第20章 孩子出事要你命

郑仁没去理睬岑猛话里话外透着的恶意,带着平车去了处置室。

视野右上角已经出现患者的病情简介以及所有报告情况,郑仁觉得很棘手。

但他还是给患者做了简单查体,不是为了确诊,是为了找到手术的入路。

患者是19岁年轻女患,孕28周,下体有少量暗红色血液流出。腹部压痛点靠近右侧中腹,压痛,没有反跳痛及肌紧张。

阑尾的炎症并不重,严重的是病人其他情况。

一边安排留置静脉通道,一边找产科住院总来会诊。郑仁的眉毛皱了起来,这种棘手的病情很难做到完美解决,要拼运气了。

产科住院总很快就跑着来到普外一科,人命关天的急会诊,没有人会磨蹭。

住院总给孕妇做了检查,郑仁把患者家属叫到医生办公室做术前交代。

“孕妇先兆流产明确,要尽快解决诱发因素。”产科住院总说到:“只有尽快切除阑尾,才能保住孩子。”

“做阑尾炎手术,会不会对孩子有影响?”一个中年男人焦急的问。

郑仁很无奈,在他们眼里,孩子大过天。至于可怜的孕妇……除了医生之外,没人考虑她的感受。

甚至,没人考虑她的生死,她只是一个生孩子的机器。

“一般来讲是不会有的。”郑仁安抚到。

可是患者家属听到郑仁的解释后,一个中年女人双腿一软,顺着墙坐到地上,开始嚎啕大哭。

只是干嚎,没有眼泪。

一边干嚎,一边还念叨着什么。

郑仁没心思看她演戏,一板脸,让患者家属留下能做主的人,其他人都离开办公室。该去干嚎的去干嚎,该办理住院手续的去办手续。

这时候绝对不能软弱,否则会耽误患者的诊治。

患者才是医生的目标对象,患者家属在某种程度上来讲,和医生没有直接关系。

清净下来后,郑仁开始语重心长的和患者丈夫,也就是那个年轻的小伙子还有患者的父母、公婆交代手术。

每说一条术前交代,患者的丈夫、公婆都会询问会不会影响孩子。而患者的父母躲在角落里,表情阴沉,一言不发。

事情摆在这里,市一院是周边医疗技术力量最强的医院,患者家属没有更好的选择。患者的病情,也必须手术,要不然孩子根本保不住。

当签字的时候,患者家属根本不想签,推三推四,一家子连个担事儿的人都没有。

郑仁怒道:“还想不想保孩子了!”

在金刚怒目之下,在孩子生死的威胁下,患者家属勉强在术前交代上签了字。

这时候,住院手续已经办好,郑仁开始下医嘱,联系手术室,随后便去换衣服。

要是普通人面对如此冷漠的亲情,肯定会心生凉薄。就连谢伊人这种手术室护士,不接触患者家属的医护人员也是一样。

但郑仁看得多了,也就麻木了。

能不能保住孩子,郑仁不敢说,他心里最想的还是保住大人。

保孩子还是保大人,这种事儿还用想么?

至于以后的日子……和郑仁也没关系不是。

一路走向手术室,心里琢磨着病人压痛点和开刀的位置。

因为有孕期子宫压迫,所有的妊娠期阑尾炎都是异位阑尾,情况要比下午做的异位阑尾复杂很多。

刚换好衣服,值班的麻醉师气嘟嘟的一把推开大门,门撞到墙壁上,发出一声巨响。

他对着郑仁吼道:“怎么做的交代?患者家属不同意麻醉,你自己去说吧。”

“……”郑仁愣了。

不同意麻醉?这是什么情况?难道要生切?

他们是来治病的,还是来闹事的?

郑仁穿着隔离服,一把抓起白服披在身上,换了鞋大步流星赶奔手术室入口。

“大夫,俺们知道,麻醉的话孩子就算保住,生出来也傻了,求求你别麻醉了。”患者的丈夫见郑仁赶过来,连忙拉着郑仁的衣袖央求道。

“麻痹的,不麻醉我给你一刀你试试!”郑仁大怒。

“你骂谁呢!”一个患者家属在旁边怒吼。

“做不做手术?不做的话孩子就保不住了!”郑仁知道,这时候自己只能用气势压倒对方。

而对于眼前这群人来说,那个还没有出生的孩子是最重要的砝码。

“保不住孩子就让你偿命!”一直没说话的患者的父亲站在人群后面,忽然吼道。

看着他风吹日晒显得粗糙的脸,看着那个曾经老实巴交,如今却又略显狰狞的表情,郑仁的心猛地麻了一下,像是被电流命中,骤停了一般。

之前急诊室那种社会人郑仁见得多了,自己无论如何也要站在医生的角度去维护病人的利益。

可是现在,面对这样的指责、威胁的时候,郑仁觉得自己很无力。连人家父母都不管,自己算哪根葱?

