第2177章 腰椎压缩性骨折(盟主翻毛腔额大鸟

昨天盖德·伍兹团队离开,郑仁才算是松了一口气。讲学之类的事务性工作,对郑仁来讲特别不习惯。

今天一身轻松,孔主任和林格说是要一起吃饭,算是庆功宴了。

据说林格调动的事儿严院长已经同意,报告到了部里, 也就最近半个月就能下来。

虽然没到最后一刻谁都说不好会发生什么意外情况,但一个院内干部调整严院长要是都说了不算的话,那才是咄咄怪事。

把大黄牙给撵走,郑仁和孔主任、医疗组一行人下楼。

“郑老板,刚刚那个医闹是什么病?”孔主任一边走一边问道。“上半规管裂综合征,这个病很容易被漏诊, 这是一种罕见病,在1998年被首次发现。”

“罕见病, 你看一眼就知道了?”苏云吹了口气,额前黑发飘呀飘的。

“只是怀疑而已,患者的症状比较像而已。我建议做颞骨薄层CT平扫,做完再说呗。”郑仁笑道。

“上半规管裂综合征是什么?”孔主任听颞骨薄层CT,来了兴趣。

这种检查,很少出现在临床上。

“正常情况下,内耳周围的骨结构会有两个孔洞。但上半规管裂综合征患者的内耳顶部骨骼会变薄或缺失,从而出现第三个孔洞。一般来讲是做飞机,出现气压变化……”

“老板,你屁股太歪了,都是自己人,你说点实话行不行。”苏云鄙夷道。

“嘿。”郑仁没有反驳,而是笑了笑。

孔主任回想颞骨的位置,也笑了。

郑老板说是内耳顶部骨骼会变薄或缺失,这种很书面、很官方的词汇是在遮掩一个事实——外伤。

按照刚刚那个医闹的说法,是在一次诈骗后遇到了一个“多管闲事”的人。至于后面发生的事情, 大家心里都清楚。

“美国罕见病组织调查显示, 约有1%的人, 其内耳会出现第三个孔。正是这个多出来的洞让听力出现失衡。”郑仁不理苏云的话,继续说道,“其实都算不上是罕见病,只不过发现比较困难,最近2、30年才确定下来。”

“1998年才发现,真是够晚的。”孔主任笑道。

“嗯,Minor医生在1998年报道了一组以强声刺激、中耳压力或颅内压改变为诱发的眩晕、耳内震动感及平衡紊乱为临床表现的病例。”

“颞骨薄层CT显示上半规管顶部骨质部分缺损其诱发的眼震方向与上半规管平面一致……”

“老板,你怎么不让做眼震电图检查?”

“懒得写。”郑仁第一次很不负责任的说道。

苏云耸了耸肩,“大黄牙这货要再这么下去,早晚死无葬身之地。”

“差不多吧。”郑仁道,“不过得了这病,真是很难受。能听到腺体分泌的声音,一般人根本承受不了。”

“别搭理他。”苏云道,“我要是你,就把他收入院,先查个四五天再说。”

“不敢收入院。”郑仁坦言,“真要是受不了,情绪崩溃报复社会怎么办。病房住满了患者,伤到谁都不合适。”

“嘿,你以为你给他个建议检查的纸条他就会去做?”

