第2232章 术后气道异物

回到912,下了那台老爷车,林渊这才觉得温暖起来。

“吓坏了吧。”郑仁微笑看着林渊问到。

“嗯。”林渊点了点头,右手刚要放到嘴里咬指甲,就被郑老板凛冽如刀的目光制止。

“出息。”苏云的脸色有些不好看,也不知道在说林渊还是他自己。

“去看一眼患者。”郑仁道。

“老板, 你确定能研究出治疗先天性卟啉病的办法?”苏云问到。

林渊的耳朵一下子竖了起来。

“谁知道呢。”郑仁道,“我觉得先天性卟啉病只是一个幌子,他们所谓的先天性疾病只是和卟啉病有类似的特征,但实际上却要严重很多的另一种疾病。”

“那你还答应?”苏云不解的问到。

“老罗切都来了,你确定可以不答应么?”郑仁冷漠回答道。

苏云知道的太多了,这货沾上毛比猴都精,郑仁准备结束这个话题。

“这是国内!”

“我觉得还是有可能研究出来的。”郑仁大步走向防火通道, 苏云跟在身后。

“我就知道!你想怎么做?”

“先过几年再说,几百年的资料要看,暂时还没有思路。”郑仁随口敷衍。

“真不知道你这种莫名其妙的自信是怎么来的。”苏云慨叹道。

林渊听明白了究竟,只是她有些恍惚。

涉及到疾病的基因学、病理学、生理学的研究,那是基础学科的事儿,那个大人物怎么会找到郑老板身上来呢。

而且郑老板没有拒绝,而是很有自信的答应下来。

十年、二十年,这种事件在普通人看来是很漫长的。但对于一项疾病的研究来讲,那只是微不足道的时间。

林渊想着,脚步略慢,郑仁和苏云两人快步从防火通道走上去,已经落下一个楼层的距离。

“郑老板,等我一下。”林渊喊了声,大步追了上去。

有电梯不坐,非要爬防火通道,林渊腹诽了一句。

“你怎么这么慢。”苏云鄙夷的说到:“要不以后给你安排一个专门的电梯好不好。”

“我想事儿来着。”林渊无力的分辩了一句。

“老板,罗切最后那句话是什么意思?”苏云一边走一边问道。

“字面意思。”郑仁道, “我估计是布鲁赫家族一直不喜欢临床术式, 但这次他们不准备干预了。”

“这特么也叫礼物?用别人的东西送礼,这叫什么来着?慷他人之慨!”苏云不高兴的说到。

“管他呢,去看眼患者,要是情况允许可以拔管了。”郑仁瞬间就把话题移了回来。

“这种时候,你还惦记术后患者?心得多大。术后患者情况肯定很稳定,手术做的没有任何瑕疵。”

“最后我发现患者躁动的很厉害,还是去看一眼吧。”郑仁道,“感觉上有点问题,不看一眼不放心。”

“你就是强迫症发作。”

一边说着,一边来到ICU的大门前。按门铃叫开门,郑仁和苏云、林渊走了进去。

换衣服进去,郑仁看见患者系统面板的时候怔了一下。

红色消退,这是在意料之中的。可是患者系统面板上的诊断却莫名其妙的多了一项——气管异物!

擦!

郑仁心里愤怒,ICU的医护在做什么,怎么能闹出气管异物出来?!

不过这只是瞬间下意识的反应,合作的时间长了,郑仁也清楚912重症监护的力量。

很强大,很细致,术后2小时患者出现气管异物的可能性根本不存在!

可是气管异物是从哪来的?还是大猪蹄子宕机了?

经过小一年的磨合,郑仁已经很少质疑大猪蹄子的诊断了。因为被打脸的次数太多,吃一堑长一智么。

只是这个诊断太匪夷所思,郑仁下意识的又开始觉得大猪蹄子在开玩笑。

他大步走到患者床前,看着呼吸机上气道阻力报警的标志,开始从头捋可能出现问题的地儿。

术后导致气道阻力增大,最大的可能是气管分泌物增多,痰液堵塞气道。

可是痰液的话,根本不能称之为异物。

呼吸机管道里积存的液体过多,出现气道返流?应该也不会。

郑仁瞬间想了十多种可能性,但没有一个可能性和患者的情况贴上。

又没有鼻饲,也没有经口吃东西,见鬼的气管异物到底是怎么来的?!

