第432章 失败的电生理手术(第二更)

走出了门诊大楼。

小方手上拿着住院证,正准备带父亲去住院部。

但是方父走了几步,突然停下了脚步。

“爸,怎么了?”小方疑惑的回头看向自己的父亲。

“你在诊室中不是说要跟我解释吗?”方父缓缓道,“我的病,需要去住院?”

小方有些沉默了。

他还没想好如何去和父亲交代。

按照陆晨和秦四峰教授的意思,他父亲的早期复极综合征,是属于恶性的,有高危的猝死风险。

这种时候,就需要在心脏内植入CID预防猝死。

“爸,可能需要做个小手术。”小方抬头看了眼父亲,“就是一个很常见的介入操作。小问题,您不用担心。”

方父皱着眉头,看着自己的儿子,“方源,你爸我也不傻,都要住院做手术了,还是小问题?”

小方语气一滞,支支吾吾说不出来话。

“你不说,那我就回去找那个秦教授。”方父说完便这边转身回去。

小方赶紧拉住了父亲的衣袖,语气有些苦涩,“爸,您不去,我说。”

方父回过头,看着自己的儿子。

他鬓角处的白发,让小方有些愣神。

他博士研究生毕业了,不知不觉中,父亲也已经老了。

原以为,自己毕业工作了,父母就能过上好日子,没想到人生总是有很多不顺心的事情。

自己很多同学,在他这个年纪,早就成家立业,干出了一番事业。

“儿子,你就直接说吧,再大的问题,我也能承受住。”方父却是坦然一笑。

小方组织好了语言,缓缓道:“爸,其实就是您心脏的电生理传导系统出现了问题,说明了,就是一个房间的电路系统故障了。”

“很严重?”方父道。

小方点点头,又摇了摇头,道:“有一定的风险,但是不确切,需要在心脏位置安装一个小的装置。下一次您再犯病的时候,这个装置就可以自动识别出心电的异常。”

“嗯。”方父沉默了几秒,然后看了眼自己的儿子,“手术费……”

“爸,你不用管这些事情。”小方立刻打断了父亲的话,“剩下的交给我。”

“可是你才刚工作没多久……”

“爸。”小方再次道,“家里为了供我读书,也没多少积蓄了,还欠了不少钱。现在我工作了,该是承担起自己的责任,您,您就听我的吧。”

方父怔了怔,随后满是皱纹的脸上,露出了笑容。

是啊,儿子成长了,再也不是那个在他们羽翼下成长的少年。

“爸,我们走吧,我带你去住院部。”

“好!”

医院走廊上,一对父子肩并肩,缓缓向住院部走去。

……

心内科导管室内。

陆晨正在进行一项常规的电生理操作——更换起搏器和植入ICD。

患者是一位七十多岁的患者。

在九年前,因为心跳太慢了,导致心衰,所以植入了心脏起搏器。

最近因为电池电量耗尽,起搏器经常停止工作,所以又出现了心衰的症状,诸如胸闷、气短等。

这一次,陆晨除了给患者更换起搏器,还需要植入ICD,起到除颤的作用。

“大爷,手术很快就会结束啊,你不要太紧张。”陆晨笑着对患者说道,“中途有任何不舒服的地方,你要及时出声提醒我。”

“好。”

陆晨做这个手术已经很有经验了。

起搏器的植入,也是心脏电生理介入医生必须要掌握的项目之一。

消毒、铺巾、穿刺……

一切都是那么的顺利。

“陆晨,等这台手术结束之后,跟我一起出去吃个饭吧。”一旁的肖世康笑道,“带你去认识几个人。”

“好,谢谢肖老师。”陆晨笑了笑。

肖世康可是顶级三甲医院的副主任医师,他认识的人,身份地位肯定也不低。

在医学圈,多认识几个人,总归是好的。

陆晨和肖世康聊了几句以后,便继续聚集会神于这台电生理手术。

穿刺结束,便是导丝的进入。

陆晨手握导丝,从患者的穿刺点进入。

手术台前的显示屏上,导丝已经顺利通过了锁骨下静脉。

紧接着,便是上腔静脉。

陆晨的手轻轻牵拉着导丝,将其送入血管内。

只要导丝进入上腔静脉,就能直接进入心脏中。

突然,陆晨感觉到手上的导丝,传来了一股若有若无的阻力。

导丝经过了锁骨下静脉之下,却再也进不去了!

“这是怎么了?”陆晨眉头一皱。

锁骨下静脉,到上腔静脉这一段,导丝应该是很好通过才对啊!

