第74章 外旋复位法(求收藏,求追读)

青年同意后,萧鹤便带他去谈话签字与缴费,并且先进操作室里,准备复位成功后的前臂吊带等物。

一家三口中的女儿则问:“医生,那我们怎么办?你们就把我在这里晾着么?不能再叫一个更年长的医生来么?”

方子业闻言,深吸了一口气:“虽然下面这句话不是特别中听,但现在这个时间点,是颇为尴尬的。”

“华国的骨科年会,是一个大型学术会议,基本所有大型医院的骨科教授副教授们,都会过去参与。科室里的留守人力资源相对不足,这个是没办法的事情。”

“虽然教授们都离开了,科室里的择期手术要正常开展,像你们这样的急诊病人,也要正常接诊。金医生现在走不开,有另外一个,更加凶险,甚至有生命危险的病人等着他去看。”

“这个的确是科室里目前比较尴尬的一个点,只能请你们多多谅解。”

方子业耐心解释着。

“那同济医院或者省人民医院呢?”女儿又多问了一嘴。

她刚刚查了,创伤外科,同济医院和协和医院乃至省人民医院的水平,可能比中南医院还要好。

“伱们当然也可以过去问一下,但基本上,不管是同济还是协和,还是省人医,只要是骨科,都是这个时间点去参加全国的骨科年会啊?”

“不好意思啊,我要去过去准备一点复位后固定的前臂吊带,你们可能需要再等一下,但也不会很久。”

“金医生处理完那个急会诊之后,会马上赶回来的。我已经给金医生发了信息。”方子业如此回。

信息也是当面发的。

方子业解释到这里,三人也就没再继续吵闹了,方子业已经解释得很清楚,而且一点不心虚。

其实他们也能理解,一边的病人要命,自己的妈妈只是受痛,这概念都不一样,现在再其他医院跑,无疑是浪费时间。

且COA,她也查了,的确是最近,在福省的厦市举办,时间也正好对得上,且会议日程的第一天,就是今天,方子业没在说谎。

青年同意后,大方地签下自己的名字,就被萧鹤带到了操作室里。

只是一个简单的肩关节前脱位,这样的脱位的话,复位是相对比较简单的,只需要用外旋复位法,也叫Kocher复位法,于1870年,就被使用,复位的成功率,大概在百分之八十到百分之百。

方子业目前自忖自己复位的成功率,至少高于百分之九十,给患者说百分之七十左右,自然是保守的估计。

进到操作室后,方子业嘱患者平躺。

Kocher复位法不需要助手,只需要术者一人操作即可。

单手持住患者的手腕,屈曲到90°左右,此举是为了让患者的肱二头肌松弛。

另一只手自肘部开始,牵引松解患者的肩关节间隙。

这个过程,需持续牵引,直至关节间隙彻底松解后。

方子业马上轻度外展前臂,并逐渐将上臂外旋,另一只手则内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂!

在这样的操作结束后,马上就感觉到了,患者的肩关节闪了一下,紧接着传来关节的肱骨头入关节窝的弹响声。

“砰!”

声音颇为沉闷,但很自然。

与此同时,青年轻轻地哎唷一声,平躺的姿势变为半身向患侧偏斜一下。

方子业此刻卸掉了力量,问:“肩关节处的畸形已经消失,关节也回了关节窝内,疼痛感觉怎么样?”

“好了很多,但还是有点痛。”青年受伤的是右肩关节,左手搭在了胳膊处,轻轻抚摸。

“站起来,活动一下肩关节,主要做外展平举,然后做屈曲抬高过头顶,这样的主动活动都没问题的话,打一个前臂吊带,吊半个月左右,直接丢掉前臂吊带即可。”方子业一边吩咐,一边做示范。

青年本不是那么信任方子业,拧着好歹试一试的心思,早点回去工作的。

但方子业的操作和自信,就没有犹豫过,此刻跟着。

越做,反而越觉得肩关节处的疼痛逐渐松弛,右手缓慢举过头顶后,眼睛一亮:“还真不怎么痛了欸,方医生。”

“手法复位上去了自然就解除了关节脱位带来的错位疼痛刺激。”

“保险起见,你再下去做个肩关节的平片,复查一下,我们亲自看到关节复位,这样你我都放心。好吧?”

