第2073章 越治越重(上)

“林处长说了,组织了几次全院会诊。风湿免疫的人肯定去过,而且提出相关的意见。”苏云手里没有病历,只能信马由缰的猜测,“但还是解决不了,也不知道是什么问题。”

“你在风湿免疫有朋友吧, 问一嘴。”郑仁开始撺掇着。

涉及到重大的医疗纠纷,郑仁倒是也琢磨去看一眼,但现在手术不是还没完事呢么。事情轻重缓急,还是要分一下的。

“我朋友满天下,谁跟你似的,宅的一个朋友都没有。”

“你算一个。”郑仁笑了笑, “抓紧时间问, 看看风湿免疫怎么判断的。”

苏云拿起手机,一顿操作猛如虎。

“古总……现在都不能叫人家住院总了, 去年提了副教授。”苏云一边询问,一边笑呵呵的说道:“比赵云龙都快,真是很佩服。”

“你要是留下来,是不是也副教授了?”

“我走了,现在依旧是副教授。”苏云直接怼了回去。

郑仁一直都没有接受自己已经破格成为教授的事实,听苏云这么说,微微一怔。

从前在海城的时候,请教授来做手术,有时候相互聊起来,都兽啊兽的叫。只有真正水平高、台风好的教授,大家才会尊称一声某某教授。

自己似乎一个多月前就是兽了,而且不是手术兽,是真正的兽……

时间过的真快,记忆中自己似乎还是个住院总。郑仁看着屏幕,手术已经要做完了, 他长出了一口气。

“老古在全院会诊, 我和他手下的小大夫了解了一些情况。”苏云皱眉。

“哦,什么情况?”

“还没传过来,稍等一下。”苏云道,“我感觉老古那面有麻烦。”

“全院会诊么,肯定有麻烦。”郑仁笑了笑,“不会是你认识的古教授……”

说着,郑仁把话都咽了回去。

临床的事情真的是说不好,尤其是一些免疫系统疾病,一旦“误操作”,会有致命的风险。

虽然没有回头看,但一向是话唠的苏云都不说话了,很显然他对事情的发展有着不好的猜测。

“老板,手术做完了。云哥儿,你嘎哈玩意每天忙的都看不到人影。”鲁道夫·瓦格纳教授走出来,爽朗的说道。

这是手术顺利,自己能感觉到有进步的一种开心的表现。

“富贵儿,手术做的越来越好了。”苏云看着手机上传来的病历,说道,“再加把劲儿,很快就追上我了。”

“云哥儿,我感觉我的水平整个浪都比你强。”教授自信的说到。

“不可能,那都是错觉。”苏云随口说道,“老板,检查发现假性肠梗阻和肾盂输尿管扩张,少量蛋白尿,心功能减低合并轻度肺动脉高压。”

“嗯?有泌尿系结核?”

苏云并没有回答郑仁的问话,而是继续说道:“老古否定了其他诊断,认为是系统性红斑狼疮,给了予琥珀酸氢化可的松300 mg/天,环磷酰胺0.2隔天一次治疗。”

郑仁没说话,敢诊断系统性红斑狼疮,证明这位古教授是有一定水平的。

这个药量给的也中规中矩。

“刚刚,全院会诊前,患者出现Ⅰ型呼吸衰竭。”

“……”

诊断错误么?应该是诊断错误!

免疫系统疾病就是这样,一旦诊断失误,给了其他疾病的治疗,会出现各式各样的并发症。

严重,甚至会导致生命危险。

直接Ⅰ型呼吸衰竭,难怪刚刚林格愁眉苦脸的,连宣传宫内介入手术这事儿都没办法让他高兴起来。

“病历发过来给我看一眼。”郑仁知道事情大条了。

风湿免疫系统的疾病,自己并不算很擅长,说不上只能用系统面板来对照看看。

“直接去看一眼患者。”

这回没等郑仁说,苏云就已经迫不及待的说要去看患者了。风湿免疫的人都去了,还没有准确的诊断,光是看病历应该不够。

“嗯,你把病历发给我,一边走一边说。”郑仁道。

“还发啥,走路看东西,再撞了人。”苏云道,“换衣服,走了走了。”

