第262章 肺栓塞?(第四更 寒小鹤万赏加更)

就在这时,患者突然双眼一番,昏了过去。

在场众人,心中皆是一紧。

如果不在一分钟内把气管插管怼入患者气管,接上呼吸机,说不定患者很快就会因为缺氧而心脏停跳了。

不过陆晨没让众人失望,霹雳吧啦几下,就把气管插管从口腔进入顺利放入了患者气管深处。

两个护士见状,立即过来把呼吸机接好。

陆晨也快速调节好可呼吸机的参数。

噗嗤噗嗤,呼吸机开始为患者打气。

“先给纯氧吧。”陆晨擦了擦脸上的汗水后说。

不知不觉,他后背已经湿透了。

“患者的家属呢?”

尹新华沉声问向一旁的值班护士。

“我已经跟家属联系上了,正在赶来的路上。”一个值班护士道。

“立刻向医务科备案。”尹新华正色道,“同时请ICU、呼吸科会诊。”

“好,我去打电话。”

范志平点点头,立刻朝护士站走去。

生死线上,没有家属陪护,非常容易出纠纷。

这类患者极为特殊,一定要通知医务科,让他们协助处理这块。

……

上了呼吸机。

患者仍然是昏迷状态,呼吸仍很急促,但比刚刚要稍微好一些了。

血氧饱和度从最低的70%提到了92%。再怎么调节参数,血氧饱和度都升不上去了。

“血氧饱和度上不去,这肯定有问题!”尹新华沉声道。

正常人血氧饱和度是100%的,很严重的肺炎患者血氧饱和度肯定会下降。

但如果接上呼吸机给纯氧的话也能很快好转,像这个病人一直维持在92%的血氧饱和度……

陆晨想到了一种可能,那就是肺栓塞!

他重新给患者复查了一个心电图。

这次心电图却有了意外的收获。

心电图看到了相对典型的右心压力负荷高的表现,I导联加深,III导联出现了Q/q波,T波也倒置了。

专业的呼吸科、心内科医生一看到这个心电图,就会知道这可能是肺栓塞了。

当肺动脉有栓子堵住的时候,整个肺动脉压力都会升高,进而会传递性引起右心压力升高,心电图就会有所表现。

尹新华苦笑了一声,道:“师弟,这应该是个肺栓塞,我们中头奖了。但现在肯定不敢推出去做肺动脉CTA证实诊断了,只能等等,我们先把呼吸科、ICU医生找来再说,大家商量商量。我们这边负责先稳定生命体征。”

最关键的是,患者家属还没来。

接下来任何操作,都需要患者家属的同意。

不到五分钟。

呼吸科医生就来了。

重新分析了患者病史,但是患者昏迷了,现在也不好问情况。

呼吸科会诊医生看完了病人,回到医生办公室,朝尹新华道道:“从患者的发病速度、表现以及心电图来看,的确符合肺栓塞表现,短期内气短、缺氧、呼吸衰竭,没发现气胸、肺不张情况,如果可以的话,做个肺动脉CTA一看便知,实在不行,做个心脏彩超或者心电图也能看到一些表现,尤其是心脏彩超。”

呼吸科会诊医生也同意了陆晨和尹新华的观点。

但是,陆晨却是皱了皱眉头,“师姐,我有个问题。”

尹新华看了眼陆晨,“你说。”

“如果考虑患者是肺栓塞,但是他并没有任何肺栓塞的高危因素啊!”

根据患者之前的病史来看,他没有下肢手术受伤史,也没有长期卧床,也没有一些先天性的因素,比如蛋白S/蛋白C缺乏或者抗心磷脂综合征等等。

怎么好端端就肺栓塞了?

这个提问,让尹新华和呼吸科医生一愣。

好像是这么回事啊!

如果只通过症状,的确很像肺栓塞。

但是没有危险因素,就直接得肺栓塞的情况很少啊!

“可能还有其他未知的因素吧。”呼吸科医生皱眉道,“无论怎么说,还是首先考虑肺栓塞。”

原因现在先放在一边,先治病为主。

陆晨点点头,现在首要的问题还是解决患者的病因。

ICU的医生很快也来了。

看了病人情况后,他基本也同意了尹新华和呼吸科医生的判断。

但患者眼下这个情况要做CT是不大可能的,除非推着呼吸机跟着过去,但患者现在生命体征还在波动的,万一路上颠簸出了问题,那就出大事了!