“我们再给你打一个前臂吊带,复查的片子医嘱已经开了,你下去到急诊那边,直接做个X线,不用等结果,直接上来,再没问题,你就可以直接出去了。”

“也不用吃什么药,如果是复位后,还觉得有慢性的疼痛刺激,那么可能就是有肩袖的损伤,那么就再来复查。”

“不过根据你现在的脱位情况评估暴力大小,肩袖损伤的几率也不大,但万事无绝对,我们当医生的,也只能根据其他人的受损情况,做一个统计学分析,不能给你保证什么。”

“就算一百个人只有一个人有肩袖损伤,我们医生也不敢说你就是那九十九个人。”方子业开着玩笑,同时吩咐萧鹤,帮忙打一个简单的前臂吊带。

创伤外科内的前臂吊带已经是制式的,不需要再用绷带打结制作,因此操作格外简单。

“谢谢方医生,那我等会儿再来找你。”

“我今天早上,的确是要去见一个比较重要的客户,就在这附近,我本想着骑一个小电驴,哪里想得到,刚到汉街的桥上,就摔了一跤。”

“那里的那个台阶太不明显。”青年如此吐槽。

方子业闻言笑了笑:“那我觉得你可以给路政反应一下,我们医院,最近都接诊到至少两个人在那里摔跤了……”

“其他没问题,回去之后,坚持功能锻炼,不把自己当一个患者即可,只是仍需要前臂吊带的辅助固定,以防万一即可。”

“不提重物,这是最主要的。”

“要是这边刚复位上去,你再拧个百八十斤的,或者去练功房拉练的话,那还是不行的。”方子业如此与对方玩笑后,算是完成了交代。

而与他一起来的那位青年呢,则是他的同事兼助理,他骑着的是另外一辆电瓶车,看到了自己的老大摔了之后,就赶紧刹车了,避免了自己摔跤,然后赶忙把人带了出来。

方子业看着又是10点学识点进账,不禁心情美滋滋。

(本章完)

第75章 大货与针对?!(求收藏,求追读)

虽然说之前加点手法复位术,消耗的学识点是十多倍,但技能升上来了就是自己的啊,带多赚的,都是纯赚。

出操作室门时,就看到,那一家三口,就在操作室门口杵着,好奇地打量着操作室内,并且在看到青年此刻嬉皮笑脸地调戏着萧鹤花花,看向了方子业,满脸的犹豫之色。

几秒钟后,妇女自己先开口了:“那个,方医生,我这个脱位,您能处理吗?”

她改了称呼。

“您愿意给我一个尝试的机会,可能会成功,但是肯定没有金医生做得那么好。”方子业把话说得更低。

“试一试吧。”她老公碰了碰她的手肘,低声建议。

“方医生?”阿姨还有点不好意思,所以语气带着请求。

“阿姨,你们不用不好意思,您愿意相信我的话,我们可以先去看一下平片,确定一下诊断。如果我能力有限处理不好的话,那我就不动手就是。”与病人置气,是非常不成熟的人才会考虑的事情。

把问题解决,即便只是帮忙诊断一下,确定可以做手法复位也可,这样可以避免医疗纠纷。

骨科本就是外科中医疗纠纷发生最高的地方,是因为患者入院时就存在明显的可感疼痛和损伤。

“谢谢方医生!”三人先道谢,与方子业一起进了办公室里,并且报了病历号。

脱位脱的只是肱骨头,肩峰、肩胛骨以及肩关节的其他结构,相对是固定的,脱位的不同,其实就是肱骨头相对于这些结构的偏离移位。

X线显示肩关节层面的时候,最佳观看的就是骨折情况,然后才是看脱位,并且通过脱位的程度和角度,在没有核磁辅助的诊断下,推断软组织损伤的可能性!

这都不难,方子业的X线阅片术已经到了3级……

但,方子业通过X线排除骨折的诊断后,并且再通过X线上所列的角度以及错位的幅度——

方子业看了这阿姨一眼,然后一边交待:“阿姨,你这个情况啊,暂时诊断很清晰,与刚刚那个大哥是一样的,属于前脱位,但你这个是属于是肩关节前脱位轻中度损伤。”

“什么叫轻中度呢?就是肩关节前脱位啊,有一个严重程度的评估。”

“轻度是:肩关节前脱位仅涉及肩袖下方的前部,肩袖上方仍保持在关节窝内,轻度的肌肉或韧带受损。刚刚那个大哥就是这样的。”

“中度是:肩袖上方部分脱出关节窝外,同时肩袖下方的前部已经移位,肌肉和韧带受损程度较重。”

“伱这还没到中度,但也十分接近,比他的要更加严重一点,所以我还要给你做一个体格检查才行。”

方子业把专业的名词带了讲解,可能专业的内容听不明白,但轻中度,对方大概能有个理解!

