第375章 三甲会诊

“好了,接下来交给你们了。”

李医生听到武小富的话,赶忙点头,眼神中更是多了几分崇拜,他真的是第一次见将手术做成艺术的医生。

两个小时,精准解剖,无血切肝。

整个手术,从头到尾,出血量竟然还不到二十毫升,现在擦破点皮,做个缝合,出血都不止这点,更何况这台手术还包括血管重建呢,真就做到出神入化了啊。

刘琳此时更是满眼的小星星,这就是她刘主任选中的老师啊,果然是天上地下第一选择。

后面有李医生和彭夏他们,也就不用武小富多担心什么了。

直接和于仕辅离开。

更衣室里,没多久,彭夏也是发过来了患者的情况,术后还需要监测患者的肝脏超声,肝动脉、门静脉是否通畅,重建的动静脉,还是可能会出现淤堵或者是出血的情况的。

这些都需要万分的小心,所以术后一般都是一级乃至于特级护理的级别,以便能够及时发现问题。

手术室外。

武小富看向程石他们,笑着问道,“说说,有啥感想没?”

江蓓直接竖大拇指。

“老大牛皮。”

其他人赶忙跟上,武小富直接一个白眼,“去,没让你们夸我,我是问您对这台手术有什么感想。”

原来如此,是随地大小考啊。

几人赶忙沉思起来。

“我觉得这台手术,最重要的其实就是得具备肝移植的技术,原本我以为肝移植技术只是运用在肝移植上而已,但是现在我才是发现,肝移植技术对于常规肝胆胰外科也是重要的补充。

可以让很多不可能的手术变得可能,而肝动脉的吻合是其中的核心技术,其吻合质量直接关系到患者术后恢复情况。”

“对,如果不能熟练掌握肝动脉吻合技术,就算是术后患者的情况,也不能让人放心,而且,掌握肝动脉吻合技术和不掌握,手术难度根本不一样,这类手术,完全就是看掌握熟练与否,定手术难度高低的。”

“这台手术让我真正的明白了精准外科的理念,我还是第一次看到术前定位、定构、定量评估真的这么全面的运用到术中的,效果也是非常的好,基本能够做到在术前就对患者的情况做到绝对掌握。

这样手术做起来,也是信心十足。”

“他们说了那么多,那我就说说我看到的吧,老大术中精工操作,暴露肝中静脉、肝管分支探查整形、高质量的胆肠吻合都是值得我们用尽医生去学习的,不过,我想说的是,这术后精良的管理,肝脏脉管结构通畅监测等等也是重中之重,可不能让老大的一番成果,付诸东流。”

不过尤志义这话说出来,直接受了李医生的白眼,啥意思,手术都做完了,怕他后期护理不好?

武小富也是摇了摇头,正要说什么,于仕辅着急有事儿,也没有让他继续唠。

“行了,我还有事儿,要走了,小富,你也跟我走,正好有个三甲医院会诊,你也过去看看,会有收获的。”

三甲医院会诊!

说实话,像是一附院这个级别的医院,根本不需要其他医院会诊,说是会诊,其实就是将自己的病例,拿出来交流而已,更多的是分享成功的经验。

当然了,如果在交流的过程中,能够得到一二收获,那就更好了。

能够在这种会诊会议上拿出来的,基本都是罕见的,复杂的,严重的,顶尖的病例,对于医生来说,多参加参加这种会诊,是很有好处的。

要不然于仕辅也不会说会有收获啊。

“好,这就走。”

