第895章 没有尿了

这个患者的手术难度有多大,郑仁有了初步的判断。

肝包虫病,自体肝移植的患者,大猪蹄子都没有给出任务分级。而这个患者,竟然给出S级的判断。

手术是S级么?

郑仁楞了一下,难度在哪?要保留肾脏?!

他回忆起片子里呈现出来的肾脏的影像, 脑海中开始重建。双侧肾脏破碎的极为严重,很难保留。最起码郑仁以自己的水平来看,的确很难保留。

手里有一本宗师级技能书,一旦需要,可以尝试着去用。然后手术训练时间还有一些,应该能支撑完成这台手术。

然而,S级手术, 像是挥之不去的阴影一般笼罩在郑仁的心头。

从大猪蹄子的判断来看, 他知道,苗主任说的,也就是试试,成功的可能性小于20%。但总比自己看片子,就认为没办法手术,要等死来的强。

“一起上吧,挤一挤,要抓紧时间,耽搁不得。”苗主任道。

刷手,上台。

方林连个位置都没有,胸科的主任应该是听急诊说了,胸部外伤不重,所以要晚一会上来。让方林来,下个胸瓶也就够了。

肝胆、泌尿、介入,三个科室同时开台。

热好的血浆一袋子一袋子的灌进去, 血压依旧特别低。时间就是生命, 手术室里没人说话,只有匆忙的脚步声在回响着。

铺单子都是个难事儿,不过大家对付一下也就是了。

郑仁把孔主任按在椅子上,示意自己一个人上就够了。随后去穿铅衣,刷手。

杨教授和苗主任也都穿了铅衣刷手,他们很不习惯,十几斤的东西穿在身上,太别扭了。

但重度骨盆骨折的介入栓塞手术,要两个小时左右,那得吃多少线?!

有可能肚子里的手术都做完了,介入手术还无法超选结束。

所以铅衣一定要穿,该别扭,还是要别扭的。

住院总们知道时间紧迫,动作特别快,于总、董总麻利的铺好单子。杨教授、苗主任上来后,站在患者的右侧,两位住院总则站在一助的位置。

郑仁站在腿侧,招呼苏云把无菌单掀开一个角,他马上开始做股动脉穿刺。

姿势特别别扭,但这一切都难不住郑仁。苗主任和杨教授简单交流,选取两人都能接受的切口的时候,郑仁已经完成了股动脉穿刺,导丝顺了进去。

“准备踩线。”郑仁感觉导丝到位置了,便沉声说到。

气密铅门关闭,苗主任有些诧异,怎么会这么快?不过他那面没时间去想事情,从下往上,切开患者的腹部,和杨教授的切口连起来。

快速分离皮肤、皮下组织,进入腹腔。

看了一眼,苗主任就想要转身下台了。

肾脏附近巨大的血肿,虽然有黄色的脂肪包裹,但肉眼可见两侧肾脏都粉碎了。

估计是来医院来的早,才有一丝抢救的机会。要是晚三五分钟,真的一点机会都没有了。

即便是这样,苗主任都觉得已经不行了。

而肝脏、脾脏的伤反而比较轻,杨教授已经开始着手缝合。

苗主任小心的分离,不断结扎。他想的是要至少保留一个肾脏。

可是五分钟后,便发现左肾已经不能要了。

几乎全部粉碎,缝都没法缝。

当机立断,阻断肾动脉,开始进行左肾切除。剩下的,只能祈祷患者的右肾还有一丝保留的机会……

“尿量多少?”

“没有尿。”麻醉师随即回答。

没尿了!这是肾功能全部消失的体现。

要想整个切除肾脏,苗主任不要太熟练。对他来讲,也就是几分钟的事儿。

可是做这个选择,却是无比困难的。

切了左肾,手术简单,还能马上止血。但右肾一旦不行,那怎么办?

然而吸引器正在吸着动脉血,嘶嘶的声音提醒苗主任,不能再犹豫了。

肾蒂钳子直接钳夹,切断韧带,准备左肾全切。

因为手术台上的人很多,上下两个器械护士递送器械,但苗主任站在中间,很是不方便。

他钳夹肾蒂,刚要要东西,一把钝剪刀就拍到手里。戴着无菌手套的手接过他手里的肾蒂钳子。

呃……

苗主任怔了一下。

这是……郑老板?

