第1499章 救台(盟主明松照清泉加更1)

郑仁在讲解着ESD手术的过程,下面罗主任为首的消化内科医生、腔镜室的医生听的入了神。

毕竟不是外科出身,具体的解剖只在书上看过,谁都没亲手摸一摸。

这也是外科的优势。

但优势有时候也会变成劣势,每天忙着上手术,书写病历都要比内科医生差了很多, 就别提研究新技术了。

郑仁,是一个异类。

【他们说快写一首情歌,雅俗共赏……】

“谁的电话,关了!”罗主任听的入了神,电话铃声响起,他极不耐烦的说到。

没注意,是郑仁的电话。

“呃……不好意思, 罗主任。”郑仁连连鞠躬,一脸的对不起。

“……”罗主任也发现是郑仁的电话, 这事儿闹的。

郑仁做了一个手势,歉意的接通电话。

“喂,您好。”

“我在腔镜室。”

“好,好,先别动,我马上去看看。”郑仁说完,挂断了电话。

“有事儿?”罗主任特别不高兴。

听郑仁说话,他知道这课是听不成了。

刚刚的讲课,让他有一种茅塞顿开的感觉。

传说郑老板讲TIPS手术,找到了动物肝脏,一点点解剖,清晰明了。

今天的讲课,虽然不是解剖,但他讲的简单、生动,获益匪浅。但课还没讲完, 下一次能抓到他, 不知道是什么时候的事儿了。

“有台手术, 下不来了, 我去看一眼。”郑仁歉意的说到。

罗主任特别无奈。

可是救台如救火,自己这面还有机会再听到郑老板讲课。但手术……晚几个小时,甚至晚几十分钟,有可能就天人永别,再无机会。

“那我先走了,下次有机会的。”郑仁微微弯腰,完全没有一点老师的模样。

用苏云的话讲,看你那孙子样。

罗主任叹了口气,站起来和郑仁一起走出去。

“郑老板,你这解剖水平真是高啊。”罗主任一边走一边感慨。

“还好,手术做多了。”郑仁笑着说到。

他走路生风,明显很着急。

罗主任拼尽全力,才能勉强追上这个小家伙。

“郑……郑老板,你等我下。”罗主任走了百十余米,一路小跑才追上郑仁,道:“我听说你用解剖的方式教TIPS手术,效果非常好?”

“嗯,突发奇想。”郑仁道。

“能不能找时间,用解剖的方式来给我们讲讲胃肠道的解剖?”罗主任问到。

“没问题。”郑仁着急去手术室,想都没想就答应下来。

按说得到郑仁的同意,罗主任就不用追着了。可是他总觉得少了点什么,还是努力跟在郑仁身后。

“找你的是什么手术啊。”罗主任问到。

郑仁犹豫了一下。

但想到罗主任的身份、地位,应该没什么问题,便小声说到:“阑尾炎。”

“……”罗主任楞了一下,随即苦笑,“阑尾炎,找不到阑尾,是真难啊。”

“是啊。”郑仁也认可。

两人没有鄙视胃肠外科连个阑尾炎都做不下来的事情,都是老大夫,心里有数。

真遇到了难做的阑尾炎,那是真难,让人想用头撞墙。

咚咚咚,硬膜外血肿并蛛网膜下腔出血,人直接昏迷过去,也比在患者肚子里找阑尾强。

来到住院部,罗主任往电梯的方向走,郑仁则习惯性的走向防火通道。

罗主任怔了一下,随即领悟,郑老板这是要跑上去。

人家年轻,自己要是一路小跑跑上去,估计今天啥都别干了。

郑仁也注意到两人路线不同,马上凑过来解释道:“罗主任,您是想去看一眼?”

“好不容易抓到你,准备落实一下讲课的事情。”罗主任坦言说道。

郑仁着急,也不想和罗主任在术前多说,浪费时间。做完手术,有大把的时间能说这事儿。

他沉吟了一下,笑道:“我先上去,这个点人多,电梯得等十分钟。您慢慢来,咱们台儿上见。”

罗主任也很无奈,只好点头。

见他点头,郑仁像是兔子一样,一溜烟就没影了。罗主任苦笑,胃肠那面做不下来,都找郑老板给把关了么?

一般来讲,大主任是最后一关。

要是大主任做不下来,手术就宣告失败,直接关腹好了。

至于之后会发生什么,谁都不好说。

胃肠外科的运气不错,还能找郑老板……我去,他水平已经这么高了么?