陆晨从来还没遇到过这种情况。

他轻轻转动了导丝的方向,稍稍用力,想继续将导丝送入其中。

这个时候,不能太过于用力。

一旦用力过猛,导丝很有可能伤到血管和甚至心肌组织。

但是,陆晨又尝试了四五次。

导丝仍旧在原地踏步,始终无法进入到上腔静脉当中。

“怎么了?”肖世康也察觉到了手术当中的异常。

“导丝好像卡住了。”陆晨皱眉道。

“啊?”肖世康看向手术台的屏幕,果然,导丝在锁骨下静脉的位置,迟迟不能向前推进。

“可以稍稍加大一些手中力量。”肖世康害怕陆晨太过于小心翼翼,于是提醒道。

陆晨却是微微摇头,道:“肖老师,我已经用力了,但是还没用,导丝压根动都不动一下。”

肖世康也颇为疑惑。

如果是电生理介入新手做这个手术,出现这种导丝无法通过的问题,那他肯定会认为是术者技术不过关。

但是眼前的术者可是陆晨啊!

他连干性心包穿刺都会,难道会被这个小小的导丝操作难倒?

“让我来吧。”肖世康带上了手套,接替了陆晨的位置。

他紧紧拿着导丝,同样是缓缓将导丝推入。

一股阻力立刻从手上传来,而且无论他调整导丝进入的方向、角度,导丝依旧是纹丝不动。

这时候,陆晨皱眉道:“肖老师,会不会是患者的上腔静脉堵了?”

肖世康闻言,心头一震,如果患者的上腔静脉堵塞了,那麻烦可就大了啊!

他立刻将X线血管机的位置进行调整。

此时,手术台的屏幕上,立刻就显出了患者的上腔静脉。

这一条上腔静脉,相较于正常的血管,变得异常的狭窄!

“我去,真的堵住了!”

两人对视了一眼,都是看到了对方眼中的无奈。

上腔静脉堵住了,那就意味着手术通道被堵死了啊!

“要不再试试?”陆晨缓缓道。

他现在也没有任何的把握,这种慢性的血管堵塞,并不是靠人力就能解决的。

肖世康表情十分无奈,现在只能实尽人事了。

就算导丝能侥幸通过,那之后的电极能不能通过呢?

陆晨见肖世康没有反对,他便继续尝试将导丝推入。

……

十分钟过后。

陆晨的右手微微在发抖,他的额头、鼻梁上甚至都渗出了汗水。

可是,手术台的频幕上,导丝仍旧在锁骨下静脉的位置,纹丝未动。

“导丝退出来吧。”

随着肖世康的一句话,这次手术,宣告失败!

(本章完)

第433章 另辟蹊径

陆晨将导丝撤出,他的心情颇为复杂。

无奈之中,又带着一丝丝的不服输。

他已经竭尽全力,尝试了多次,最后仍旧无法让导丝通过上腔静脉。

这是他踏足电生理领域以来,第一次失败的手术经历!

肖世康拍了拍陆晨的肩膀,似乎是看出了他的想法,“陆晨,没关系的,这不是你的问题。任谁都想不到,患者的上腔静脉居然会堵了。”

陆晨摘下手套,一双眼睛紧紧盯着手术台的屏幕,“肖老师,我没事。”

“嗯,这个病历我会申请心内科大会诊。”肖世康继续道,“到时候看其他心内科的医生,有没有什么好办法。”

陆晨微微点头,收回了视线,默默整理手术台的用具。

……

“大夫,我的手术做完了?”

这时候,病床上老大爷突然出声道。

陆晨动了动嘴唇,想说什么,但是却没说出来。

肖世康缓缓走到了患者的身旁,轻声道:“大爷,还没呢。遇到了一点有问题,您先不着急,我们会处理好的。”

这种情况下,为了避免患者情绪波动,肖世康决定先去和患者家属沟通,再慢慢和患者本人交代。

“陆晨,你整理一下器材,我去和患者家属沟通患者病情。”

“好。”

肖世康说了一句之后,便离开了导管室。

……

导管室外。

陆晨已经收拾好了手术器材,并且让规培医生将患者推回了病房。

他坐在导管室外的仪器上,在电脑屏幕上不断反复观看患者的X线血管成像图。

在今天之前,他是十分自信的,甚至可以说有些自负。

虽然陆晨接触电生理手术只有短短一年的时间,但是他在系统手术模拟间以及现实的模拟手术间的帮助下,电生理介入手术水平在飞速进步。

无论是起搏器植入术,还是心律失常消融术,他都能做到游刃有余。

甚至连高难度的干性心包穿刺,也不在话下。

他的电生理介入水平,已经超越了绝对部分主治以及副主任医师。

但是今天的失败,让陆晨猛然间清醒过来。

他的努力还远远不够!

还有很多疾病尚未完全攻破,他要做的东西,还有很多很多!

想到这里,陆晨心中那股傲然的自负情绪,正慢慢消失。

取而代之的,却是一股一往无前的冲劲儿!