“手术做完了?”苗主任诧异的问到。

“嗯,栓塞完了。”郑仁接过钳子,没有下台,而是站在手术台上,给苗主任当起助手来。

苏云则钻在手术台下,在人缝中矮身挤进去,藏在无菌单下面,用极为别扭的姿势给穿刺点做加压包扎。

虽然患者现在处于失血性休克的状态,但万一要是能止住血,血压肯定要回升的。别上面手术做完,下面一看一台的血,把裤子都打湿了。

那种出血量,至少要在1000ml左右。患者已经失血性休克了,能省点血就是点。

苗主任抬头看了一眼时间,开台不过十几分钟,郑仁那面手术就做完了?

“后腹膜伤的重么?”苗主任一边切肾,一边看似随意的问到。

“五根血管出血,都栓塞住了,没问题。”郑仁知道他的疑虑,答非所问。

苗主任抬头看了一眼对面的屏幕,画面停在栓塞的界面上,没有术后造影。

“怎么没造影确认一下?”

“患者没尿了,少吃点造影剂会对术后恢复有利。”郑仁理所当然的说到:“右肾能保住么?”

“要看情况。”苗主任干净利落的把左肾切掉,然后他探查右肾,左肾残渣交给郑仁一点点捞起来,放到旁边的病理盆中。

左肾破碎的像是缝不起来的布娃娃,右肾……略好一点,但也没好到哪去。

郑仁看着苗主任尽量的缝合,拼尽全力的保住右肾,心里知道,这是垂死挣扎而已。

难怪系统判定是S级的任务,这特么根本无法完成。

“苏云,尿量多少?”郑仁帮着苗主任修补,开始关心起尿量来。

要是有几毫升的尿,也能证明伤者的右肾还有残存的功能。

可是,苏云的话让郑仁如坠冰窟。

“没有尿,尿管里都没有存留。”苏云冷静的说到。

苗主任听到苏云的话后,他的手顿了一下。

(本章完)

第896章 台上全院会诊

没有尿,

左肾切除了,

右肾看着略完整,却也伤的极重。要是换一台手术,右肾早特么的切掉了,哪里还用像现在一样拼命的修补。

“苗主任, 我去对面搭把手?”郑仁觉得二助的位置别扭,小声问到。

“去吧。”苗主任对郑仁的积极主动没有反感,让他直接过去。

杨教授那面已经做了肝修补、脾修补,伤者的出血基本已经止住。

现在的问题只有一个——右肾要怎么才能保的住。

该做完的手术,全都做完了,手术台上显得空旷了很多。

杨教授先脱掉铅衣,随后来到郑仁身后,凝神看手术。

一搭眼, 他马上便判断,患者不行了。

肾脏本来就脆,做个肾段切除,一个月后都能出血。像是这种缝补……术后……别说术后,现在患者都已经没有尿了。

苗主任的手术越做越慢,看来他在纠结着。

该放弃了,在观台的每一个人都是这么想的。然而谁又能说得出口?

这个孩子,或许是个大学生,或许刚刚步入社会,人生最美好的年华,还没有怒放就要枯萎?

虽然知道不行,但苗主任却还是在努力着。

即便只有1%的希望,有0.1%的希望,他也不想放弃。

走廊里传来一连串的脚步声,郑仁听见了, 但是没去理睬。眼前的患者看上去已经没救了, 虽然血压稳住,可是没有尿。

即便术后送到ICU, 有透析机,等待患者的依旧是死亡。

可是大猪蹄子没有给过无法完成的任务,这个患者大猪蹄子判定是S级手术。

泌尿外科有S级手术?扯淡呢吧。肾癌、肾段切除,就已经是极限了。

等等,好像还有肾移植。

可是这么短的时间,到哪里去找肾源?

