第927章 肝豆状核变性?

周主任没有觉得郑仁小题大做。

有912孔主任的关系在,郑老板他肯定不会无缘无故来打朱良辰的脸。要是自己年轻十岁,心高气傲跳出去,倒有可能被迎头痛击。

而且刚刚患者也都没问题,该送上台的也送上去了,偏偏这时候有事儿?

看朱良辰的样子, 他应该和自己的想法一样,认为没什么事儿。

奇怪了。

很快,郑仁和朱良辰走了回来。

“朱老师,这台手术,我建议推后。”郑仁道:“头部的片子我看了,有点疑问。我想再多查几项检查, 确定诊断后再做手术。”

“郑老板, 你觉得是什么病?”朱良辰有些不高兴了。

否定诊断?这是标准打脸的姿态啊。

医生之间相互寒碜,最致命的攻击是——他也会看病?

朱良辰看着郑仁,脸上的表情越来越冷。

“患者头部CT上显示双侧豆状核对称性低密度影。这个影像比较淡,很容易被忽略,CT那面认为是伪影。”郑仁把头CT的片子插到阅片器上。

他点着CT片,说到:“头部的MRI比CT特异性更高,表现为豆状核、尾状核、中脑和脑桥、丘脑、小脑及额叶皮质T1加权像低信号和T2加权像高信号,或壳核和尾状核在T2加权像显示高低混杂信号,还可有不同程度的脑沟增宽、脑室扩大等。”

说完,郑仁继续说到:“我认为患者合并少见的肝豆状核变性,建议检查铜代谢相关的生化检查,血清铜蓝蛋白、尿铜、肝铜量。”

这些检查,都比较冷门。像是海城那种地儿,根本不会有。就算是听,都未必听说过。

但帝都肝胆医院,可是专科性质的医院, 这些检查应该有。

肝豆状核变性么?

朱良辰和周主任都怔了一下,随即开始回想这种极为罕见的疾病。

这种病是因为血清中过多的游离铜大量沉积于肝脏内, 造成小叶性肝硬化。

当肝细胞溶酶体无法容纳时,铜即通过血液向各个器官散布和沉积。基底节的神经元和其正常酶的转运对无机铜的毒性特别敏感, 大脑皮质和小脑齿状核对铜的沉积也产生症状。

铜对肾脏近端小管的损害可引起氨基酸、蛋白以及钙和磷酸盐的丢失,而且游离的铜在眼角膜弹力层的沉积产生K-F环。

与此同时,肝硬化可产生门静脉高压的一系列变化。

如果要是诊断为肝豆状核变性的话……周主任脸上露出了一丝笑容。

事情,越来越有意思了。

朱良辰这运气,可是不怎么好。这种病,一般发病几率只有十万分之一。

还要收到他手里,再找郑老板手术。

啧啧,这运气,真是没谁了。

朱良辰有些尴尬,他的脸一下子耷拉下去了。

这是被“教授”把手术给停了……从前只有自己停别人手术,哪有人停过自己的手术!

“患者表情古怪,说话含糊不清,肌肉痉挛,却又不像是帕金森病那么有节奏的痉挛。”郑仁没有管朱良辰的不高兴,实话实说,“这台手术停了吧,先明确诊断。要是诊断没错,再给患者吃一段时间D-青霉胺,症状缓解后,随时能做的。”

苏云在一边看的直皱眉。

在帝都跑飞刀,挣不挣钱且先不说,每一步都要很谨慎才行。

都是行业内的大牛人物,即便水平差点,也架不住人面广啊。这可和去其他城市跑飞刀,是两个不同的概念。

扫了朱良辰的面子,孔主任会怎么看?