即便有系统加身,有些事情还是难以改变。

“大夫……”正在这时候,一只手拉住郑仁的手。

手心很多汗水,有些颤抖。郑仁回头,见是一直沉默无语,躺在平车上忍受疼痛的十九岁孕妇。

“大夫,我不用麻醉,我能忍得住。”

刘海被汗水打湿,无力的贴在额头上。因为疼痛,脸上有一抹并不健康的红晕。但是她的眼睛很亮,让郑仁怀疑是不是回光返照。

“要不咱们走吧,不在市一院做了。”一个家属说到。

“就是,乡下都能局麻做阑尾炎,这里竟然不能,水平真差。”

“换家医院,换家医院。”

几名不知远近的家属真真假假的张罗着。

郑仁心中一凛,孕妇已经有了先兆流产的征兆,要是再折腾,怕是孩子真的保不住了。

道德绑架,有时候的确好用。

郑仁咬牙,皱眉,心中叹气。

用系统辨认患者状态,反复确认了几次,郑仁也没发现患者有精神障碍。他皱着眉,问到:“如果剧烈疼痛,会诱发机体反应,促使子宫收缩,加重流产。”

“我能坚持,肯定能。”两行泪水从眼角流出,“求求你了,大夫。”

局麻,那只能局麻了。

“那就局麻吧。”

郑仁想要狠狠瞪患者家属一眼,但觉得没有意义。

想要安慰一下孕妇,又不知道该说什么。

深深的叹了口气,他一把推开旁边的病人家属,把患者推进手术室。

“郑总,说好了?”麻醉师见郑仁推着病人家属进来,便问到。

“局麻做。”郑仁道。

“你疯了!”麻醉师惊讶,“局麻出了事儿谁负责任!”

“不麻醉,耽误手术,真要流产了,谁负责任?”郑仁反问。

这是一个谬论,没有答案。

麻醉师沉默,见郑仁坚决,知道他准备把所有责任都扛下来,对他有些钦佩,上来帮着推病人。

“怎么连个助手都没有。”麻醉师闲聊着。

“没办法,急诊科没人。”

“你这……唉。”最后千言万语,都化作一声叹息。

岑猛一直跟在旁边,当他得知郑仁要在局麻下做阑尾切除术的瞬间,马上离开人群。电梯也不做,直接跑下楼。

来到示教室的门前,装作镇定把刘主任叫出来,等不及走远,趴在刘主任耳边说到:“主任,郑仁要局麻做。”

刘主任的脸一沉,但他随即想起来现在郑仁是急诊科的住院总,嘴角露出一丝笑,“找死。”

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(本章完)

第21章 骚气的操作

把孕妇抬上床,调整手术床的角度,偏左15度。

这是为了使妊娠子宫向左移,便于寻找阑尾。同时也可以减少在手术时过多的刺激子宫,以免导致先兆流产加重等并发症。

术前准备很快,谢伊人已经就位。

郑仁刷手,穿衣服,铺置无菌单,站到术者位置上。

“0.5%利多卡因,加半支牛奶。”郑仁道。

牛奶是丙泊酚的外号,是一种麻醉诱导剂,一般应用在全麻、连续硬膜外麻醉的诱导过程中,局麻的效果并不强。

麻醉师怔了一下,想要争辩些什么,但看到郑仁专心致志的样子,还是忍住了。

连孕期阑尾炎都敢不用麻醉,他还有什么不敢做的?

“5ml注射器,换1ml注射器针头。”郑仁站在无影灯下,身影略显高大。每一句话都极其坚定,不容质疑。

注射器针头越细,对病人的疼痛刺激越小,但推送麻药的时候也会越加困难。

开始麻醉,熟练而又有韵律的浸润麻醉动作,让麻醉师看的心旷神怡。

每一针推药后,都会缓几秒钟,等待混杂了丙泊酚的利多卡因起效后再进行下一步操作。手法轻柔却又准确,从病人生命体征上来看,基本没有注射器造成的针刺样疼痛感。

真牛啊,难怪敢做局麻阑尾切除术。

麻醉师是识货的人,越看越入神。

示教室里,老潘主任和刘主任的表情交换。

当看到病人是妊娠期阑尾炎的时候,老潘主任把老旧的《管锥篇》放下。

当看到郑仁准备局麻的时候,老潘主任开始焦躁起来。

“老潘主任,您的眼光可真是厉害。”刘主任自认为已经胜券在握,郑仁自己找死,怨不得自己,此时心情轻松,开始用垃圾话攻击不自量力的对手。

“局麻阑尾切除术,我很多年没做了,老潘主任您当年在县乡级医院和部队的时候,经常做吧。估计郑仁是跟你学的,今天我也好好学学,涨涨手艺。”

说完,刘主任换了一个更舒服的姿势,微笑看着投影上郑仁已经开始局麻。

老潘主任想回喷他,但现在哪里有心情?