呼吸机不断的报警,监护仪上显示患者的心率也很快,血氧饱和度不够。

“术后躁动的一直很厉害么?”苏云问到。

“嗯,送来后患者已经全麻苏醒,可能是不耐管的原因,躁动的很厉害。”ICU的住院总说到。

“多长时间吸痰一次?”郑仁问到。

“30分钟,上一次是26分钟前,吸痰管没吸出来痰液。”

“给什么处置了?”苏云继续追问道。

“考虑患者对气管插管不耐受,所以追了一支丙泊酚。”ICU的住院总有点苦恼,“患者躁动的太厉害,四五个人都按不住,不给不行。”

“不耐管到这种程度了么?”苏云疑惑,“很少见啊。”

“是,躁动的特别厉害,我把男护工都喊过来按着都按不住。”

术后患者躁动有各种原因,呼吸机气管插管是其中一项,也是比较主要的原因。

毕竟气道里插了一个坚硬的管道,患者全麻苏醒后会出现慌张、惶恐,再加上气管里的不舒服的感觉,少部分患者会有一种濒死感。

各种感觉综合在一起,患者会出现强烈的求生欲望,继而躁动起来。

可是50mg丙泊酚静脉注射,患者对气管插管不耐受的情况应该得到缓解了。

但呼吸机的压力监控却在报警,患者的状态并没有随着静脉注射丙泊酚后好转。

不是不耐管造成的,而是大猪蹄子给的诊断——气管异物。

虽然郑仁想不懂气管异物到底从何而来,但最基本的逻辑判断是这样。

苏云皱眉看着呼吸机,他刚想要改变压力模式,郑仁马上制止,“稍等一下。”

“嗯?你有什么意见?”苏云问到。

“准备吸痰管。”郑仁拿起一副无菌手套,打开戴上,随后接过ICU的住院总递来的吸痰管。

(本章完)

第2233章 断裂的加强型气管插管

“你怀疑是痰堵了?”苏云问到,他看着不像,有些疑惑。

郑仁没说话,拿着吸痰管,试了两下,管道通畅, 随后送到患者的气管插管里。

吸痰管发出嘶嘶嘶的声音,只有少量的分泌物被吸出来,看样子应该不是痰液堵塞气管的原因。

继续把吸痰管往里送,郑仁忽然怔了一下。

“老板,怎么了?”

“里面有东西,吸痰管送不进去。”郑仁道。

“……”苏云和ICU的住院总都怔了一下, 林渊站在后面,刹那间没明白郑老板话里的意思。

这种情况超出了所有人的想象。

苏云马上回忆患者术前的胸片、胸部CT。

不可能有问题,要是术前有事儿的话,手术过程中呼吸机也会一样的报警。

“你们给什么处置了?”苏云很严肃的看着ICU的住院总问到。

ICU的住院总被问懵了。

没给什么啊,这个患者术后送回来,有轻微的躁动,最开始没给任何处置。按照麻醉师老贺的建议,观察6小时准备拔管。

可是随着时间的推移,患者躁动越来越厉害,最后几个人都按不住,才在无奈之下给了丙泊酚。

继续镇定,会延长脱管时间,但患者那种躁动的情况不给也不行。

ICU的住院总仔细想了一遍,又把护士给叫过来想要询问,可就在这时候,郑仁忽然沉声道:“不对!是气管插管折了!”

“呃……”苏云看了一眼气管插管,是加强型的。断了?不可能吧。

ICU的住院总也愣了,她马上解释道:“郑老板, 加强型的气管插管……”

“准备纤维支气管镜和床头胸片!”郑仁也不和他们讨论, 直接下医嘱。

“好。”苏云没有犹豫,拉着ICU的住院总去推X光机器。

把床头X光机推过来,郑仁开始给患者拍片。

摆体位、放片盒、拍片,又让林渊拎着片盒跑去放射科洗片子。

这个时间,住院总已经准备好纤维支气管镜。

郑仁把呼吸机撤下去,把气管插管拔出来。

拔管时发现气管导管离断,仅剩约12cm导管尾部残段,剩下的肯定留在患者的气管里。

大猪蹄子提示的气管异物,竟然是加强型气管插管的一部分!

