第373章 极限操作,生命在指尖!

第373章 极限操作,生命在指尖!~

方子业站在手术台旁,胸口悬着的心,终于渐渐安放归位。

师父到了!韩教授也到了。

大神们来了,想必这个患者的骨盆内活动性血肿最后处理起来,生还的几率会更大些!

“子业,现在是什么情况?”邓勇语气严肃着问。

方子业任住院总后,足足两个月时间,从来没有叫过上级来帮忙,主要是遇到的病种都不算特别凶险。

常规的病种,一般的主治处理起来,可能还没有方子业这么得心应手,这小子的成长曲线太过于违规,就算是方子业的师父袁威宏,属于青年一辈中的佼佼者,也得在方子业面前开始‘退而避席’!

方子业自己呢,也颇为懂事,并没有去为难这些主治们,免得到时候同台之下,方子业处理不了的,把主治们喊来了也解决不了而尴尬。

“师父,骨盆内活动性血肿,动脉性开放性损伤,临时持针器夹闭了,骨盆后活动性血肿,目前并未破开,但要切除!~”

“术前没有任何辅助检查结果。”方子业简短地一句话,将患者的乱七八糟的情况展示得淋漓尽致。

韩元晓此刻乖巧地跟在了邓勇身旁,深吸了一口气,叹道:“邓老师,果不其然,子业开始摇人的时候,基本都是死神在追了!”

“洗手,上台!~”

“巡回,打急会诊电话,请介入科、血管外科、脊柱外科会诊,协助手术。”

“准备下肢的清创包,骨盆骨折包,备血管外科的下肢血管置换包。”

邓勇这么讲完,还是又吩咐说:“算了,你给血管外科打会诊电话的时候,直接提吴勇教授的名字,就说是创伤外科的邓勇建议。这玩意儿,一般的血管外科小医生来了不顶用。”

邓勇身为教授,吩咐起来还是十分顺畅,且语气不是商量,而是毋庸置疑。

“好!~马上去。”因患者的情况紧急,手术室里配了两个巡回护士两个器械护士,此刻应声后,马上各自打电话和准备器械包。

两位大佬都出去后,方子业开始站在了骨盆处的主刀位,用骨盆骨折常用的撑开器,利用患者本来就存在的破口撑开腹部皮肤后。

方子业赶紧开始用吸引器开始吸引腹内的流动性血团块。

现在的血液已经渐凝,不再是之前的血泊,虽有腹内的余温,但已经成了凝胶状。

方子业不敢大力地直接将吸引器往内层直接戳进去。

这样的凝胶状血,如果正好塌上了血管的口子,还有一定的辅助止血作用,现在的方子业,需要的是将最外层的一团血块吸净后,看看能不能找到破裂的动脉口。

渐进中,方子业还是再一次给麻醉医生强调:“麻醉老师,患者目前的情况比较特殊,术前为急诊抢命,注意不了无菌原则,因此还需要您多多费心,将患者术中能用的抗生素用足。”

“否则术后感染也是麻烦事儿。”

麻醉科的教授此刻在奔波不断,闻言点头,略不耐烦:“知道了,现在的情况有感染什么事儿?”

“先救命吧!~再不早点手术解决活动性出血,恢复血供,等会儿手术了也无济于事!~”

方子业便不再多话,将双手伸入其中,开始操作。

第一站自然就来到了之前用止血钳夹闭的左侧髂总动脉。

方子业在楼下进行查体感受动脉喷发时,就知道是左侧髂总动脉系的一串动脉出血量更大。

现在已经到了手术台上,止血钳超多,因此,方子业有足够的器械去慢慢推。

现在谁都不知道究竟是哪一条动脉损伤了,因此只能一条一条去试探。

这就需要对解剖结构格外熟悉才行,方子业看了一下当前的视野,还是暂不够用,等会儿普外科上级来了也需要术野,便问:“星哥,你们科室是左纵行切口处理起来更方便,还是竖直切口?”

“取大切口吧,美观的事情,在生死面前,微不足道。越好的术野暴露,等会儿处理起来就越是细致方便。”陈红星毫不犹豫建议。

“行,那就作纵行切口吧!”方子业决定将患者的本来创口,往下延长。

陈红星则是决定将口子往更上方绕开脐部延长了一小截,至脐部上的水平,停止了最外侧的圆刀切皮。

只是,陈红星才切完皮,发现方子业已经切到了肌肉层往里,速度快得一匹。

陈红星正要提醒,大哥不是这么切开的,等会儿你这口子可能会被普外科的教授吐槽,但声音到了嘴边,就停顿了下来。

这TM方子业的刀速和切开质量,稍微有点违规了!看起来就像是刀尖在皮肤以及皮肤下缘跳舞,下刀的幅度非常大,用力非常强劲。

然而,表现在刀尖的,却是游刃有余,每一刀仿佛都切在了最好的位置,至少是陈红星理解的最佳位置。

速度快得一匹同时,方子业已经是把肌层从最好地角度给剥开,破开了腹膜后,用拉钩往自己所在方向一拉,暴露了更多视野。

“啊这…”陈红星的舌头在打颤。

这是屠夫和厨师合体了吧?这么快?还能做这么好?