“可能得溶栓!”

众人的讨论结果一致,但还是得进一步检查彩超或者CT确定了再用溶栓药。

万一搞错了,怕吃不了兜着走。

溶栓药下去虽然能把血栓溶解掉,但搞不好也会分分钟引起脑出血的,那就麻烦了。

“要不就先去ICU吧,看看清楚情况再说,到时候我们ICU用自己的心脏彩超看一下,看能不能观察到肺栓塞的迹象,如果真是肺栓塞,咱们就考虑溶栓。如果有别的发现,就再分析。先保住小命再说。”

ICU医生跟尹新华说道。

眼下患者最需要的就是呼吸机,但如果患者真的是大面积的肺栓塞,呼吸机也不是太管用的,道理很简单。

呼吸机的工作原理是把氧气输入患者肺部,强制性输入。

但如果患者肺动脉被栓子堵住了,没有血流过来,那就没办法进行有效的血氧交!

光有氧气不行,没有血流过来它就无法带氧气进入,没办法排走二氧化碳,患者还是会因为缺氧和二氧化碳潴留而死掉。

尹新华点了点头,同意ICU医生的意见,“如果确诊肺栓塞,时机把握了,再溶栓把栓子溶解掉,恢复肺动脉通畅,应该还是有机会的,毕竟患者这么年轻。”

……

大概半个小时过后。

家属终于来了!

医务科也出面沟通了,做了解释工作。

但是,患者家属拒绝转入ICU。

家属是患者姐姐,患者尚未结婚,在京华租房子住,姐姐在这里打工,估计收入也不高,ICU对他们来说简直是噩耗。

但ICU的存在,也的确把很多人的噩耗变成了好运,这也是很多人对它期待的地方。

患者迅速被安排到了一个独立的房间,各种监护设备都上了。

血压低了,用上活性药物,血压勉强能维持在90/60mmHg。

(本章完)

第263章 我是初学者(第五更 夜夜月圆万赏加

既然患者家属不同意转入ICU,尹新华决定先给患者做一个心脏超声,再做下一步的打算。

如果患者真的有肺栓塞,那么做心脏彩超也是能有所发现的。

彩超能发现患者右心压力加大了,也可能看到肺动脉压力加大了,运气够好或者技术到家的话甚至能看到堵塞在肺动脉里面的栓子。

果真如此的话,诊断就板上钉钉了。

不过,夜晚的急诊心脏超声并不能立刻过来,大概得等二十分钟左右。

跟上个夜班一样,尹新华给心内科住院总打了个电话,先让住院总来做一个超声,有了初步诊断以后,再等待超声科的专业医生。

可是,好巧不巧,心内科住院总正好在心内二区帮忙抢救病人,也不能马上过来。

“师姐,要不先让我用这个试试?”

当陆晨拿着便携式心脏超声仪,出现在病房时,尹新华极为惊讶。

“你会这个?”

回想起上一个夜班,陆晨连最基本的心脏切面就不会看。

现在诊断肺动脉栓塞,可是要看肺动脉的影像,这比看心脏结构,还要难一些。

“师姐,我也刚学,就试一试。”陆晨笑了笑。

而范志平站在陆晨身边,心中却是十分“鄙视”陆晨的话。

你才刚学?

骗鬼呢!

范志平可是记得陆晨前些时候,直接用这个便携式超声,给别人诊断出了心肌肥厚。

尹新华只当陆晨真的是去试试,便点头同意。

等着也是等着,还不如让陆晨去练练手。

……

来到病床旁。

陆晨将超声探头靠近患者胸壁。

扫了两下,便定格了。

他紧皱眉头:“师姐你看,患者右心室真的扩张了,压力是高的啊!”

尹新华愣了愣,随即凑近一看。

患者的右心室好像真的变大了!

这时候,探头转向肺动脉的切面。

陆晨并没有看到肺动脉的栓子,但是可以看到的是,肺动脉增粗了!

这超声操作手法好娴熟!

尹新华诧异地看着陆晨。

这小子,上个夜班是在装傻吗?