武小富自然不会有什么意见,反正今天也没有排手术,时间宽裕,正好去见识一下。

这次会诊是第一市人民医院召集的,也不是说,就第一市人民医院就正好有这类病例,只不过是正好轮到第一市人民医院了,这样的市三甲会诊,一般都是一个月举行一次。

每家三甲医院,轮着举行,当然了,如果有哪家医院,真的有搞不定的病例,需要其他医院帮忙会诊了,也可以是立即召开,一般遇到这种情况,每家医院都会派出精干力量去参加。

互帮互助嘛,谁也不敢保证以后自己医院就遇不到难缠的病例。

医学也是一个圈。

开会地点就在第一市医院。

东海的这几家医院,都建有大型的会议室,足够容纳千人以上的那种,很适合开这种会议。

会议是在下午开始的,不过,作为主办方,你总不能就光让人过来开会吧,该表示的,也要有表示,比如说是中午一起先吃个饭,联络联络感情。

于仕辅本来想着这个手术九点开始,怎么都得做到下午三四点了,之前就有让武小富去做的想法,然后他去开会,反正以现在武小富的水平,武小富做手术,那关系户也不会有意见。

更何况,他还全程跟着。

不过,他怎么也想不到,这么大的手术,武小富真就两小时给搞定了,真虎啊是,那就没有那么多的烦恼了,直接带着一起去开会就行了。

正好之前武小富也还没有参加过类似的大型会诊,正好长长见识,以后要是他不想出来的,就让武小富直接去就行了。

嗯,这么一想,这个弟子收的真的是越来越值了。

武小富可不知道于仕辅的想法,此时的他,已经坐在了餐厅里,大快朵颐。

其实也没有去什么大餐厅之类的,就是在第一市人民医院,不过,第一市人民医院,可是有着东海医院里最大的食堂的,光是食堂就有七八个,他们现在待的就是第一职工食堂。

因为今天的会诊,这个职工食堂直接被腾了出来,专门供给武小富他们吃饭。

伙食也是升了规格。

食堂里也都是换上了大圆桌,各大医院的医生汇聚在这里,大多也都是相熟,此时更像是难得的叙旧。

嗯,确实是很难得。

平时除了业务交流,大多数即使是相熟,也都没有机会见到,毕竟各有各的忙,谁不是白天黑夜,难得休息,什么聚三五好友的事情,根本轮不到医生来做。

这种会议什么的,聚在一起,可能就是他们为数不多的机会了。

行业内的交流真的很有必要,就像是武小富现在,一些他平时没有关注到的行业信息,最新的顶尖论文发表,最新的科研进展等等等等,都能入耳。

这么多行业顶尖坐在这里,哪怕只是一人说一条,都足够武小富消化很久了。

而说到手术交流的时候,他们就会发现,几乎没有人按照那个标准手术流程在做手术,各有各的奇招妙想,这些可都是在课本上,视频上所看不到的,行业内扫蔽自珍是很自然的事情。

除非是像这种,你拿出自己的窍门,其他人也拿出来,大家互相交换交流。

真是,武小富感觉就吃饭这么会儿功夫,他比自己看一个月的论文视频什么的收获都大。

这就是圈子的重要性,有一种知识,是被以一种生硬的方式,强行灌输到你脑子里的。

在这种圈子里待久了,就算是一个废物,那也能装成一个精英。

更何况,能够进入这个圈子的,还都是真正的精英。

“武主任,你也别哐哐吃啊,最近都做什么手术了,也给我们说说。”

武小富虽然现在已经是副主任医师,病区科主任,研究生导师了,业内也公认他已经不输于一些老主任了,但是武小富一直还是保持着自己谦逊的姿态,一般都不会将自己置于那个亮眼的位置。

被动的就不说了,主动的是绝对不可能的。

不说是木秀于林风必摧之,医生本来就是搞专业的,其实并不需要那么高光的滤镜,也不需要站在多么亮眼的位置,武小富参加这种宴会,一般都只是坐在那里,默默的听,就保证一个包听包学。

当然了,以武小富现在的声名,还真是不允许他太过低调。

就比如现在,已经有人看不惯武小富这么猛吃了。

武小富赶忙停下动作,正要说什么,于仕辅已经接过了话茬,“别说我是在炫耀我的弟子啊,不瞒你们说,早晨九点,我有个肝门部胆管癌的病人,交给小富去做,本来想着,他做手术,我来参加会诊。

谁能想到,这小子两小时就将手术给搞定了,这才一起来参加的会诊。”

肝门部胆管癌!两小时!