罗主任忽然意识到,拿郑老板做最后的防火墙,意味着什么。

希望他能做下来吧,不过魏主任做不下来的阑尾炎,怕是郑老板也很难做下来。罗主任心里琢磨着,站在人群中间等电梯。

……

郑仁一路小跑,来到手术室。

换了衣服,直接来到急诊术间。

手术室里的空气凝滞,似乎有一块无形的大石头压在每个人的心里。

正常标准的101.325kPa大气压似乎足足有200KPa,连呼吸都变的很困难。

“郑老板,您来了。”冯建国看到郑仁的身影,没来由的心里一松。

比魏主任上台的时候,还要轻松几分。要是仔细回想,魏主任上台的时候,似乎没觉得怎么轻松。

冯建国感觉手术室里的大气压降到了150kPa。

“我看一眼。”郑仁站到魏主任身后,小声的说到。

毕竟是硬膜外麻醉,和全麻不同。万一大声说话,诱发患者高度紧张,心梗再犯了……

那就有的忙了。

“诊断很明确的急性单纯性阑尾炎,找不到阑尾。”魏主任叹了口气,小声说到。

郑仁凑近,鼻间扑面而来的是一股汗味。

魏主任这是出了多少汗啊,看样子真是尽全力了。

平时给患者做术前交代,遇到问能不能百分百成功的患者家属,郑仁习惯性的说做阑尾炎还有死人的时候。

这也是常规的一种交代方式,毕竟阑尾炎手术简单,这是几乎所有人都知道的。

阑尾切除术,也是一个标尺,衡量手术难易的标尺。

但就是这种简单的手术,难起来是真难啊。

郑仁长吁了一口气,没有多说什么,马上进入系统空间。

点选购买手术训练时间,随着系统手术室拔地而起,郑仁直接钻了进去。

(本章完)

第1500章 腔内阑尾(掌门蛐蛐蛐蛐蛐蛐蛐加更

海城,阑尾炎之夜,郑仁在系统空间里已经接受了充足的阑尾切除术的训练。

阑尾切除术是基础,外科手术的基础。

郑仁的基础打的极为牢固,足以撑起万丈高楼。

但即便是这样,郑仁也不敢保证眼前这台阑尾手术自己一定能拿得下来。

站在手术台前, 郑仁想了想,谨慎的选择了右侧腹直肌旁切口,直接大切口,10cm。

打开腹膜,郑仁一样开始捋肠子。

因为担心自己放纵的太过,以至于有朝一日在外面犯大错, 所以郑仁习惯性的在系统空间里也谨慎的按照常规手术。

十分钟后, 郑仁叹了口气。

他知道魏主任遇到了什么情况, 没有阑尾!

捋了一遍肠子,根本没发现阑尾在哪!

郑仁宁肯遇到范天水的那种坏疽性阑尾炎,或是吴辉那种一次切除没切下来的阑尾炎,也不愿碰这种阑尾炎。

他又仔细看了一遍系统面板,诊断很明确,的确是急性单纯性阑尾炎。

没错,可是阑尾在哪?!

解剖吧,只能用出最后的大杀器了。

郑仁毫不犹豫,看了一眼周围,确定没有助手、没有麻醉师,环境也是系统手术室。

而面前的,是实验体,不是患者。

手起刀落,开始解剖实验体。

15分钟后,郑仁觉得自己要疯了。

手术台……解剖台上,肠子被彻底翻了出来, 直视下也没看到阑尾的位置。腹膜很完整, 不存在腹膜裂口, 阑尾疝到了腹膜后的可能。

也没有腹股沟疝等情况。

简单而又标准的解剖结构, 就是特么没有阑尾的存在。

手术宣告失败。

阑尾炎,手术竟然失败了!