陆晨可没注意到尹新华的表情,他缓缓道:“师姐,虽然没看到肺动脉栓子,但通过右心压力、肺动脉压力负荷增高了,是不是可以间接认为患者还是存在肺栓塞的?”

听到陆晨的话,尹新华回过神。

“如果超声真的能看到这些征象,那么的确可以确诊肺栓塞。”

说完这些话,尹新华还是有些不可思议地看着陆晨。

这个师弟,也太全能了。

技能操作、心电图、心脏超声……全部都会!

唯一不会的,可能就是他还没发过论文吧。

……

就在这时,心内科住院总来到了心内八区。

“又是李庆华老师?”陆晨看清来人以后,颇为惊讶。

他感觉心内科住院总一直都是李庆华。

几乎每个夜班都能遇上他。

那他岂不是每天都待在医院?

李庆华也注意到了陆晨。

“陆晨,怎么又是你小子啊?”李庆华惊讶地看着陆晨,随即一笑。

这个学生,给他的印象极为深刻。

差三差五,在夜班上就能遇到。

“李老师,这是缘分吧……”陆晨嘿嘿一笑。

脸黑,那是不存在的。

李庆华拿着心脏超声仪,笑道:“那我俩缘分真是不浅啊!”

聊了两句,李庆华立刻拿着超声上手。

他注意到患者心脏部位有耦合剂残留。

“你们已经看过了?”

陆晨点点头,“我稍微看了一下。”

“你看的?”李庆华抬头看向一旁的陆晨,他还以为是尹新华试着做了超声,“你看出了什么结果?”

陆晨立刻道:“右心室扩大,肺动脉增粗。”

李庆华笑了笑,没有回话,专心致志查看患者心脏和肺动脉情况。

他虽然比不上专业做超声的医生,但看个大概还是能应付的。

约莫过了五分钟。

李庆华缓缓道,他的眼睛一刻不离开超声屏幕,“右心室明显扩大,而且也能看到肺动脉增粗,只不过看不到肺动脉的栓子。”

李庆华的超声结果,和陆晨基本吻合!

“溶栓应该要安排。”李庆华抬头看了眼陆晨,这小子的技术不错啊!

肺栓塞的溶栓,跟心肌梗死的溶栓是不一样的。

虽然两个都是血栓堵住血管,但是心梗的溶栓药急迫得多,1-2个小时就要完成,否则心肌细胞就都坏死掉了,再来溶栓可能就没意义了。

但肺栓塞不一样,肺脏是很多血供渠道的,肺动脉堵住了还有支气管动脉在供血,不至于那么快坏死,所以肺栓塞溶栓可以有14天的时间考虑。

但像眼前这个患者,这么严重,那也是不能拖的。

栓子一刻不融掉它,它就时刻堵住肺动脉,患者还是极度缺氧,那也是够呛的。

现在勉强维持是因为呼吸机给足了马力,稍微有风吹草动还是容易出事的。

“那就溶吧。”尹新华道。“我去跟家属沟通签字。”

这次沟通极为重要,尹新华没有让陆晨前去。

因为溶栓的并发症很严重,尤其是脑出血等,别到时候没把栓子融掉了,却搞出个脑出血,那就亏大发了。

“不过为了看准一点,还是让心脏彩超的老师过来吧,让他们指导指导,确认一下肺动脉高压及是否有血栓存在可能,这样我们也放心一些。”李庆华道。

“好的。”尹新华点点头,“我去催一下超声室,然后再跟患者家属沟通。”

……

尹新华离开了病房,只留下陆晨、范志平和李庆华。

这时候,陆晨看着床上的患者,又问出了自己心中的疑惑。

“李老师,患者没有肺栓塞的高危因素啊,肿瘤也没有,只有这个肺炎了。难道是肺炎引起的肺栓塞?”

李庆华没有立刻回答,他沉吟片刻,才道:“肺炎也不是肺栓塞的高危因素,但这个不好讲,得好好斟酌了。”

而就在这时,一旁的护士却是突然出声道:“李医生、陆医生,你们看,患者这手臂怎么了?”

她的语气带有不可思议,显然是发现了不同寻常的东西。

陆晨和李庆华顺着她指的方向,那是患者的手臂,肘关节附近。

陆晨和李庆华一看,顿时吓了一跳。

这个手怎么密密麻麻都是皮疹啊?

今天就这五更了。

(本章完)

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