第565章 不喜欢做选择题

陆晨立刻和肖世康一起来到12号床的床旁。

只见病床上的大爷半躺着,嘴里一直在呼呼喘气,脸上露出十分痛苦的神色。

床旁,范建和护士在不停的忙碌着。

“大爷又犯心衰了?”陆晨皱了皱眉头。

“估计是。”肖世康微微点头,立刻上前,开始给患者进行体格检查。

陆晨站在一旁,总感觉这大爷的情况有些不太对。

因为他头上的生命变化趋势,仍旧是一个减号!

根据陆晨以前的经验,急性心衰的患者,生命值变化趋势至少是两个减号,甚至是三个减号。

如今这个患者却只有一个减号的变化趋势!

不过,患者的所有表现,全都都在指向着心衰的诊断。

陆晨暂时还没发现任何的异常。

这时候,肖世康已经给患者查体结束,出声对范建道:“患者血氧饱和度稍微低一点,只有92%(正常血氧是97%以上),先给大爷吸氧,然后再用些利尿剂,把身体里面的水分都利出来,通过尿液排走,水少了、心脏的负荷就减轻了,心衰也会缓解。”

“另外,再加点硝酸甘油,实在不行,再用点儿强心药。”

范建闻言,微微点头。。

目前患者这种危重情况,不可能直接转入心内科,因为转入途中风险很高。

只有等患者病情稍微缓解之后,再考虑转入心内科病房。

此时,护士已经把药都用上了。

患者家属一边给老头子擦汗,一边嘴里念叨着,责怪自己没能照顾好老头。

“药用上了,我们去看别人吧。”肖世康道。

陆晨看了眼病床上的老头,然后便跟着肖世康离开了。

……

走廊中的34床。

这是一个十分年轻的女性患者,大概只有二十岁左右。

她戴着口罩帽子,一双眼镜炯炯有神。

不过苍白的嘴唇,却是说明此时她的身体状态极为糟糕。

她头上的生命值是54(--)!

陆晨眉头深锁,她是三个患者中最严重的一个。

肖世康刚走近病床,患者家属立刻站起身,“医生,我们能住进去吗?”

家属大概在五十岁左右,应该是患者的父亲。

“我们在急诊科等了五天了!”家属的声音有些哽咽,一个大男人眼睛却是通红的,“医生,求求你们了,把我女儿收进去住吧!”

病床上的患者默默低下头,她似乎已经不抱有任何希望了。

“家属,您先别急,我们先看看患者的情况。”肖世康轻声道,“至于能不能收住院,这也不是我们能够决定的。”

陆晨心中也是微微叹气,只有两张床位,已经收了两个病人,

所以,这个病人大概率是收不进去了。

医院的床位数只有这么多,不肯能无限制的加床位。

每个医生护士的劳动量只有这么多,如果床位继续增多,医生管理效率可能变低,那么就得不偿失了。

陆晨和肖世康一起开始查看患者的住院病历。

患者今年22岁,以“心悸、胸闷1周”入院。

患者于1周前开始出现心悸、胸闷,持续数小时到半天不等,发作无规律,与劳动活动无关。

既往无特殊病史。无家族类似史。

入院时查体:血压96/65mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,律齐,胸骨左缘下端可闻及4/6级全收缩期杂音,双下肢无水肿。

化验室检查,BNP229.32pg/ml。血常规、CRP、心肌酶、肝肾功能、凝血项、D二聚体、血糖、血脂均未见明显异常。

患者的胸部CT提示:巨大右心把左室挤压到一边,左室明显缩小,发生顺时钟转位。

肖世康看完患者的整个病历资料,眉头皱到了一起。

很明显,这也是一个和心内科有关的疾病!

“肖老师,这个患者怎么办?”陆晨在一旁小声询问道,他同样觉得这个年轻的女性患者,大概率是心血管系统的疾病,需要被收住入院治疗。

但是,现在他们组没有空床了!

“没办法。”肖世康摇摇头,“我们没有床位了,只能等心内科其他科来会诊。”

话虽这么说,但是陆晨知道,他们医院的心内科床位,真的是一床难求!

要等其他组来会诊,再收入院,不知道要等到猴年马月了。

“医生,我求求你们,我给你们跪下了,把我们收住入院吧!”

突然,患者家属“扑通”一下,就跪在了陆晨和肖世康的脚下。

“我们走遍了各大医院,他们都没什么好办法,也没诊断出来。现在只剩下你们医院,你们是我最后的希望了!”

