第957章 肝……疝?

患者由肝胆外科的董佳送到ICU。

杨教授现在回想起来手术的经过,还有些不肯相信这是真的。

脾部分切除术,对于现有的医疗条件、科技水平来讲,是很难、很难的术式。更不要说做完的这台手术,是戈谢氏病导致的巨脾。

可是在郑老板手里,怎么就这么简单了呢?

杨教授有一种感觉, 即便没有可吸收脾网膜最后的包裹,手术也是成功的,成立的!

“郑老板,晚上有时间么,一起吃口饭?”杨睿凑到郑仁身边,脸上还微微带着迷茫的神情,询问到。

“晚上啊, 我还有点事儿。”郑仁抱歉的笑了笑,说到。

“哦, 那就改天好了。”杨教授怅然若失。

不过这都不要紧,自己和郑老板的关系很融洽,以后机会多得是。不说别的,戈谢氏病巨脾手术直播出去,马上会有很多患者来求医的,这一点杨教授已经预见到了。

一起去换衣服,抽了根烟,杨教授和郑仁便挥手告别,各自回病区。

“郑老板,怎么不去接触一下?”见杨教授离开,孔主任这才问到。

苏云早就在郑仁身后想要问了。

“有个梅奥诊所的会诊病例,我想回去研究一下。”郑仁平静的说到:“病例很有意思,我在64排CT片上,看到肾动脉狭窄段血管内膜有不完整的迹象, 考虑可能是那面下了支架,却因为某种原因, 把支架取了出来。”

“梅奥诊所?”孔主任听到这个名字后,恍惚了一下。

“是一个来自印度试验性手术的患者, 做了RDN术后产生严重双侧肾动脉狭窄。”郑仁解释道。

孔主任苦笑。

郑仁在自己眼皮子底下,竟然一边用手术直播掀起滔天巨浪,一边又不声不响的得到梅奥诊所的认可。

如果有一天,梅奥诊所伸来橄榄枝,他还能留在912医院了么?

如果换成是自己,肯定不会的。

想要把郑老板留住,真是一件很困难的事儿啊,孔主任忽然想的出了神。

“老板,你这嘴上说不要,身体很诚实的毛病,还是老样子啊,我很欣慰。”苏云说到。

“10万美元的会诊费么?我觉得还好吧。”郑仁道:“这种试验性手术,花费巨大。找我看病,10万美元真心不多。”

“……”孔主任觉得自己的头有点晕。

“关键这事儿,我不想掺和的太多。”郑仁一边走,一边说出自己心里的想法:“有关于高血压的研究,事情太复杂,而且涉及到内科方面的知识,现在也没时间系统性的去学习、解决。”

苏云脸色一变,还没说话,就听郑仁继续说到。

“关键是就算我想解决,也解决不了。”

苏云的脸色舒缓了很多。

要是郑仁说能解决高血压的问题,那特么可太妖孽了!

越是平时耳熟能详的疾病,越是大众化,解决起来也就越难。高血压的分型很多,肾源性的高血压只是现有西医研究的诸多方向之一。

看情况,美敦力在这上面的投入不少,却没什么进展。

要是能做到……即便是苏云,心脏也猛然一跳。如果……假设……万一……这可是妥妥的诺奖项目,还是那种毫无争议的。

孔主任摇了摇头,笑道:“去忙吧,医院这面的人际交往,也要多注意。我估计今儿小杨是准备拉几个熟悉的年轻带组教授一起吃饭,这是个很好的机会,以后不要错过……”