桌上的众人闻言一惊,“来,仔细说说,我昨天才做了一例,肝门静脉受累的,足足做了六个小时呢,武主任两小时就给做完了?就算是没有血管受累也不能这么快吧,更何况,肝门部胆管癌,哪有血管不受累的。”

见众人这么有兴趣,也不用武小富说什么,于仕辅已经开始绘声绘色的描述了。

听到这台手术右肝动脉和肝门静脉都有受累的时候,众人看向武小富的眼神,就更是复杂了,这后浪拍倒的又何止是于仕辅啊,把他们全部都拍倒了,右肝动脉和肝门静脉受累,这么复杂的手术,他们没有哪个敢说两个小时能做完的。

至于说重建血管会不会太粗糙,就图快了,没有人会这么怀疑,不说没有哪个傻子这么图快,这不是图快,这是赌上职业生涯,更何况,在座的有几个是之前观摩过武小富做手术的。

就武小富做腹腔镜胆囊癌的时候,武小富吻合血管的技术他们是见过的,确实是又快又好。

接下来就是吹捧阶段了,武小富赶忙摆手,然后用其他病例,将这个事情给揭过去。

最近武小富做的有意思的病例可不少,说出来之后,在座的果然没有其他想法了,只是开始讨论,武小富对于引导话题导向,还是很有心得的,很快由讲又引导到了讨论上。

在学术讨论上,在座的其实都很纯粹,渐渐地,其他桌的人,也是受到感染,全都加入了进来。

一时间,食堂竟然成了众人的学术交流课堂。

一些讨论的激烈的,直接就站起来了,武小富也是不时的插上一句,大家把自己手中做的病例都拿出来分享,一时间,所有人都是收获满满。

直到时间来到两点多,主办方让他们去会议室,他们才是停下。

就这还有些意犹未尽。

会议室内。

屏幕上已经放出了一个病例,这是惯例了,一般都是主办方先将会诊病例放出来,毕竟是会诊会议,不会有什么开幕仪式,也不会有什么讲话之类的,更不会特意介绍会场内的医生们。

就是单纯的学术会诊讨论。

不拘于形式,这也是这么多医生愿意来参加的原因,其实那种开幕闭幕一大堆仪式的会议,医生们真的不喜欢,太浪费时间了,当医生时间长了,就会特别的害怕浪费时间。

每天就像是有什么追着自己一样,总是想要抓住每一点时间,做些有用的事情。

这种三甲会诊,在东海已经举办了好多年了,至今形式都没有变过,说实话,真的是很难得,但也主要是因为没有什么医药公司加入,不然的话,吃饭也不会只在食堂里,会场也不会在医院。

这种纯粹的会诊讨论,其实真的很难得,很稀罕。

“感谢大家能够来参加这次会诊,话不多说,我们直接开始病例讨论,说实话,这个病例,我个人以为,真的很值得我们讨论和学习,目前患者还在住院,我也希望大家能够各抒己见,给我们一些宝贵的建议,让患者能够更好更快的恢复。”

主持这次会诊的,竟然也是熟人,就是之前闻新翰给武小富介绍过的市第一医院的肝胆外科主任王主任。

王主任说话很简洁,直接上干货开始,倒是很符合之前武小富和王主任交流时候的性格。

大屏幕上,病历信息开始滚动,王主任也是一边滚动,一边介绍起来。

【患者信息】:患者男性,49岁,因身目黄染伴腹胀2月余入院。

【入院诊断】:1、慢性乙型肝炎急性加重;2、肝功能衰竭;3、肝性脑病;4、肝肾综合征;5、自发性腹膜炎;6、2型糖尿病。

【治疗计划】:拟行肝移植手术。

【检查】:术前检查:

1、肝脏:PT>120秒;TBIL:813mmol/L;ALB:35g/L(静脉补充后);ALT:258U/L;AST:631U/L。

2、肾脏……

3、心脏……

4、真菌实验:G试验(-)

然后就是附上了患者的影像片子。

众人看着这个病例,有些不明白这个病例有什么特殊的,因为这是一个很明显的肝脏衰竭,已经进行到终末期的病人,需要进行肝移植,其他的,貌似也没有什么。

正因为觉得没有什么特殊,所以众人也就都没有发言,就继续看着,想要看看王主任接下来要说什么。

(本章完)

第376章 变革

“这是患者术后的情况。”

说着王主任便是将患者术后的片子和血项指标给放了出来。

众人这才是明白,原来患者已经完成了手术,只不过,这个!