“古教授是男的女的?”郑仁见苏云这么着急,有些诧异的问道。

“是个老爷们,赶紧的。”苏云霍的站起来,拍了拍鲁道夫·瓦格纳教授的肩膀,道:“富贵儿,我和老板去忙了。”

“恩啦。”教授道,“云哥儿,你和老板别毛了张光的,慢着点,要是弄的秃噜反账就麻烦了。”

“知道了,老板怎么可能弄的秃噜反账。”苏云不以为意,转身拽着郑仁大步离开。

林渊还在送患者,羡慕嫉妒的看着两人去换衣服。

平时的杂活真多,要是自己也能去会诊那该多好。

诊断,才是自己的长项。来到医疗组里,似乎自己只被当成一个小大夫用。

但这也没什么好抱怨的,有郑老板在,谁不是小大夫。

钟鑫钟教授怎么样,还不是跟着搭把手,下了个心脏起搏器后就没活干了。

林渊叹了口气,满眼羡慕的看着郑老板和云哥儿风风火火的走了,无可奈何的送患者回病房。

“老板,患者是24岁女患,因呕吐、腹泻、低热1月,腰痛、尿频7天入院。”一边换衣服,苏云一边介绍病情。

刚刚扫了一眼的病历,他也没什么遗漏的东西,都在脑子里随口就说出来。

“患者2周前来我院就诊,当时B超双肾未见异常,附件区发现囊肿,考虑是畸胎瘤,予以切除,术后病理诊断明确。”

“手术顺利,可是术后恶心、呕吐的症状没有缓解。”

“当时怎么考虑的?”郑仁有些不理解,“囊肿比较大?”

“嗯,考虑有恶变的可能,但术后病理看完全没问题。”苏云道,“术后7天,患者出现尿急、尿频、尿痛,伴腰部酸沉疼痛,立位腹平片示中腹部有气液平。”

“我记得你说的是假性肠梗阻。”

“嗯,服用香油后,自行排便。”

香油有润肠、通便的作用,在海城的时候,郑仁也经常用。

但口服香油还是有说法的,比如说50g香油一口喝进去,不能小口小口抿之类的。

苏云说的患者能改善症状,香油有效,的确是假性肠梗阻。

(本章完)

第2074章 越治越重(下)

“对了,尿路刺激症状和膀胱挛缩在结核患者最为常见,又有低热和腹水,你是这么判断的泌尿系结核?”苏云问道。

“嗯。”郑仁点头,“听你说的情况,大家应该判断不是泌尿系结核吧。”

“做了相关检查, 不是泌尿系结核。”苏云道,“患者存在多系统受累,需要考虑有无自身免疫病,但仅有ANA低滴度阳性,少量尿蛋白,补体轻度降低,此外没有更多证据。”

“肾穿刺活检呢?”郑仁皱眉问到。

“据说患者家属拒绝,一个恶心呕吐的病史,弄出来畸胎瘤, 他们就已经很不可思议了。至于肾脏,估计他们理解不上去。”苏云苦笑了一下。

“后来呢?”

“上一次全院会诊,多科查房考虑虽然不符合系统性红斑狼疮的诊断标准,但老古认为患者为青年女性,多系统受累,仍倾向于系统性红斑狼疮。他……坚持。”苏云说完,微微叹了口气。

能力排众议,说明自己的诊断,这种人是有本事的,郑仁认可。

苏云结交的住院总级别的人,先不说人品,水平都不错。可以预见到的未来,一个一个都变成教授、带组。这位古教授,就是其中之一。

“可是患者用完药后,首日出现心悸, 心率120次/分, 心尖部可闻及第三心音奔马律。”