说到这里,孔主任顿住了。

错过?似乎是杨教授错过了郑仁吧。以郑仁的水准,好像不用像是小大夫一样上赶着巴结带组教授了。

事实上,杨教授需要花大力气来维系与郑仁之间良好的关系。

还是太年轻,让人总是不由自主的想要忽视。他旋即想到朱良辰,那个朱老五啊,估计要在这件事情上栽个大跟头。

不过该说的话都说清楚了,自己总不能跑到帝都肝胆医院,指着朱老五的鼻子大骂一顿吧。

上学的时候,大家还都青涩,这么干也没什么。但是现在……还是算了吧。

回到介入科,孔主任径直回自己的办公室,郑仁则开始琢磨起梅奥诊所发来的邮件。

苏云已经对那面做了回复,只是还没收到反馈。

对于郑仁的研究,苏云这次有了一些兴趣,开始和郑仁讨论相关的病例与解决方案,猜测梅奥诊所那面做没做肾动脉支架手术,为什么失败、失败的原因是什么。

这事情严格来讲,属于真正的科研了。枯燥、乏味,最关键的是看不到有任何可以突破的方向。

但郑仁每每把研究的话题拉回到一个单纯的病例上,没有任由苏云去发散思维,扯到高血压的研究上。

一个小时……

两个小时……

到了下午三点多,郑仁的手机响了起来。

“郑老板,急诊有一个外地转诊的患者,崔老找你来看一眼。”接通电话,周立涛便说到。

“什么患者?”

“膈疝,两次手术修补后,出现肝疝的患者。”

“……”郑仁微微一愣。

肝疝,可是很少见的。一般的内疝,都是胃肠等空腔脏器。

像是肝脏,因为体积比较大,韧带固定的结结实实,想要穿过膈肌在胸腔里形成疝,难度可不是一般的大。

“老板,什么事儿?”苏云见郑仁挂断电话,准备关电脑,便问到。

“崔老那面有个肝疝的患者,去看一眼。”郑仁道。

“远程会诊,随便给个意见就十万美元的活你不干,要去碰这么麻烦的事儿,你是不是脑子有问题?”

“肝疝,你不感兴趣?”郑仁没有回答苏云的话,而是反问道。

苏云嘿嘿一笑,关上笔记本,交给常悦,便和郑仁一起走出办公室,直奔急诊科走去。

“老板,急诊那面,我感觉崔老就是想要用一个一个的病人把你套牢。”一边走,苏云一边唠叨着。

“嗯,我知道。”郑仁点头。

这只是小手段,谁都能想到。可是崔老一段时间没找郑仁,一旦出手,光是肝疝这两个字,就让郑仁食指大动。

不光是郑仁,这次连苏云都按捺不住好奇心了。

(本章完)

第958章 两次手术(盟主ROMATOTTI加更3)

疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所形成的异常解剖。

而膈疝是内疝的一种,是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态,可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。

非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者达 90 %以上,是最常见的一种疝气。

一般情况下, 食管裂孔疝会有胃、肠道通过薄弱的膈肌部分出现在胸腔里。

最严重的并发症是疝囊嵌顿,疝入胸腔的腹腔脏器出现绞窄型坏死。

这种情况,一般要急诊手术。如果崁顿的时间不长,胃肠道还能恢复血运,那是最好的。

要不然,就要做一系列的切除, 以免出现更严重的坏死以及感染中毒性休克等并发症。

这是会要命的。

但膈疝一般都是胃、肠等空腔脏器会疝入胸腔。像是肝脏,这么大一块实质性脏器, 绝少会出现疝的。

这种手术,普外科做或是胸外科做都可以。

所以一听到肝疝,无论是郑仁还是苏云都来了兴趣,太少见了,去看一眼。

什么狗屁的十万美元会诊费,一瞬间就被两人抛到了脑后。

快步来到急诊科,抢救室里,满满一屋子的患者家属,还有两个外地私家120的医护人员正在收取费用。

见周立涛正在忙着查体,郑仁也没去叫他,而是开始观察患者。

患者系统面板里背景是鲜红色的,这意味着病情很重。

无症状性先天性胸骨后膈疝、膈疝修补术后、肝疝、坠积性肺炎、心包积液等等七八个诊断出现在郑仁眼前。

胸骨后膈疝啊,郑仁似乎猜到了些什么。

腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区,称为先天性胸骨后膈疝,又称胸骨后疝、胸骨旁疝、前外侧疝或Morgangri裂孔疝。