嗯!感染了!

而且,还是毛霉菌!

如果有人从后面高处看的话,就会发现,此时会场内的所有医生,都是坐直了身体,下意识的向前倾斜,这是他们保持绝对专注思考时候的动作,也是他们绝对认真的时候。

术后感染,是外科医生永远的痛。

术后的患者,只有两种情况,一种是术后没有感染的,皆大欢喜,这是现代医学一直都在致力于的研究,无菌手术、无菌操作等等,都是为此服务的,为的就是避免一切的术后感染,因为一旦术后感染,那般后果是医生和患者都无法承担的。

也就是第二种,术后出现感染的。

术后一旦出现感染,最轻的,可能就是切口感染了,结果会是什么?

最开始的时候,可能就是切口皮肤红肿,这也是最早的感染提示,这个时候,要从开始的隔两日换药,隔三日换药,直接变成隔日换药,甚至是一日两换,因为随着红肿产生的,还有渗出。

这些渗出物如果不及时处理,那么就会让感染进一步的加重。

伤口溃烂、发脓,这些都是进一步会发生的事情,术后发生皮肤感染的患者,需要将周围皮肤切除,进行植皮的比比皆是,而这还是术后皮肤感染比较好的结果了,感染向内延伸,发生骨感染,发生脏器感染,需要进行截止等等结果的,那也不是个例。

所以,对于外科医生来说,无菌永远是刻在脑袋最深处的东西,每一次进行操作,每日进行查房,都必须防范感染的发生。

而眼前这个患者,显然不是这个轻的情况,而是感染发生后相对严重的一种情况。

毛霉菌引起的严重机会性感染,发病率其实并不高,诊断起来更是困难。

毛霉菌感染的患者大多都合并有糖尿病、营养不良、大面积严重烧伤、外伤手术、白血病、淋巴瘤、艾滋病或其他严重消耗性疾病,或者应用免疫抑制剂及细胞毒药物和肾上腺皮质激素等药物,大多术前病情就比较凶险,而术后一旦出现毛霉菌感染,那就病情更加凶险,死亡率更高了。

武小富至今为止,手底下经手的患者,都没有出现过这种感染,他也希望以后都不会有。

每次带组查房,无菌观念,武小富都会普及一遍,普及到别人不胜其烦。

外科病房,有一个经常要做的操作,那就是换药。

现在外科换药都是用的一次性换药包,绝对无菌的换药包,还配备了一次性手套,外科医生换药的时候,更是要严格遵循无菌原则,换药前进行外科洗手,戴手套、戴帽子、戴口罩,操作更是要严格规范。

而且,按照规定,换药是应该在操作室换的,因为这里每日都要做无菌处理,紫外线杀毒,细菌存活率最低。

但是外科患者,术后行动大多不便,外科医生工作也多,大多就省略了这个流程,基本都是床旁换药。

这样换药,其实就无形中增加了感染的风险,更何况,很多外科医生为了更有效率,很多步骤都省略了。

换药前不洗手、不戴手套、换药流程不规范,这基本在每个外科医生手中都存在。

至于说帽子什么的,预感科不查,谁会戴啊。

大部分病人的身体免疫力其实还可以的,所以,即使是这么不规范,他们也不会出现感染,但不是所有病人都有这么强的抵抗力,就比如现在病人中的一大群体,糖尿病患者,他们就算是严格执行无菌规则,感染的几率都比其他人要高很多,更何况是不严格遵守无菌规则了。