方子业正要犹豫该怎么让对面的视野也打开时,邓勇与韩元晓二人就陆续上台,站在了方子业的对面与下手位。

邓勇拿S拉钩辅助撑开,韩元晓教授则是接过了方子业左手里的拉钩,还问:“还能不能行?要不要把刀递给邓老师?”

韩元晓非常客气,他升正高之前,如同谢晋元一样,也是跟着邓勇混,除了非常正式的交班场合以教授相称,更多的时候都是依旧叫邓老师。

邓勇闻言就说:“你先操作你那边吧,等会儿严志名来了,我让他和我配合操作我这…这止血钳是你放的?”

邓勇上一句话和下一句的这连用了,且第一句话没了后续。

语气有点震惊。

“是的,师父,左侧的动脉性损伤更多一些,我就直接夹闭了左侧髂总动脉。”方子业回,语气平静。

方子业的语气虽然平静,可邓勇和韩元晓二人,可是知道在盲视野下,要穿过腹膜、肠管直接来到腹壁处的左侧髂总动脉,找到根部并夹闭,需要多大的勇气,需要多么精湛的操作技术。

“师父,帮我一起找找这边的动脉分支的明显破口吧!”

“找到后一一临时夹闭,没找到的就只能通过打开止血钳,重现出血口寻找了。”方子业主动要求帮忙,说明自己的计划。

止血术的操作是很朴素的,就是止血,一切为了止血。

但方子业之前的夹闭止血,只能临时用,夹闭久后,左侧下肢会坏死,显然不是长久之计。

“好!~我负责内侧系,你负责外侧系。”邓勇马上进行分工。

髂总动脉后分髂内外侧动脉,髂内外侧动脉各自,还有很多条分支。

方子业没有回复,从左侧髂总动脉找到髂外动脉后,就开始一一辨识其走形。

邓勇还没反应,方子业就咔嚓一下,将一条静脉破口先临时夹闭了。

邓勇也就去慢慢翻找,才来得及看一条动脉。

“咔嚓!”方子业双手如同是无影一般,又送了一条开放性动脉上路。

邓勇眉头一挑,卧槽?

方子业的止血术这么厉害,那早知道应该让段宏也过来瞧瞧啊,段宏最擅长的就是止血术,如果段宏看到方子业?

“咔嚓!”很显然,邓勇的yy都不能特别消停,直接被方子业再次用止血钳的夹闭声打断。

邓勇眉头一皱,好小子,我得快点了。邓勇开始翻第二条动脉。

“咔嚓!~”方子业下完第四把止血钳后,抬头问:“师父,髂内动脉的分支,没有破口吗?”

方子业赫然是已经检查完了髂外侧动脉系的动脉分支,而邓勇其实才检查了第二条。

邓勇看了一眼方子业,神色严肃,眼若牛瞪,直接耍起无赖:“你年轻!伱力气大!你速度快!你来!”

同时,邓勇右手里的止血钳已经到了方子业的手上。

心里暗说,还好我足够机制,只要我不和方子业同台出手,我就还是老大。

话说,方子业的止血术水平,是真的好啊,不知道怎么练的,到底遇到过多少条破血管?

或者就是单纯的?天赋?

邓勇还在灵动思考间,方子业已然是又送进去了三把止血钳。

而后说:“师父,韩教授。左侧髂总动脉系的分支血管初次检查完毕,我们松开看看止血效果吧?”

“如果还有小破口出血,就出血后再处置?”方子业非常懂事。

教授们来了,自己的一切行动最好是听指挥,多建议,多咨询。

“好!~”韩教授年轻,比邓勇的点头速度更快,提前了足足一秒钟认怂。

内心暗道,还好方子业没有来自己组上,不然的话,自己又不是方子业的老师,怎么压得住啊?

还好还好,一切都还来得及!~

然而,方子业可管不着两位大佬如何想,左手在打开了髂总动脉处的止血钳后,双手中的止血钳早已撑开着,随时准备夹闭点什么。

终于,方子业看到了两处肉眼难辨的止血点开始喷出针喷一般的小血点后,送了两只小血管一套“夹闭”大礼包!