这种疝比较少见, 占膈疝的3%~5%。右侧胸腔多发,以呼吸和消化系统症状为主。

但是疝入胸腔的脏器还是以胃肠道为主, 肝脏比较少见。

肝疝……肝疝……郑仁凝神想着。

苏云则早就凑到患者身边,看周立涛查体。

急诊科的小护士正在忙着, 感觉到有人挤了上来,柳眉一竖,回头不耐烦的就要把人给撵走。

可是她看到苏云的一瞬间,脸顿时红了,手都不知道该放到哪里。看也不敢看,不敢看还想看,纠结的一塌糊涂。

“什么患者?”苏云温柔的问到。

“附近地市医院送来的术后患者,做了两次手术,现在出现右侧胸腔占位。”小护士也不知道多少,但了解多少说多少,真心的一点保留都没有。

说完,她觉得有点羞愧。

自己知道的好少,这样太不对了,嘤嘤嘤~

“苏云啊,你来了。”周立涛听到身边有人说话,查完体后回头见是苏云。

“叫云哥儿。”苏云蹲在地上,看着胸瓶,嘴里小声的说到。

“云哥儿,胸腔闭式引流引出少量的气体,估计肺部还是有破损的位置。”小护士补充了一句。

怎么才四月份就这么热了呢?她觉得脸热的口罩都戴不住了。热气随着呼吸,从口罩的缝隙喷上来,把整张脸的温度提升了许多。

都是这该死的天气,小护士心里想到。

“崔老在办公室。”周立涛手里拿着一个本夹子,上面夹了一沓A4纸,用他自己的方式记录了很多患者的情况。

苏云让他叫云哥儿的话,周立涛就像是没听到一样,黝黑的脸上每一个雀斑都表示着拒绝。

他和家属说了两句话,安排一名急诊科的医生给处置,便和郑仁、苏云来到崔老的办公室。

敲门,进去,周立涛开始汇报病史。

崔老没有和郑仁说什么,只是看了他一眼,就开始认真的听周立涛汇报。

“患者为女性,55岁,当地医院诊断为先天性胸骨后膈疝。

患者于8个月前出现进展性呼吸困难和活动时心悸,加重2个月。于当地医院住院,并予以手术治疗。

术前 CT 回报:胸腔内的肠内容物压迫右肺中下叶,导致肺不张,纵膈偏移。

这里是患者第一次手术前的片子。”

说着,周立涛很熟练的从片子袋里拿出一个袋子,交给崔老。

从细节上看,周立涛的确是很精干的急诊科住院总。只是短时间的了解病情以及查体,很多情况都基本掌握。和崔老汇报的时候,也有条不紊。

郑仁心里赞了一句。

“继续。”崔老没有看片,只是淡淡的说到。

“第一次手术,术中发现纵膈胸骨后缺损中位直径为 7 cm,大部分疝入的包括小肠和大肠,还有大网膜。给予疝囊切除后右肺复张的时候发现了肺气肿大泡并自发性气胸。急诊台上胸科会诊,给予胸腔闭式引流。”

周立涛拿着患者家属复印的病例,麻利的翻到手术记录的页面,挑重点说到。

“术后6小时,胸腔闭式引流引出大量气体。气体量很大,经胸外科会诊,决定二次上台开胸做肺大泡修补术。”

“术后1周,患者突发通气障碍,急查肝功能发现转氨酶升高。CT显示,右肺再次出现压缩,有实质性脏器进入胸腔,怀疑是肝脏。”

“当地医生与患者家属沟通,建议患者至我院就诊。”

说完,周立涛把病历夹子放下,并把最近一次的胸部CT片插到阅片器上。

郑仁不知不觉的左手放到右侧腋下,右手托腮,眼睛微微眯了起来,开始阅片。

患者的病情,周立涛讲述的很详细了。两次手术,一次是胸科手术,一次是普外科手术。

术后患者的病情非但没有减轻,反而出现更严重的肝疝情况。

要急诊手术,这是确定的了。但到底是胸科做还是普外做,中间的分寸感是很微妙的。

一般的医生都不愿意接手下级医院送来的术后患者的。

那意味着很大的麻烦。

(本章完)

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