听着方子业说得头头是道,阿姨的女儿愣了愣:

“这么严重?”

“那?我这个存在什么软组织损伤、肩袖损伤的几率大不大呢?”她应该是对运动损伤稍微有了解。比如韧带断裂、肩袖破裂这些,都要手术治疗的。

“从大范围的统计学角度,只是存在一定的可能性,但于你个人的话,存在就是存在,不存在,那就是没有。因为你的损伤到了接近中度的层次。”方子业回答得模棱两可,但其实是极为专业的。

统计学意义,只是在大数据下有用,对个体而言,每一种可能性都是百分百!

“那?那确实也没办法,我妈妈这个复位,会不会复位不上去,然后导致其他损伤什么的吧?”女孩继续问,自然语气会好了很多。

“医生,你不是因为刚刚我们对你的态度不好,就吓我们吧?”阿姨的老公含笑着开了个玩笑。

方子业的嘴角莞尔一笑:“那这个是不存在的,与其吓你们,还不如直接给你们说我们医院现在的医生处理不了,只是为了更加精准,我还要多做点体查,以保诊断的精确性。”

“我要给你们做这么几个检查,以确定,这就是单纯的前脱位……”

方子业紧接着,说了一段非常专业的话,也是方子业要做的事情——

也就是确诊肩关节前脱位的经典序贯查体操作,操作的流程和描述很有点复杂和专业。

肩关节Apprehension试验(恐惧试验)、Relocation试验、Release试验的操作目的以及操作步骤。

说完,对方听得有点懵,但方子业巴拉巴拉地一大串绝对专业的词汇,直接让他们对方子业多了几分信任。

得到了同意后,方子业就带着阿姨进了操作室,让阿姨的女儿在内旁观,避免“医疗纠纷”——与女性患者接触并做查体时,一定要有第三方见证人,最好是患者家属,或者就是本院的异性职工。

当然,患者的女儿在的同时,萧鹤也在。

萧鹤在旁,一边观摩,一边做着对比。

方子业操作结束后,就让萧鹤先去带着家属做谈话签字:“阿姨,目前的诊断是明确的,可以通过手法复位来处理,而且啊,目前脱位的程度,应该还不到中度,只是轻度,因此软组织损伤的几率也不大。”

“等签完字,缴费之后啊,我们就可以做复位了。”

萧鹤带着她女儿离开了操作室,阿姨这会儿就有点迷茫了:“医生,你刚刚拉练我这几下,还挺舒服的,您就直接帮我做复位了呗,您技术这么好,肯定可以直接复位。”

“那不行,阿姨,程序是程序,知情同意,谈话签字,是必须要走的流程,这是你们的合法权益,我如果跳过了,在非紧急情况下,是违法行为。”

“再耐心等等,不着急。”方子业可不会上当,一上头,直接把复位做了。

万一您女儿懂行懂事懂得多,往医务科一举报。

这倒是没有越级手术的风险,但是在患者不同意操作的情况下把治疗做了,不死也得脱一层皮!

这是许多前辈血泪教训,没这个必要,方子业不会这么上头。

几分钟后。

谈话签字结束,方子业看到了签字的同意书后,再次施展外旋复位法。

这一次的操作时间稍微更长一点。

足足两分多钟,才复位上去!

阿姨先哎唷一声,然后马上感觉到疼痛缓解,眼睛都亮了起来:“哎哟哟,哎哟哟,舒服了舒服了……”

“是吧,阿姨,我们不可能针对您的,只是您的情况的确会更严重一些,我们需要严谨。”方子业一边感受着学识点+15,一边笑嘻嘻地回。

毕竟手法复位,是彻底诊治了一种疾病,那可比手术室里,缝合一个口子,做一个小的清创缝合,带来的学识点,多得多!

大货!

(本章完)

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