双手同时夹闭后松开,然后快速又拎起两把止血钳,双目如鹰隼,站在鬼门关前的舞台,双手泛起灵动迅捷的舞蹈……

(本章完)

第374章 这雷池,非去不可!(求订阅)

方子业的双目盯了一会儿,没有再发现左侧髂总动脉的分支系再有出血,轻轻地耸了一口气,抬头:“巡回老师,开的注射器到了吗?”

舒气归舒气,但不能太过兴奋,更不能脑子一热,不顾得手术的流程。

破口的止血虽然结束,髂总动脉夹闭后再通,在这个过程中是否产生了血栓,是否导致了下肢动脉远端缺血,这是要必然检查的。

为了救命,临时的紧急避险操作,很多种操作都可以做。但每一种操作的后果,都必须演练。

自然,能够想到这里,其实是方子业加点了血管外科的理论到了可怕的5级之后,自然而然想到,一般的非血管外科医师,都不会有这样的意识。

会潜意识地以为,TM的不出血了,以后最多截肢而已,命重要腿重要?

在患者眼里,各有论证,但在医生的眼里,命重要。

为生命而努力是医生这个职业工作的底线,也是一辈子的终极目标!

医生会考虑你的职业特殊性,会考虑你需要保住腿去求学,去美丽,去工作,去赚钱养家。但,在医生的视野里,你的命,比你的腿更重要,因为这是医者一生守护的东西。

你觉得你的命不如你的腿那是你自己对生命的理解。

方子业此刻掌握着手术节奏,邓勇和韩元晓教授二人都未反驳。

患者的脚没有受伤,因此没有消毒铺巾,器械护士说已经上台后,方子业就让器械护士再委托巡回护士给患者扎脚趾。

巡回护士明白意图,扎完后抬头道:“下肢有出血!”

说完要走。

方子业道:“好,先不着急离开,伱在胫骨前中下位置再扎一针试试,这里是胫前胫后动脉分支供血区,如果这里也出血的话,就证明下肢的血运通畅得极好。”

方子业解释一下,因为这样的要求不常规。

护士也就照做!

“也出血了。”很快,巡回护士回报。

“辛苦,谢谢,那我们就放心了。”

方子业紧接着看向两位‘老大’:“师父,韩教授,现在我觉得……”

邓勇开始教学:“不用觉得,你现在是主刀,我们是你的助手,你直接说明你要干什么,我们可以帮你做什么!”

主刀,是一台手术的掌控者,但主刀未必要操作全场,关键操作结束后,就可以将一些不那么重要的操作步骤,放给助手去做。

比如说创伤外科,邓勇只做关键,其他的大部分操作,都是袁威宏帮忙完成。

方子业的进步速度太快,如今不能很快跳出下级医师的视野,邓勇不怪方子业,因为方子业还是下级。但自己作为老师,看到了方子业目前身份与认知的局限性但不点拨。

就是老师的不合格了!

“那师父您帮我把这些动脉和静脉的破口缝合起来吧。”方子业笑说。

“好!~”邓勇点头,又要对巡回说些什么的时候,严志名来了手术室里。

邓勇道:“严志名你赶紧洗手上台帮忙拉钩,我要开始缝血管了。”

“好,师父!”严志名放下手机,马上出门,不浪费一字。

方子业则与韩元晓教授二人配合着,再来到了出血量相对较少的右侧,右侧的动脉性损伤,比左侧更少,仅有髂内侧动脉的分支破口最多!

方子业夹闭后,髂外侧动脉的分支以及静脉回流仍然持续,但未见明显的血液渗流。

作为医者应该知道,髂外侧动脉与静脉回流,形成了一个闭环,在这个闭环的过程中,没有太大的破口的话,就证明这一条闭环,几乎不必管理,所以方子业此刻要做的事情就是,将髂内侧动脉的分支系动脉,进行破口检查!

方子业的思维灵动,也看出了之前邓勇和韩元晓教授的尴尬,不再耍机灵什么的,低头开始操作,且熟练吩咐起来:“韩老师,拉钩靠斜下一点,这個位置有点挡住了我的视野。”

韩元晓闻言照做,然后看着方子业细细检查髂内侧动脉,并且放进去两把止血钳……

然后方子业再打开了右髂内动脉的止血钳后,发现竟无活动性出血了,这代表右侧的出血位置,仅有两处,而且口子并不算小!