“做不做和我有关系?”郑仁憨厚的笑了笑。

有一种比喻,大家都在排队走一条不归路。

医生自己也在排队的时候,不断把一些人从队伍里拎出来,往后排一排,距离那个终点稍微远一点。

水平高的医生能让这个距离更长一点,水平一般的医生多少也会有作用。而有些庸医、乃至神医甚至会做相反的事儿。

话是说了,至于大黄牙信不信,什么时候做检查,郑仁管不着,也不想管。

说说笑笑,医疗组一众人开心的去吃饭。

……

……

而这时候,帝都最大的骨科医院——古塔医院的手术室里,曾经去海城飞刀的田教授做着今天最后一台手术。

这里每天手术多的排都排不过来,全国各地的患者蜂拥而至。而田教授以脊柱外科为主,水平在国内能排进前十。

田教授做了一天的手术,这是最后一例。这名患者的病情不是很重,所以定在下午做。

患者是55岁女患,1周前搬重物后自觉腰部疼痛,但当时没有注意。还以为是扭伤之类的,养两天就会好。

休息了几天,疼痛越来越重,口服止疼药也没什么特别好的效果。一动就疼,甚至躺着的时候疼痛也蛮厉害的。

于当地检察,L2棘突压痛及叩击痛阳性,前屈后伸活动受限,站立行走受限。

腰椎X线片未见异常;腰椎核磁提示L2椎体上缘略凹陷,骨质连续性中断,抑脂序列呈高信号;诊断为L2椎体骨质疏松性压缩骨折、严重骨质疏松症。

当地医生建议做经皮椎体后凸成形术,也就是常说的局部打骨水泥,把骨折和骨质疏松的位置撑起来的手术。

一听说要做手术,家里人不敢怠慢,马上就带着患者来到帝都。

毕竟是脊柱手术,一旦做不好就会出现下肢瘫痪,这是普通人对脊柱手术最单纯的理解。

本身腰椎压缩性骨折只是一个小毛病,但和下肢瘫痪联系起来,就变成了大病。

现在无论是航空、高铁还是高速公路,都很方便,这是来帝都后挂号有些烦。

田教授把患者收上来,诊断明确,术前无手术禁忌,直接就安排了手术。

这种手术不大,田教授做过几百例。与骨科的髋关节置换、椎体切除等手术来比,经皮椎体后凸成形术的确是个小手术。

虽然是小手术,但田教授术前又看了一遍患者的腰椎核磁,整体手术过程早已了然于胸。

这是一种习惯,只有术者小心,才能尽量避免并发症的出现。

“田老师,您刷手吧。”田教授的助手给患者摆好体位后提醒道。

手术是局麻,患者取俯卧屈髋屈膝位。

摆这个体位略有点难受,不过手术的时间不长,倒也无所谓了。

“手术不会疼的,放轻松。”田教授安慰了患者一句,随后去穿铅衣、刷手、上台。

半个小时结束手术,就可以下班了,田教授心里想到。

(本章完)

第2178章 嘴巴开了光

骨科的很多手术和介入手术一样,都要在X光下进行操作。

C型臂X线透视定位L2椎体及双侧椎弓根位置,助手开始消毒,铺置无菌手术单。

位置定的没问题,术前田教授就和助手讲解了一遍手术全过程。

上台后,田教授用1%利多卡因局麻后, 在患者第2腰椎标记点各切开约0.5CM。

在透视引导下,采取两侧穿刺,用带芯穿刺针于L2双侧椎弓根外上缘位置,倾斜约10°进针。

操作娴熟,这种难度的手术对于田教授这个级别的术者来讲,几乎没什么难度。

C型臂X线透视下针尖进入椎弓根后,拔出针芯放入导针, 将导针插入至椎体前1/3处,拔除穿刺针, 插入工作套管。

手钻钻至椎体1/2处后,拔出手钻及导针,经工作套管置入膨胀球囊,透视见膨胀球囊位置良好,用膨胀球囊逐步撑开后,C型臂X线透视见椎体高度恢复接近正常高度。

田教授取出球囊,助手已经调配好骨水泥。

1分30秒后开始在C型臂透视下经工作套管缓慢注入骨水泥。

手术做到这里即将结束,田教授一边注射骨水泥,一边专心致志的看着骨水泥的影像。

“这里操作一定要细致,要小心。”田教授一边打骨水泥,一边和助手讲解。

“打骨水泥,最大的并发症是什么?”田教授问道。

“骨水泥渗漏。”助手回答道。

田教授这人属于那种比较学术的类型,江湖气不重,像是南方人。

对来他手下进修的医生,田教授每次手术都会问很多问题。

作为一名进修医生最开始很不习惯, 但总不能在手术台上被田教授用一些简单的问题问的哑口无言吧。

预习、背书, 进修医生虽然辛苦, 但水平进步的很快。

“不确切。”田教授一边缓缓的推注骨水泥,一边讲解道:“最严重的并发症是肺动脉栓塞。骨水泥渗漏,是很常见的,因为患者有骨质疏松,所以73%的患者渗漏后没有任何反应。”