郑仁有些沮丧。

他回想起来刚刚罗主任说的那句话,别看胃肠镜简单,每次做都全力以赴。

即便如此,还不能避免失误。

自己普外科手术水平已经是巨匠级别的了,加上有系统手术室让自己可以直接开解剖。

即便是开了挂的挂逼,也可能找不到阑尾。

他叹了口气,平复自己暴躁的情绪,点选了另外一台手术。

被解剖的实验体消失,另外一个实验体出现在眼前。

郑仁没有着急再做手术,而是静静的回忆着。

各种文献报道,各种个案分析。

走马灯一样的病例在脑海里乱闪,郑仁忽然想起了一种可能——腔内阑尾。

腔内阑尾,是指阑尾并没有长到外面,而是长到了盲肠里面。

盲肠,是大肠的起始段,也是大肠中最短的一段,长约6~8cm,位于腹腔右下部。

与回肠交接处有回盲瓣,下为盲肠,有孔与阑尾相连,再向下续接升结肠。

这里是大肠的起始部,呈囊袋状,位于右髂窝内,与回肠相接。回肠通向盲肠入口处的粘膜突向肠腔内,形成上、下两片唇形的回盲瓣,有防止大肠内容物逆流入小肠的作用。

很多地方,尤其是以香江那面为主,管阑尾炎叫做盲肠炎,就是因为这种解剖结构的关系。

腔内阑尾,是阑尾没有游离在盲肠外,而是异常生长在盲肠内部。

这种阑尾,一般会导致盲肠变窄,出现肠梗阻。

而且它出现的几率并不高,即便有些个案报道,整体数量也很少。

瞬间的灵光乍现,让郑仁找到了新的方向。

他想了想,自己都对实验体做了解剖,还没有看到阑尾,腔内阑尾是唯一的可能了。

那就打开看看吧。

来到实验体前,依旧是之前右侧腹直肌旁竖切口,10cm,逐层切开入腹,找到盲肠所在的位置。

郑仁先用手摸了摸。

盲肠端肠道内没有腔内阑尾存在的迹象。

但是郑仁没有放弃,开始向上继续摸肠子。

在外面的手术台上,这种操作是要尽量避免的。因为损伤了肠道的粘膜,会加大术后肠粘连、肠梗阻的可能。

可是在系统手术室里,郑仁就没有这方面的顾忌。

回盲部向上,足足摸了大概12cm,郑仁才隐约碰触到有异物。

要是正常来讲,这里应该是粪便之类的物体。但对于找不到阑尾的郑仁来讲,这就是一个最明确不过的暗示了。

用力捏了一把,根本不管术后会不会出现肠梗阻,毕竟是实验体,力度有些放肆。这下子,郑仁心里更有底了。

他随后拿起柳叶刀,切开这段盲肠。

随着肠道被切开,遍寻不着的阑尾出现在视野里。它像是一条小虫子一样,乖乖的躺在盲肠端,轻微水肿。

这下子郑仁一颗心有了去处,落了地。

他仔细观察阑尾,“个头”上来讲,患者的阑尾比较小,这估计也是没有引起肠梗阻的原因。

阑尾表面有点点脓苔,充血、水肿,为期还早,估计至少要2-3天才会出现穿孔。

可是要怎么切呢?

郑仁有些迷茫。

不像是阑尾在盲肠外面,切断,结扎,注意阑尾动脉,之后就完活了。

现在阑尾在盲肠里面,肠道有反折,切开后想要切除难度也还是有的。

试试看吧。

郑仁开始训练起切阑尾。

似乎又回到了系统空间不稳定的那个时间,郑仁回到了原点,又开始研究起阑尾切除术。

……

……

“郑老板,您上来看一眼?”冯建国小声的问到。

“患者术前禁食水多长时间?”郑仁忽然问道。

“6个小时。”另外一名带组教授小声说到。

“常规,没灌肠吧。”

“嗯。”两名带组教授和魏主任都有些不解,郑老板问这么多干什么。

“要是都找不到,有可能是腔内阑尾,最好用肠镜看一眼。但是没灌肠……”郑仁虽然已经确定了是腔内阑尾,但要切开肠道,总要给人一个理由。

魏主任心里一动,道:“郑老板,我摸过了。回盲部上下6-8cm都没有腔内阑尾存在。”

经验真是丰富,郑仁心里想到。只是这个患者的阑尾位置极为特殊,距离回盲部很远,所以魏主任没摸到。

要不是有系统手术室,自己能肆无忌惮的去探查,估计也找不到这个腔内阑尾存在的部位。

想到这里,郑仁问到:“魏主任,肠子都找过了是吧。”

“嗯。”魏主任点了点头。

“后腹膜呢?”

“也没有疝口,不是腹膜后阑尾。”魏主任叹了口气,似乎郑老板说的也没什么卵用。

郑仁看了眼术区,道:“已经都翻过了,我考虑还是腔内阑尾的可能性大。要不,用肠镜观察一下看看?”

“肠镜?!”魏主任怔了一下。

“嗯,诊断没问题的前提下,腹腔里都找过了,还是没有看到阑尾。考虑腔内阑尾的可能性比较大,或许是位置变异也说不定。建议用肠镜看看,要是还找不到,咱们再想别的办法。”

说完,他看了魏主任一眼,问到:“您看呢,魏主任?”

“准备术中灌肠!”魏主任认可郑仁的说法,他有些兴奋,直接说道:“巡回?”

巡回护士傻了眼。

还要术中灌肠?这得多麻烦。

麻烦都是小事儿,还有什么是比“失踪”的阑尾更麻烦的?

患者的体位、无菌区、加上灌肠的操作……便出来的东西怎么办?

“稍等一下,魏主任。”郑仁道:“患者术前疼了几天?”

“三天。”另外一名带组教授说到,“饮食是流食,量少。应该……粪便排的差不多了。”

“试试肠镜,先不灌肠。也不用肠镜做什么操作,就是看一眼。如果有成块的粪便,再灌肠也来得及。”郑仁道。

巡回护士长出了一口气。

“我去做肠镜。”冯建国道。

“罗主任和我一起上来的,估计也快到了,让罗主任做吧。”郑仁准备去刷手,回头说到。

罗主任?他来干什么?

(本章完)

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