如此一来,方子业将两边的动脉系出血点,都已经处理完毕,该夹闭止血的夹闭止血,未破裂的血管,已然恢复了供血。

下肢的血运也还算顺畅,患者危机的第一步,就此解决了一半。

下一步,就是进行血管缝合了。

这个方子业的操作也蛮熟练,4级的血管缝合术,加上5级的缝合术,全力操针下,韩元晓教授和方子业后开始血管缝合术,竟然比严志名和邓勇二人,足足多缝合了两条血管。

邓勇的血管缝合术熟练度,最多就3级3、400熟练度。

血管缝合术与止血术不完全对等……

“年轻真好啊。”邓勇出声感慨,逐渐体会到了以前袁威宏给他诉苦的内容,仿佛完成了一个新的闭环似的。

严志名的目光,在方子业的身上闪烁不定。有非常多的疑问,但终究,这些疑问,最终都化作了不出声。

现在,并不是出声询问的时候。

缝合都结束之后,血管外科的人才姗姗来迟。

并非是住院总刘发明,而是陆朝阳主治,带着两个硕士研究生。

他站在台旁,踮起脚尖一看,此刻的方子业等人正在将止血钳一一归位,观察血管缝合后的口子是否渗漏。

方子业缝合的血管质量,不必多说,上手外科的手术台都绰绰有余,而邓勇教授的血管缝合术质量也能够打,渗漏出血这样的低级错误并没有出现。

“欸,你们这血管都缝合好了啊,那我们就不用上台了。”陆朝阳看完一愣,仔细认了认创伤外科四人,就看到了方子业的身影。

方子业抬头,看向陆朝阳:“不行,你们还是得上台,这个患者还有腹膜后血肿!~”

“什么,你们要开腹膜后血肿?”陆朝阳闻声,满是不可思议。

骨盆内血肿,分骨盆腔内活动性血肿和腹膜后活动性血肿。

基本上,医学生本科期间的骨科学内容中,很多带教的老师都会说一句话,骨盆内的活动性血肿,是站在生死中间了,往哪边走,未来难料。

骨盆后的腹膜后活动性血肿,则是手术的相对禁区之一,要打开这样的局限性血肿,一定要非常慎重,因为这腹膜后血肿一旦打开,后果就是止不了血,患者最后因休克而亡。

“患者腹膜后血肿也是活动性血肿,必须要切开后找到出血点,甚至可能还要行血管移植术处理。”

“患者目前的生命体征,容不得有一处活动性血管损伤!~”方子业很清楚患者目前的处境。

如果只是单纯性的腹膜后血肿,在不清楚情况的时候,不能随意地打开,但现在患者的情况耐受不住这么一个血肿的存在。

不开就是死,那么别说腹膜后血肿是外科的雷池了,即便是外科的禁区,也必须要闯一闯!

不闯,必死!

之前方子业在急诊抢救室,现在止血了这么多次,完成了这么多的操作,全都是白费。

普外科、泌尿外科两个小团队此刻在做的肠管修补术、肾动脉修补术,也都终将是瞎忙活!

“可是?这腹膜后血肿我不敢开啊?!”陆朝阳面色惊疑不定。

“你们科吴勇教授呢?”邓勇知道,陆朝阳这说的是实话,如果明明自己知道自己没把握的情况下,去贸然答应往雷池里冲,也是不负责任的表现。

要去腹膜后,打开开放性腹膜后血肿,必须要有一个成熟的团队。

创伤外科、脊柱外科、血管外科,原则上缺一不可。

“在急诊手术!台上!~”陆朝阳回。

方子业听了,就低声地解释了一下早上急诊诊室发生的事情。

米齐是本院职工,但他也够资格,也绝对可以成为急诊患者,因为他是华国的公民,他享受着同等的健康权。

“其他人呢?”方子业的解释,仍然说服不了邓勇。

“一个教授在门诊,一个教授在手术室做择期手术。”陆朝阳也老老实实地回。

“我们科室的住院总,现在都还在隔壁的手术室处理臂丛位置的血管损伤。”

一个科室,三个技术很高的正高不得了了。

一个急诊手术去了,一个门诊,一个手术室,还能怎么办?

“那就麻烦打电话叫一个副高过来,副高,能想办法匀得出来吧?血管外科不至于这么忙吧?”邓勇理解,但还是有自己的坚持。

血管外科,必须来一个人,而且级别至少要足够高,你一个主治,不敢参与没关系。

邓勇充分相信方子业的判断,因为方子业的这双手,绝对是被开过光,做查体的时候,灵敏得一匹。

之前做血栓切开保肢术,别人靠检查做,方子业靠的是查体,这TM就非常不科学。

所以,邓勇相信方子业的判定。

这雷池,非去不可!

“这可以!”陆朝阳咬牙。

“那就叫吧,我们正好先清理一下盆腔内的血肿,为等会儿破开腹膜后血肿做下准备。”邓勇直接定下,抬头问。

“麻醉老师,现在患者血压多少?等会儿开腹膜后血肿的时候…你干嘛去?”邓勇说话间,那麻醉医生往外跑了。

“我出门打电话叫我们主任。”麻醉医生并非萌新,闻言立刻开溜,知道这腹膜后血肿开放的凶险。

手术室众人:“……”

虽无语,但也纷纷面色变得极为严肃起来。

(本章完)

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