已经夜半时分,杏林园网站上忽然有上百个账号同时登陆,呼啸而至,挤进一个视频直播里。

【天啦噜,我看到了什么,妊娠期阑尾炎!竟然还要局麻做!这是大神直播花样作死么?】

【你懂什么,好好坐下,你挡我视线了。】

【局麻阑尾炎,我从来没做过,这回真要好好学习一下。希望大神慢点做,我赶紧通知其他人来看。】

【你们做过局麻阑尾切除术么?我是没做过,搬个小板凳好好和大神学。】

【没做过+1.】

【没做过+2.】

【……】

【没做过+10086.】

杏林园里的每一个账号后面,都是一名医生。这是一个需要实名认证,并且需要执业医师证来做审核标准的专业性网站。

阑尾切除术的基本麻醉方式是连续硬膜外麻醉,这是司空见惯的事情。

熬夜到这时候的人,都是三十岁左右的年轻医生,在场竟然没有一个人做过局麻阑尾切除术,即便他们是专业医生。

【他的注射器里麻药为什么是浑浊的?】

【我刚刚好像听到要加丙泊酚,有麻醉科的同行吗?说说这骚气冲天的操作是什么原理。】

【我是某三甲医院的麻醉科副主任医师,我表示一脸懵逼,完全不懂。】

手术刚开始,一群专业医生就开始进入懵逼模式。

局麻阑尾切除术是一个陌生的术式,这一点毋庸置疑。连术者注射的麻醉药物都看不懂?这可就有点过分了。

弹幕开始刷屏。

【为什么注射一次后要停几秒钟?这是什么原理?】

【估计是为了局麻药物起效,避免刺激患者。0.5%利多卡因浸润麻醉起效时间一般在12秒左右,怎么他每次注射麻醉药物的间隔都在3秒左右呢?】

【难道这是丙泊酚的作用?】

【已经跪倒,请大神收下我的膝盖。】

【都特么别刷屏了,看手术,看手术!】

最后呼吁安静看手术的人发出的弹幕,被一片密集的弹幕掩盖,消失在人民的汪洋大海中。

【我记得孕期阑尾切除术,教科书上写的麦氏点右侧腹直肌旁切口,大神的切口位置我怎么感觉有些偏高?难道是我记错了?】

【可能是查体辩证,确定阑尾位置了吧。】

【5cm小切口,做孕中期阑尾炎,这得有多大自信!】

虽然只是一例阑尾切除术,大家却看得津津有味。随着手术开始开皮,弹幕渐渐少了下去。

……

……

郑仁用刀切开皮肤,钝性分离皮下组织、肌肉,打开腹膜。

每一步操作,都要用局麻药物进行麻醉,手术进行的不快,却很稳。

麻醉师看看手术,看看心电监护,再扭头看手术,已经到了腹膜,患者血压、心率、呼吸都很平稳。

这意味着郑仁的局麻效果特别好,病人没有感受到手术的疼痛。

真特么是个妖孽,麻醉师心里想到。

郑仁已经做到极限,换成麻醉专业的人来做,也不会有这么完美的表现。难道说是丙泊酚的作用?要不要在下次手术的时候试验一下?

麻醉师很快摇了摇头,把这个不切实际的念头撵出脑海。自己还是中规中矩的去麻醉吧,万一有什么意外,自己的小肩膀可担当不起。

切开腹膜后,郑仁用中弯一探,便把阑尾直接夹了出来。

中弯钳子虚虚含着,没有给肿大、脆弱的阑尾一丝多余的力量。

一只手拿着中弯,另外一只手伸到谢伊人的面前。

小弯被拍到郑仁手里。

“不要小弯。”郑仁把小弯拍了回去,道:“注射器。”

谢伊人醒悟,这不是自己习惯做的阑尾切除术,而是局麻下阑尾切除术。不能直接钳夹阑尾周围韧带、动脉,还需要做局部麻醉。

已经跟阑尾切除术跟到厌烦的谢伊人眼睛里闪烁着小星星,好像找到了新的玩具,全神贯注的盯着郑仁的动作。

轻巧的注射了麻药后,郑仁拿起小弯,开始分离韧带。

郑仁觉得自己不幸,在生死攸关的时候,竟然遇到了一例妊娠期阑尾炎的病人,而且还要局麻去做。

虽然在系统空间里,他专门练习过局麻阑尾炎的操作,可是这种骚气操作能不做他就尽量不会去做,意外太多。

不过幸运的是,这例妊娠期阑尾炎是比较单纯的阑尾炎。

因为妊娠的关系,子宫膨隆,本来应该覆盖在阑尾周围的大网膜被推走。如果要是阑尾穿孔的话,没有大网膜保护,患者会有严重的并发症,术中处理也非常麻烦。

眼前的病人,不知道是诊断明确、就诊及时的原因还是她太年轻,身体好、免疫力高的原因,阑尾肿胀到了极限,却并没有穿孔。

阑尾周围的炎性渗出也不重。

真是万幸。

郑仁开始切除阑尾,缝扎阑尾动脉,荷包缝合阑尾残根后又加强缝合一针。

手术干干净净、漂漂亮亮的做完了。

顺利,出乎所有人的意料,无论是示教室还是杏林园,都陷入了一片沉寂之中。

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(本章完)

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