田教授没有继续讲述,因为患者是局麻,这要是讲的太严重,导致患者紧张造成心梗的话,那就属于没事给自己找事了。

“只要小心,注射针的针尖不要碰到交通支动静脉就可以了。”田教授推注了2ml的骨水泥,“一般情况下,这是一种风险很小的手术。下一台你要亲自动手操作,我在一边给你当助手。”

患者听田教授这么说,心里庆幸,自己运气似乎不错,赶着田教授亲自动手。

当注入骨水泥约2.5mL时,田教授怔了一下。

透视见椎体前缘右侧椎旁出现一向上延伸的条状“骨水泥X线显影剂”影。影像好像是小虫子一样,不断的攀爬着。

呃……田教授很无语,说渗漏就渗漏,自己这嘴开过光?

没事,没事,田教授心里安慰着自己。

文献报道骨水泥静脉渗漏的发生率约占骨水泥渗漏的24%,因静脉渗漏导致肺栓塞发生率4.6%~6.8%。其中多数为少量肺栓塞,无明显临床症状表现。

仅0.4%~0.9%的肺栓塞患者会发生临床症状。

这种概率,小到了几乎不用担心的程度。

临床操作中,田教授也遇到过打骨水泥渗漏、乃至并发肺栓塞的情况。

患者大多都躺一会就好了,也没什么特殊的并发症。术后没有太多的处理,并不影响什么。

他心里给安慰着自己,给自己打气——不会有事儿的,不会有事儿的。

通过连续C型臂动态透视观察到该显影剂影位置不断变化,经右心房、右心室,最后停留至右肺中。

田教授已经停止操作,他无助的看着骨水泥进入右肺,手都麻了。

真特么的!怎么就遇到肺栓塞了呢。一向脾气温和的田教授心里骂了一句,现在只能祈祷患者没临床症状了。

做手术,谁都无法避免并发症的出现。

即便再如何小心,术前准备做的再如何充分,都不能避免。

不出事的,是手术做得少!这是医疗界的一项共识。只要手术做到了一定数量,肯定要面对各式各样的并发症。

比如说……今天的肺栓塞。

“有不舒服么?”田教授看骨水泥到了右肺,轻声问道。

“没有。”患者回答道,“都挺好,田教授您做的真好,一点都没觉得疼。”

田教授心里叹息,自己做的好么?

手术做的应该是不错,可是出现了并发症,自己怎么能厚着脸皮说自己做得好。

患者影像上表明骨水泥进入右肺,但临床却无肺栓塞症状表现。

田教授考虑是骨水泥从椎体溢出,进入椎旁静脉,后移行到肺脏引起肺小动脉的多发性栓塞。

终止手术吧,要是硬着头皮做下去,没事儿也变成有事儿了。

他立即停止骨水泥注射,缝合切口。

做完后,田教授亲手扶着患者躺平,生怕助手操作失误,导致患者骨折加重或者出现其他意外。

意外已经够多了,能少点就少点。

患者改俯卧为平卧,给予吸氧心电监测,开通静脉通路。

对于无症状性骨水泥肺栓塞患者,国内外尚无公认的治疗方案,目前倾向于不预防性应用抗凝药物,仅密切随访观察病情变化。

虽然手术失败了,但只要患者没事,就不能有大问题。田教授心里有些忐忑,严密观察患者的情况。

在严密观察病情的同时,他紧急请呼吸内科、心胸外科等相关科室入手术室会诊。

观察1h后,患者未出现不适症状。呼吸内科和心胸外科也不建议做过多的处置,观察病情变化,要是有改变就再说好了。

术中患者发生肺栓塞后,患者一直未出现呼吸困难、呼吸急促、呼吸频率增快等肺内气体交换障碍的表现。

田教授觉得自己还算是幸运,最起码患者没什么事儿。

只是手术失败了,回去还要和家属做很多解释工作,争取患者家属的理解,千万别闹出什么医患纠纷出来。

(本章完)

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