肖世康连忙上前,想要把患者家属扶起来。

但是患者家属块头很大,很难拉得动。

肖世康只能无奈道:“我知道您的心情,但是我们这边实在没办法,暂时退不出来床位啊。”

患者家属听到这话,整个人就像是失去了精气神一般,颓然地趴在病床旁。

她女儿的情况很不稳定,如果不尽快找到病因,随时有生命危险。

但是他现在又不能离开京华大学附属第一医院的心内科,因为这里是他最后的希望啊!

“叔,您先站起来吧。”陆晨看着如同丢了神一样的家属和患者,有些不忍心,“现在没有床,但是我可以答应你们,只要有床位,立刻把你们安排进去。”

没办法,现实有时候就是如此残酷。

陆晨和肖世康刚刚看的12床和22床,都是有收住入院的指征,而且病情同样危急。

他们不可能放弃前两个病人中的任何一个,反而将这个病人收住入院。

听到陆晨的话,患者家属只能颓然地点点头。

……

离开34床。

肖世康的情绪仍旧平淡,他可能见惯了。

但是陆晨心中却是微微叹了口气。

他不喜欢做这种选择题,如果可以,他希望将所有患者都收住入院。

来到36床的床旁。

幸好,这个患者并不是心血管系统的疾病!

陆晨和肖世康一致觉得36床应该是呼吸道疾病,他俩便告诉范建医生,让他请呼吸内科前来会诊。

“老肖,你们决定收12床和22床是吧?”范建再次确认道。

肖世康微微颔首,“没错。”

话音刚落,一旁的急诊科小护士突然跑过来,凑到范建身旁小声道:“范医生,有个情况要跟你说一下,12床病人自从早上尿了300ml之后,到现在一直没有尿!”

(本章完)

第566章 早点儿掀开被子看看!

从早上到现在,急诊科至少给患者用了三支利尿剂(呋塞米)!

但是,患者竟然没有排出一滴尿!

这让在场所有人皆是愣了愣。

原本准备离开的陆晨和肖世康,此时也停下了脚步。

“再去看看12床的老大爷!”肖世康沉声道,他实在有些不放心。

心内科最注重尿量情况。

心衰的病人想要病情快点儿缓解,那就全靠尽可能多的排尿,减轻心脏负荷。

于是,陆晨、肖世康和急诊科的范建医生,一起来到了12床的床旁。

……

来到床旁。

陆晨第一时间蹲下身,查看患者的尿袋。

果然,尿袋里只有300ml的液体。

“这是咋回事儿啊?”范建喃喃自语,他重新又给患者进行查体,“难道是急性肾衰竭?”

肖世康却是摇摇头,“不太像!患者前两天的尿量是正常的,从昨晚才开始便少,另外,患者的血清肌酐值,虽然有所上升,但是并没有达到严重肾衰的地步。”

不是肾衰,那又会是什么呢?

陆晨站在病床旁,继续查看着患者的病例,陷入了深深的沉思。

“老范,你说,会不会不是心衰啊?”范建突然来了一句。

“不是心衰?”肖世康疑惑道,“那你觉得是什么?”

“比如说肺栓塞?”范建小声道。。

患者这几年都是卧床状态,下肢血管血流肯定不会太好,容易形成血栓。

血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,导致气喘、缺氧等表现。

肖世康皱眉道:“你说的有道理,但是即便是肺栓塞,在患者血压正常、血容量充足的时候,用利尿剂之后,应该也会有尿吧?”

范建挠了挠头,“这么说也是哈。”

这时候, 患者家属忍不住询问道:“医生啊, 到现在他还是喘,还没有缓解啊,看起来似乎更差了,怎么回事啊, 要不要紧啊?”

看得出来, 患者家属很害怕了,说话期间, 嘴唇都在发抖。

“老头子以前从来都没有犯过心衰啊!怎么这一回这么严重啊?!”

陆晨闻言, 眉头深锁。

患者家属这句话,引起了他的注意, 这个患者以前都没有犯过心衰?

他的视线看向老大爷, 他躺在床上,因为失语和老年痴呆,根本无法表达自己的意思。

难道真的不是心衰吗?

就在陆晨思维飞速运转的同时,系统面板突然弹出了一条提示。

“恭喜, 临床思维能力突破!”