奔马律是舒张期额外心音的一种,与第一心音、第二心音合在一起,组合成的韵律类似于奔马,所以叫做奔马律。

当心肌严重受损的时候,会出现奔马律。

郑仁听到苏云语气沉重的说这件事的时候,心情也低落下去。

超剂量、甚至正常剂量的环磷酰胺可能损伤心肌或者肾脏,要是用药后就出现奔马律,那就是环磷酰胺的事儿了。

事实证明,古教授的坚持是错误的。

这就是诊断性治疗的缺点,或者说是不可控性,尤其是风湿免疫科进行诊断性治疗的时候经常会出现的副作用。

郑仁曾经做过几次诊断性治疗,最后都成功了。

并不是因为诊断性治疗合理,而是因为有大猪蹄子在,郑仁靠着系统面板进行逆推,有了几分底气。

而这位古教授所用的诊断性治疗,非但没有明确诊断,反而出现了严重的药物反应,导致心肌损伤。

苏云说到这里,情况已经明确了。

患者不明原因的出现腹痛、腹泻,来912就诊,考虑有可能是畸胎瘤导致的。

可是切完之后发现病没好,反而更重了。而全院会诊,大家束手无策,用了风湿免疫科的治疗方案后,已经开始心衰……

这就是越治越重的典型案例。

说话中,两人来到妇科。患者现在还在妇科住院治疗,不过要是找不到正确的诊断以及治疗方式,怕是患者很快就会去ICU。

“古教授的胆子挺大。”郑仁最后肯定的说了一句。

“胆子大是一方面,主要是水平高。”苏云道,“要不我说在医院一定要有一个风湿免疫科的朋友呢,曾经我有什么病怀疑风湿免疫系统的问题,就找他解决。”

“怎么没听你说过?”郑仁觉得这个名字自己很陌生。

“这不是有你在么。有什么患者,一琢磨就知道什么诊断了,所以一直没找过他。没想到今儿,这货自己出事儿了。”

经过医生办公室,看见门紧紧的关着,知道这是在全院会诊。

郑仁道,“你知道患者在几号病房么?”

苏云用诧异的、看傻逼一样的目光看郑仁。

自己哪里问错了么?

郑仁一直在琢磨患者的情况,要是系统性红斑狼疮是个错误诊断的话,那么可能是什么诊断呢?

其实郑仁自己也考虑的是系统性红斑狼疮。

苏云叹了口气,“老板,你鼻子底下不是嘴么,敢不敢问一句?”

“……”

“稍等。”

苏云吹了口气,额前黑发飘呀飘的,一起鄙视着郑仁。

他直接去了护士站,随后郑仁隐约听到几声欢笑。

这货是真能撩啊。

郑仁心里感慨了一句,以后去陌生的地儿,无论是带着苏云还是常悦,似乎都是一种很不错的选择。

最起码不用自己去问路。

很快,苏云回来,“最里面的高间,不过患者家属脾气不怎么好,现在正在酝酿期,已经差不多要爆发了,你……要一起进去么?”

苏云说的酝酿期和爆发期,是患者住院,久治不愈的一种情绪的积累。

换句话说,患者家属的情绪已经快要崩溃了。

这是现在,要是几年前大黄牙那帮人活跃的时候,他们这种“优质客户”早就被盯上了。

对了解医院弱点、人性弱点的那群医闹们使劲一撺掇,或许都用不上使劲,轻轻撩拨,这就是一场燎原的大火。

两人来到病房门前,苏云敲敲门,随后推门进去。

郑仁跟在他后面,反正这货颜值高,女患者么,估计是个女性的陪护。

只要是女人,把苏云扔在前面总是没什么错的。

进了病房,郑仁没去听苏云是怎么和患者家属交流沟通的,而是抓紧时间观察患者的系统面板。

患者很年轻,脸色苍白,整个人很瘦,脸颊都塌了下去。

系统面板红呼呼的,诊断很多、很细碎。

郑仁迅速查看所有诊断,不重要的诊断直接扔到一边,他在找寻导致患者病情迁延不愈的最重要的诊断。

很快,郑仁看到了自己想看的。

系统性红斑狼疮!

古教授的诊断是正确的!

可是问题随即来了,为什么正确的诊断、标准的用药,最后却导致患者出现心肌损伤、Ⅰ型呼吸衰竭呢?

这有点不可思议了。

郑仁看着系统面板,皱眉沉思。

患者的情况他只知道一鳞半爪,可是郑仁却根据系统面板的诊断逐一排查、模拟、重建。

很快,他对患者的情况有了进一步的想法。

这并不是郑仁第一次根据大猪蹄子的诊断逆推患者病情,但却是比较复杂的一次。

郑仁想到最后,有些庆幸和感慨。

那位古教授的确算是青年才俊了,即便年纪比苏云大几岁,能坚持己见诊断患者的疾病是系统性红斑狼疮,真心不是一般人。

(本章完)

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