所以,在外科病房,总是能够不时看到那么几个感染患者。

武小富就看过不少这样的病例,一台完美的手术,好不容易成功了,就因为感染,一切都功亏一篑。

现在王主任放的这个病例,又何尝不是如此。

真菌感染是肝移植术后见并发症之一,本来就发生率和病死率高,更何况这个患者乙肝、肝衰、糖尿病、术后,这易感因素都叠满了。

本身对于感染的抵抗力,微乎其微,一旦出现感染,就只能全凭抗生素覆盖性治疗。

嗯,也就是说,对于这类病人,在发现毛霉菌之后,就要运用全火力打击了,就像是打仗,毛霉菌不是普通感染菌,算是一支为数数十的特种兵部队,一般为了保险,应该派出一个团去进行打击的,这样才有获胜的可能。

但这是正常的情况,正常情况下,这个团的战斗力还是可以的。

可这个团现在的战斗力不行,不,是整支部队现在的战斗力都不行,所以想赢,就不能吝啬兵力和火力,直接出动一个师,一个军,用数万人去打击这数十人,直接围杀,以绝对把握赢下这场战役。

王主任明显就是这么做的。

看看,泰能、斯沃、科赛斯、更昔洛韦、丙球,除此之外,还有术后的气道保护,但就算是这样,患者的肺脏还是受到了毛霉菌的感染,一个军,被一支数十人的特种兵部队给杀穿了,你就说可不可怕。

屏幕继续滚动着,发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促,症状越发的严重。

这个时候,只能增肌连续肾脏替代治疗,以防感染进一步扩散。

接下来就是长达数月的抗菌治疗了。

数次调整抗菌方案,最后也不知道是前面的治疗方案都一起发挥作用了,还是使用泊沙康唑为主的治疗,确实对真菌感染有效。

历经数月,感染终于控制住了。

超过半年的治疗啊,要知道,这是一个刚刚经历肝移植手术的患者,还有着那么多的基础病,身体其实本身就已经在极限虚弱的状态了,这么多的药物灌入,是药三分毒,可不是说说而已,打仗的时候,他们脚下的这片土地,能够扛得住他们的炮弹吗?

答案肯定是不能的。

感染控制后,最终的结果便是患者在生存期再一次缩短,不久后离世。

这就是感染的可怕。

若是没有这次感染,这个患者,按照预估,最起码还是能够有三年到五年甚至是更多的生存期的。

“如果我们在座的碰到一个同样的患者,我们该怎么做?能否保证将感染在萌芽状态,将其掐灭?”

“通过这件事情,我们是否能够学到什么?在感染发生之前,就将这种可能性破除?”

“我们是否能够制定出一套成熟的预防感染的方案,让感染从根源上杜绝,尤其是面对那些本身免疫力差的患者?”

“如果患者发生感染,我们能否针对各种可能,制定一套有效的抗感染方针?”

……

屏幕上,一连几个问题打了出来,引得众人更是陷入了思考之中。

预防医学,在现代医学里,从来都不是一句空话,每个医生都将这个概念记在心里,而每个医院里,预防医学科,也是绝对不能少的,但是也不知道是预防工作还得继续精进,还是现在病菌的发展太迅速,层出不穷的疾病,还是让医生们疲于奔命。

现在这个观念,再次提出。

王主任前面几个问题,其实就是在问,能否将术后感染,从根本上解决,别谈什么治,就让其直接别发生。

可是包括武小富在内,此时面对这个问题,都只能沉默不语。

因为他们知道,这太难了。

而后面的问题,则是在问,能否制定一套指导方针,让人们在感染发生的那一刻,就有指导性的治疗,不至于像无头苍蝇一样,才是不断尝试,而在尝试的过程中,一切就都已经晚了,真等病情蔓延,再想解决病患,难上加难。

可是这制定指导方针,又岂是那么容易的。

尤其是他们这些外科医生,能够提供的,其实也就是自己的经验而已,做手术他们是专业的,但是这些活计,真的不是他们擅长的东西。

所以,面对这些问题,平时能够面对复杂病人,复杂手术,侃侃而谈的他们,竟是都只能哑口无言了。

“王主任,你这哪是会诊啊,你这分明是要掀起一场变革啊。”