但郑仁说的也没什么错误,要真是肝豆状核变性的话,直接做了TIPS手术,患者的铜代谢是要有问题的。

唉,真是不走运啊,竟然遇到这种情况。

朱良辰沉默了几秒钟,还是点了点头,道:“那这个患者的手术就停了吧。”

办公室里的空气顿时轻盈了几分。

剩下两个患者很快结束了阅片,朱良辰阴沉着脸,安排人去和患者家属做沟通,然后带着郑仁上手术。

气氛可没有刚来的时候那么融洽了。

苏云想拉郑仁问问情况,但朱良辰始终在左右,一直都没找到机会。

来到手术室,胡艳徽早已经准备好了手术直播的设备,等待直播手术。

这面手术的顺序,没有考虑手术直播,而是按照患者年纪来排序的。

因为手术要禁食水,所以年纪大的排在前面,这一点郑仁也很认可。

去换了铅衣,开始刷手。苏云终于抓到机会,拉住郑仁问到:“老板,肝豆状核变性,诊断明确么?”

“嗯?”郑仁楞了一下,随后笑道:“明确。不是扫朱老师的面子,这患者要是做了手术,静脉血不在肝脏走,少了对毒素的过滤,很有可能会出现急性铜中毒的症状。”

苏云点点头,只要确定,那就没什么可说的了。

照顾朱良辰的脸面,最后被打脸的,还是郑仁。只是他有些不解,小声问到:“你见过肝豆状核变性的患者?”

“没有啊。”

“那你怎么诊断的?”苏云问到。

按说帝都的主任们,一天看百八十个患者,疑难杂症有的是。要是拼天赋,郑仁可能比所有人都强。但要是拼经验值,他可能就要弱一点了。

这也是苏云一直担心的。

但……今天的事情,让他感觉自己的三观再次被郑仁强行掰到另外一个方向。

“看书啊,有关肝脏的病变,不是应该都记下来然后一样一样对照的么?”郑仁也很诧异的和苏云说到:“你不是这么看病的?”

“……”苏云真特么想去抽郑仁。

有关于肝脏的病变,没有一千,也得有八百。谁能一个不漏的都记住?而且每看一个患者,都要过一遍?

这厮,还当真不是人类啊。

“我上台了,直播手术安排在第几台?”

“第三、第六台。”苏云面无表情的说到。

“哦,联系孔主任,看看孔主任和裴教授什么时候能到。”郑仁道。

“你还怕你做完了,他们都到不了?”苏云已经有些不耐烦了。

“是啊。”郑仁坦白说到。

(本章完)

第928章 你以为你是谁(盟主钟馗小号号加更

苏云对郑仁的“直言不讳”,并不是很认可。

但自家老板情商不高,或者说那货根本懒得去想这些事儿,凡事按照规则走,凭借实力,一路无脑碾压也就是了。

要是所有人都这样, 还无所谓。就怕是只有他一个人这样,那问题就大了。

规则是明面上的,而潜规则之所以存在,是有其道理的。

手术、科研顺风顺水的时候,还看不出什么。一旦有问题,会迎来无数落井下石的攻击。

真是比自己还要傲啊, 苏云叹了口气。

第一台手术, 是教学手术,郑仁作为术者,朱良辰当助手。

透过铅化玻璃,苏云看到郑仁在孜孜不倦的讲解着每一步的手型和分解动作。

不能说郑仁不对,医者父母心,每藏一个技巧,可能导致一台或是无数台手术的失败。

那,可都是人命。

但他真的不怕学会了徒弟,饿死师父的事情发生么?

想着,苏云笑了。

有个毛线好怕的!

自己连老板的背影都看不见,别说这些个老家伙了。他们的水平,估计也就这样了,能学会TIPS手术,都算是幸运的。还想要撵上老板的水平?那根本不可能好不好。

只是朱良辰虽然认真倾听着,但他的脸色看着不是很好,估计还没从手术被停的打击里反应过来呢。

“小伙子, 贵姓啊。”正看着里面的手术,苏云听到身边一个人问自己。

是周主任, 他这么主动么?