与此同时, 陆晨脑海中陡然间闪过无数的诊断以及鉴别诊断。

这个12床老大爷的所有病历资料, 在陆晨的脑海中飞速而过。

短短数秒过后, 一切想法, 最终汇聚到一起。

当陆晨重新审视患者时,他果然发现了不一样的地方。

……

虽然没有找到患者病因, 但是肖世康和陆晨不可能一直待在急诊科。

他们在住院病房还有不少的患者, 需要去处理。

只能先将患者留在急诊科,待病情好转, 再转入心内科,慢慢查找病因。

就当肖世康准备离开急诊科时, 没想到陆晨又走回了12号病床旁。

肖世康正准备出声喊住陆晨,却看到他直接掀开了患者被子, 露出了患者的腹部。

肖世康觉得有些奇怪,也走到了陆晨身边, “怎么了?”

陆晨皱了皱眉头, 看了眼患者的腹部, 又蹲下来看了看尿袋,脸色突然有些不对劲儿了!

“肖老师, 你看患者的膀胱……”

根本不用上手, 就能看到患者下腹部膨隆得十分明显!

此时,肖世康也感觉到了不对。

他身旁的范建一拍脑袋, “哎呀,刚才瞎忙活,忘记检查腹部情况,光听心肺了。”

“叩诊一下吧。”肖世康脸色有些不太好看,“轻点儿,别把膀胱扣破了。”

此时,范建心头一千头草泥马奔跑而来。

膀胱这么大?为什么?难道尿潴留了?

他沉下心,立刻上手,轻轻摸了一下患者下腹部,轻轻扣了扣。

浊音!

腹部正常的叩诊音,应该是鼓音。

如果是浊音,那就证明里面有液体!

难道真的是尿潴留?

在第一时间,范建甚至都不敢相信自己手中所摸!

“老肖,这……这……”

肖世康微微摇头,缓缓出声道:“我刚才看了下,患者尿管中有沉渣,尿液偏浑浊, 这样的尿管非常容易堵塞,如果他真的是堵塞了,尿不出,那就是尿潴留了!”

“患者前几天,每天都接近2000ml尿量,今天就只有300ml左右,如果真的是尿潴留了,患者都要憋死了啊!”

病床上的老头子虽然不能言语,但是尿潴留导致的难受,他是能确切感受到的!

所以会气促,会大汗淋漓,会血压升高。

俗话说,活人不能被尿憋死,但如果堵住了尿管不让尿排出来,那就糟糕透顶了!

此时,护士已经过来进行膀胱冲洗。

一冲洗,果然是尿管阻塞了!

“我的天!”小护士张大了嘴巴。

通畅后,尿管中源源不断引出尿液,没几下就快500ml了。

“先把尿管夹闭上。”肖世康道,“过会儿再排尿。”

如果短时间排除过多的尿液,充盈的膀胱迅速缩小,很有可能会损伤膀胱,导致血尿。

小护士心有余悸,今天她也有责任,没有及时发现患者的尿管堵塞。

陆晨心里终于松了一口气!

患者或许有心衰,但这个心衰都是叫这个尿给憋的!

肖世康小声对一旁的范建道:“老范,你如果早点儿翻开被子,看看尿管,看看腹部,何至于此呢?”

不到2分钟,老头子的气促逐渐缓解,血压也下来了。

安全了!

危机,解除了!

范建背后湿透了,脸红耳赤。

他知道,如果不是陆晨和肖世康的及时发现,继续按照心衰处理,继续用利尿剂……

尿会越积越多,但都憋在膀胱里,那就真要命了啊!

作为值班医生,他负有不可推卸的责任!

“老肖,今天谢谢了!”范建郑重说道,“回头请你好好搓一顿。”

肖世康却是微微摇头,“是陆晨先察觉到的,你要谢,就好好谢他吧!”

范建看向一旁的陆晨,毫不掩饰自己的感激,“陆医生,谢了!以后有事情,随时来找我。”

陆晨笑了笑,“范老师,你们急诊科太忙了,难免会有疏忽,能理解。”

听到这话,范建心中好受了一些。

不过医生这一行啊,一毫一丝都不能偏差。

很多细节不能遗漏,否则,错误终将酿成大错!

患者家属也很通情达理,这段时间她也知道医生们有多累,为了治疗她老头子的病啊,也是煞费苦心,并没有追究范建医生。

不过陆晨也知道,这种事情,别人不追究,当事人会记住一辈子!

(本章完)

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