看着这个情况后,不光是郑仁,连苏云和ICU的住院总都愣住了。

这特么是什么情况?加强型的气管插管都能被弄断?!是怎么断的?搬运患者的时候误操作?那得多大的劲儿才能把加强型气管插管弄断。

ICU的住院总小心的检查了一下气管插管断裂的位置,小声说到:“郑老板,云哥儿,看着不像是质量问题。”

郑仁早都看到了气管插管断裂端残缺不齐的状况,心里有猜测,便沉声道:“不是气管自行断裂,是患者用牙磨断的。”

“……”

“催林渊,让放射科快点把片子上传。”郑仁眯着眼睛看患者的心电监护。

虽然有气管异物,但气管插管本身就是管道,只是造成剧烈的刺激,还不会直接把管腔堵死,导致患者窒息死亡。

很快,床旁X光片上传,郑仁看到了患者的第一手资料。

X光片显示前段气管导管已进入右支气管里……

看着电脑上的影像,几个人都叹了口气。

这个“医疗事故”来的莫名其妙,让人措手不及。发现了那就把管子给取出来吧,希望别再横生波澜。

“老板,你还记得患者家属那天说的话么?”苏云忽然问道。

郑仁回想,记得那个蹲坐在马路牙子上的男人痛哭流涕,记得他说了一些患者的情况,还记得他说患者拒绝治疗之类的话。

上手术的时候,患者脸色很不好看,在患者家属和常悦的劝说下,才进了手术室。

应该是全麻苏醒后,患者潜意识里的执念在作祟——不肯花钱,与其花钱做手术,还不如直接死了的好。

没想到执念这么重,郑仁也没什么不理解的。当医生这么多年,见过的稀奇古怪的患者多了去了。

不过眼前的患者奇怪的地儿却也是这个执念。

一般来讲患者的求生欲望是很强的,平时说老了就去死,不给儿女添累赘的那些老人,等真到这么一天,几乎没人说到做到。

生死之间有大恐怖,不到那一刻,很少有人能感受到死神的威胁到底有多吓人。

普通的患者不到山穷水尽,或是家里没人管,绝少有人会如此坚定的信念只求一死。

“问问常悦……直接叫她……算了,先把管子取出来。患者可以脱机,看着点。等下去后,让患者家属和常悦再做他的工作吧。”郑仁特别无奈的说到。

苏云点了点头,面对这样一心求死的患者,谁都没什么好办法。

郑仁也不多感慨人世沧桑,世事无常,开始在丙泊酚麻醉下用纤维支气管镜把断裂的加强气管插管的前半部分从气管里取出来。

气管插管断裂的位置相互一比,更加肯定是患者在麻醉清醒后自己用牙磨断的。

好好的手术,最后竟然闹出这样的波澜,郑仁哭笑不得。不过也从侧面证明了手术的成功——患者都有劲儿用牙磨断加强型气管插管。

联系林格以及医务处,又把常悦和患者家属都找来,讲清楚这件事儿。

手术成功,说是明天就能下地,1周后出院,患者家属喜出望外。但看到被牙齿磨断的气管插管后,他楞了半天,噙着泪水和郑仁道歉。

这面交给常悦,郑仁害怕患者再作出什么幺蛾子出来,干脆办了个椅子坐在患者床头,眼睛都不眨的盯着他。

术后气管导管断裂极为罕见,尤其是加强型气管导管断裂临床未见报道。此例情况极为特殊,通过导管残端可以确认导管是被患者牙齿反复咬磨断裂。

这是发现的早,要是再晚点,估计还要有更多波折。

间断做了两个超声心动,患者左心室射血分数提升到了60%左右,手术效果完全超乎想象。

4个小时候,患者完全苏醒,郑仁见各项指标都很满意,就把患者转出ICU,具体由患者家属和常悦做疏导工作。

……

……

注:真事,听一位老师说起过的,很多年前的事情了。有关于加强型气管插管断裂,就听到、遇到这么一例。

(本章完)

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