郑仁脑海里随即浮现出最早的一例肾移植的案例。

在1936年,苏联医生伏罗诺伊就成功将一位脑炎死者的肾,移植给一位26岁的汞中毒的急性肾功能衰竭病人。(注1)

这是世界上首例人与人之间的肾移植手术成功案例,不过病人最终术后患者没有活过1周的时间。

因为机体的排斥反应。

“患者状态怎么样?能不能救活?”袁副院长走进来,沉声问道。

目光汇聚,苗主任觉得压力顿时猛增。

他没说话,只是摇了摇头。

“肾保不住?”袁副院长问到。看样子,他来之前,对患者的情况已经做了一定的了解。

“嗯,左肾碎了,为了保住血压做了切除。右肾……”苗主任干脆停下手,让袁副院长看仔细。

破破烂烂的右肾,出现在袁副院长的眼前。

都是搞临床出来的,没吃过猪肉,也见过猪跑啊。

肾脏是什么样,有多难缝合,袁副院长心里清楚。他看见凌乱、破碎的肾脏后,开始沉默。

“苗主任,尽力吧。”袁副院长随后说到,不过最后,他还是轻轻叹了口气。

也只能尽力了。

这句话,就像是普通人对手术的了解一样,医生出来,只要说我们尽力了,那就意味着手术失败,患者肯定是不行了。

手术室内,一片黯然。

生生死死见得多了,没人走心。可是这个男孩还很年轻,能救的话,所有人都想尝试一下。

但……

一声长叹。

“有什么需要就告诉院里面,会尽量给你们争取的。”袁副院长说了一句面上的话,皱眉转身。

看见这种情况,他心里已经有数了。

接下来,要做什么,心里也就有数了。

“医院有脏器移植的资格吧。”

袁副院长正要离开,忽然术间里有一个声音响起。

嗯?

脏器移植?

袁副院长怔了一下,道:“当然有。”

“患者左肾完全破碎,右肾应该也保不住,我建议做肾移植。”郑仁坦然的看着袁副院长的背影,说到。

他不知道袁副院长是谁,也不知道当时把自己调到912医院的时候,是袁副院长和严院长点了头的。

但看气势,这位应该是主管临床的副院长。只是不知道出了什么事儿,他亲自来手术室看患者的情况。

郑仁一直在思考系统为什么要给自己一个S级的任务标准。这种伤者,难道不应该是无法救活的么?

直到刚刚苗主任放下器械,大家都认为手术肯定是失败的,患者必然死亡的一瞬间,郑仁才发现任务里,明确标注了同卵双胞胎的字样。

真是蠢啊!肾源就在那摆着,自己怎么就一直没有注意到呢?

郑仁灵光乍现,马上想到的是做脏器移植需要有国家认定的资质问题。

所以他直接脱口问到。

哪管对面是哪位大佬。

郑仁在急诊抢救的时候,会忘记所有事情。一切都以患者为中心,其他的虚伪、客套还是留到以后再说吧。

“肾源怎么办?”苗主任怔了一下,问到。

“我听之前送片子的急诊科住院总说,是双胞胎兄弟。”郑仁道:“可以用他的肾。”

“……”手术室里,鸦雀无声。

孔主任没有制止郑仁的话,这位郑老板,天马行空一般的思维,已经超出了普通介入科医生的概念。

只是这次他说的事儿,真的很难啊。

不过孔主任马上想起来自己在海城市一院急诊科的销魂一夜,郑仁他们组做了多少台手术自己已经记不清了。反正郑仁一直在手术台上,不是介入就是普外科手术,一直做到天亮。

真是草莽之中出人才。

“有把握么?”袁副院长没有质疑郑仁,毕竟是要死的患者了,再怎么奇思妙想,也是一种解决问题的方式。

否则,只能眼睁睁看着患者死去。

“约瑟夫·E·默里,2012年于波士顿去世。在1954年,他成功完成了世界第一台肾移植手术。嗯,是成功,患者是一对同卵双胞胎兄弟。”郑仁看着袁副院长,说到。

“这一点,和我们面对的问题很像。”

袁副院长看了看监护仪,因为出血的动脉都止住出血,患者的血压在不断回升。

他沉吟了一下,道:“组织全院会诊,就在这里!”

麻醉科的徐主任马上找人去开示教室,然后询问袁副院长要通知的人,并开始逐一打电话。

手术,暂停。

……

……

注1:一说是1933年。各种资料里,时间真心不一样。就连得了诺奖的第一例肾移植手术,具体的文献里,标注的时间我查到的都有3个。

(本章完)

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