苏云多剔透啊, 科室内部的明争暗斗,他看了不知多少。周主任和朱良辰这种关系,是最典型的大型三甲医院大主任和“分家”出去的主任之间的关系。

平时在硕导、博导上卡一卡也就顶天了,一旦分出病区去,周主任还真的没有特别好的办法压制朱良辰。

只一刹那,几个人物之间的关系在苏云脑海里捋顺,周主任有可能的态度和目的苏云也了然于胸。

他转过身,微笑道:“周主任,客气了,免贵姓苏,是郑老板的助手。”

“毕竟是帝都心胸外科明日之星嘛,客气点是应该的。”周主任笑呵呵的说到:“等我退休了,还要指着你们这帮子年轻人照顾呢。”

“您看您说的。”苏云眉眼一挑,笑了笑。

“TIPS手术,我看了直播,郑老板采取的方式很特殊啊。”周主任直接把话题切入到主题上。

“还好,在海城的时候,老板自己捣鼓的。后来富贵儿……鲁道夫·瓦格纳教授来了,他们俩一起研究、完善,最后的诊断、手术方式也就出来了。”苏云笑道。

“学习TIPS手术,有什么手续么?”周春勇和颜悦色的问到。

苏云怔了一下,心念微动,道:“得和老板说。”

周主任也不见怪,微笑点头,便不再说话。

苏云没搭茬,这种事儿要郑仁点头,甚至是孔主任同意才行。复杂的人际关系,要比手术更难。

这台手术的速度,要比郑仁自己做,慢了一倍的时间。

听起来长,但也只是从15分钟延长到30分钟而已。闲聊几句,手术便已经结束了。

有小大夫来接送患者,郑仁和朱良辰只是撕掉无菌手术衣,并没有出手术室,便把下一个患者的片子插到阅片器上开始研究。

经过一台手术的时间,朱良辰也满满恢复了常态,他开始和郑仁一起讨论下一个患者穿刺点的问题。

通过解剖和影像结合,连刘旭之都基本上掌握了TIPS手术的定位方式,更不要说是朱良辰这种实力大主任了。

片子他看了无数遍,早就研究的滚瓜烂熟。

定位点没问题,剩下的就是台上怎么把核磁弥散转换为X线造影。至于穿刺、下支架,郑仁认为这都是小活,对朱良辰而言,更无难度。

第二台手术开始。

朱良辰自信满满,按照之前的约定,刷手换衣服,他站到术者的位置上。

郑仁则充当助手,有什么不对的操作,郑仁那面会及时指出来。

这是一种教学方式,朱良辰被人教的次数也很少。在他印象中,在年轻的时候似乎只有那么三五次,有人肯指点一下自己的手术技巧。

而现在,身边站着一个还不到三十岁的年轻人,这让朱良辰觉得有些荒谬。

虽然已经接受了郑老板水平很高的设定,可是一旦做起来,心里还是有障碍的。

刚开台,朱良辰见郑仁右手拎起来一把止血钳子。

他的心蓦然一紧。

教学手术,止血钳子,这是很常见的标配。

年轻的时候,自己也被打过那么一两次。可现在是什么年代了,都不让老师打孩子了,还能这么做?你以为你是谁?!

而且外面还站着周主任,一瞬间,朱良辰觉得自己整个人都不好了。

“郑老板,你拎着钳子,是要纠正我的手法吧。”

“嗯……嗯?”郑仁听朱良辰这么问,把钳子放下,笑道:“在海城的时候习惯了。”

既然朱良辰不愿意,那就算了。郑仁微笑,看着朱良辰熟练的内置导丝,穿刺套件顺了进去,随后开始选择穿刺点。

“再往上一点,过了。”

“右手,手腕再压低……角度不够,是要找第三象限16°的位置。”

“朱老师,穿刺套件最好不要太贴壁,对,手腕再压低一点点。”

手术进行的还是很快,至少朱良辰是这么认为的。

平时三四个小时才能完成的TIPS手术,在郑仁的指导下,不到一个小时就结束了。

虽然和郑仁做手术直播的时候,一台手术15分钟没法比,但却提速了不少。

手术做完,朱良辰如饮甘露一般。

他知道,自己已经掌握了TIPS手术的基本方式,剩下的就是提升熟练度,用手术量磨了。

回头看,也不过如此么。

“郑老板,谢谢啊。”朱良辰呵呵一笑,随口说到。

郑仁也没说什么,手术做的,还是有瑕疵,甚至可以说是不小的瑕疵。但朱良辰主观上拒绝,自己也不能勉强不是。

第二台患者被送下去,第三台是同意了直播手术的患者。

(本章完)

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