于仕辅忽然开口,众人这才是被打破了沉思,也跟着点起了头,是啊,王主任这哪是在问问题,在会诊啊,这分明是要掀起一场变革,但是他们心中,竟然有点期盼了,如果真的能够完成这场变革,那他们外科的未来,无疑会被重新改写。

也将拥有更加明媚的未来。

王主任闻言也是笑了起来,“如果能够通过一场变革,就给我们外科带来一些改变,带来一个更加光明的未来,那一场变革,又何尝不可,当然了,这也不是我一个能够说定的事情,这次也不过就是提出一个设想,具体怎么做,还是要大家一起商量着来的。”

说着王主任看向于仕辅身边的武小富。

“武主任,坐在这里的,其实大多都是一些老家伙了,真正年轻的,也就只有你一个,两代人的思想,肯定是不一样的,我想先听听你的想法,也希望你的言论,能够给我们这些迂腐的老家伙,一些发人深省的东西。”

武小富也没想到,王主任竟然会突然将话题引到他这里。

而这一刻,所有人的目光,也都是汇集到了他的身上,这些眼神中,有怀疑,有期待,有莫名,武小富还是第一次从这么多的眼神中,看到这么多的东西。

被提到的时候,还有些不安呢,站起来之后,武小富反而心情平静了。

“各位老师都是我的前辈,我可不敢说什么变革,更不敢说什么发人深省的言论,不过,既然是会诊,那我就先就这个病例,说说我的想法。

感染是我们外科手术的一大难题,预防、治疗,一直都是我们头疼的问题,而感染之中,真菌感染更是头疼中的头疼,其实这个病例的治疗是很值得我们学习的,也给我们提供了一些指导,泊沙康唑对肺型毛霉菌病的治疗效果确切,毒副作用明显小于两性霉素B。

日后遇到类似的病例,我们完全可以果决一点,精准细菌培养,精准用药,如果真菌只是萌芽,这就足以将其消灭在萌芽之中。

这是治疗,在预防上,我也有一点看法,就这个病例而言,毛霉菌感染可大多都不是从切口产生的,而是呼吸道、胃肠道等等途径,所以,我们是否可以从预防途径上下手,术后,我们完全可以进行以CRRT、肠内营养为主的综合治疗,这样可以让感染的可能,大大减小。

再就是静脉制剂和口服药物的选择。

……”

众人听着武小富的话,不时点头,武小富说到后面的时候,众人已经开始了讨论,从一个病例开始做延伸,一步步延伸。

在这里坐着的,可都是专业内的顶尖专家,知识经验,其实他们都不缺的,只是之前他们一直都觉得,这个太难了,难到他们都下意识的回避这个想法。

直到现在,他们也是越讨论,越觉得难度大。

最后甚至又开始摇头了,王主任看着这个场面,也是很无奈,因为之前其实有几次,也推进到这个阶段了,但是一旦到了这个阶段,就又进行不下去了。

他也知道难,可是他总想多做一点。

只是看着这个样子,恐怕这一次,也只能停留在这里了。

“其实,真的想要制定出一套预防方针、一套治疗方针,也不是不可能的,只是,光凭我们肝胆外科的力量是不行的,毕竟,感染不能片面考虑,因为,他是要从全身考虑的问题,从一点着眼,只会堵住这头,让其从那头跑掉。

所以,真的想要完成,怕是我们得召集所有相关科室、专家,进行分析,然后一步步的来,不过,我们今天既然已经坐在这里了,那就不如先从我们开始。

大家之所以觉得难,就是因为,每次我们讨论的时候,我们都发现,总会讨论到死角,讨论到我们的知识盲区,以至于越来越难,既然如此,知识盲区,我们就不要去管了,我们就把我们能考虑到的,觉得有必要的地方,整理出来。

其他部分,我们完全可以让其他科室、专家,进行填补嘛。

不过,这第一步,我们必须走出去,恐怕,滞留在这一步的,也不仅是我们,其他专业,也会召开类似的会诊会议,他们会不会也是每次都停留在这个阶段,只要我们做个表率,那么会不会这个事情,就能推进下去了?”

(本章完)

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