……

下午之后,陆晨吃了晚饭,便回到了住宿宾馆。

今晚,他没有继续在系统模拟手术空间训练,而是开始翻阅相关的文献。

上腔静脉堵塞,这种患者绝对不是第一例。

他要翻看各国的病例报道,想要看看其他人的处理措施是什么。

医生,也只有通过这种学习,才能不断提高。

没有任何一个医生可以通过啃老本,生存下去的。

翻看了近五年的国内外文献,时间已经到了晚上十点。

“叮叮……”

熟悉的微信提示音响起,陆晨掏出手机,又是闵晓波给他发的信息。

“陆晨,半个月了,你完成了几台手术?”

第二阶段的考核,已经过去两个星期。

陆晨回想起自己所完成的手术,目前只有六例。

这在所有的学员当中,算是中等偏下的。

“啊?你只有六台?”闵晓波吃惊道,“我感觉我已经很少了,但是也做了十一台了。”

两个星期,完成六台手术,这种手术量,可能是垫底了。

虽然考核指标并不完全按照手术量来算,但这也是一个重要的指标。

“没办法。”陆晨无奈道。

其实他这里的手术并不算少,但是其中有三台手术,经过陆晨重新评估之后,并不需要做,便取消了。

然后今天这台手术失败,又减少了一台。

“考核还有最后两个星期,加油啊!”闵晓波道。

两人都是从京华出来的,关系要比其他人好不少。

闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。

“嗯,谢谢波哥的关心。”陆晨回道。

关掉手机,陆晨继续翻阅文献。

这一看,就是一整夜的时间。

……

翌日。

针对这个失败的病例,肖世康很快便组织了心内科大会诊。

京都大学附属第一医院,心内科示教室。

小小的教室里坐满了人。

心内科各个病区,都至少来了一个副高级职称的医生。

这种级别的医生团队,即便是放到全国范围来看,那也是顶级的“豪华团”。

肖世康正站在讲台上,给所有人介绍患者病情。

“患者起搏器电池电量耗尽,需要重新更换电池,同时患者心衰症状严重,还有恶性心律失常的发生,我们准备植入ICD。”

“但是手术过程中,我们发现患者的上腔静脉堵塞。”

肖世康说话间,讲台的投影仪屏幕上,也播放着昨天手术的实况。

“我和手术助手尝试了很多次,导丝仍然无法通过,最后只能放弃手术。”

介绍完病情之后,台下的众人便开始了互相讨论。

秦四峰率先说道:“患者目前的诊断是重度难治性的心衰,如果不植入起搏器和ICD,心衰症状越来越重,不仅影响到生存质量,更是影响到生命安全。”

秦四峰这个重量级的人物发言之后,众人纷纷附和。

“秦教授说得是。”一旁的方如章说道,“这个患者是我们病区的,我尽早亲自去看了他,心衰的症状很明显,走路累,吃饭也累,完全躺在床上,动都不能动。到了晚上,基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持,但是长此以往,效果肯定不好,还是要尽早植入起搏器和ICD。”

经过一番讨论,大家的意见十分统一,起搏器和ICD是一定要做的。

现在的问题,就是如何去做?

上腔静脉发生了堵塞,导丝无法穿过,而上腔静脉,是常规的起搏器导线植入的必经途径。

讲台上,肖世康继续道:“不知道各位老师,对于下一步的诊疗计划有没有好的意见?”

话音刚落,众人又开始议论纷纷。

方如章率先道:“上腔静脉堵塞了,我们或许可以选择其他的静脉通路,从颈静脉穿刺进入怎么样?”

早期安装心脏起搏器均采用开胸方式,创伤大。

自1965 年发明心内膜电极后,开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。

可供电极导线插入的常规入路静脉共4条,左右两侧各 2条,依次为头静脉、锁骨下静脉,非常规入路静脉6 条,左右两侧各3条,分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。

最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。

这是距离最短、最成熟的路径。

秦四峰却是摇摇头,否决了这个想法:“患者高龄、消瘦,肌肉少,皮肤菲薄,如果通过颈静脉路径植入电极,日后可能磨破皮肤而损伤电极。”

“秦教授,如果使用无导线起搏器呢?”又有一个副主任医师提议道。

秦四峰先是一愣,沉思了片刻,随后看向台上的肖世康。

肖世康闻言,也是无奈道:“患者除了心率慢,还有III度房室传导阻滞、交界性逸搏心律,需要使用双腔心脏起搏器,无导线起搏器也并不适合该名患者。”

一时间,大部分的想法都不成立。

这也不行,那也不行,众人都有些泄气了。

难道说就一直用药物治疗?

那患者的生存期会急速降低,甚至可能需要长期住院。

就在这种,一直坐在角落里的陆晨突然站起身。

他环视众人,缓缓道:“各位老师,如果经皮肝静脉穿刺植入,这个路径如何?”

陆晨的话一出,在座的所有人皆是一愣。

(本章完)

重新连接服务器...

连接失败... 将在 秒后重新尝试连接.

连接失败.
请刷新此页面.

此会话被服务器暂停.

恢复会话失败.
请重试或者刷新此页面.