第1505章 何以解忧,唯有手术

加上之前听说腔内阑尾,柳泽伟也比较感兴趣。

虽然不是外科的人,但喝酒吃饭听人吹牛逼的时候还是有些了解。

那种属于天外飞仙级别的阑尾手术,郑老板竟然救台成功。

“去摸了摸,回盲部没有肿物, 但都翻了一遍,我就找罗主任上台做肠镜探查。”

“……”柳泽伟愣了一下。

郑老板,您这是作弊啊。

上去一刀就切出来阑尾,才是真的牛逼吧,您这个……

不过郑老板这么做,似乎才是一种长治久安的办法。

以后碰到类似找不到阑尾的情况, 把肠镜机器推上去,看看是不是腔内阑尾。

这种操作,一点都不风骚, 一点都不酷,但却很实际。

“无聊。”苏云斥道:“你是不是早就有数了?”

“差不多吧。”郑仁笑道:“我都想了,实在不行,内窥镜看不见就用消化道造影,反正办法有的是。”

“后来在哪找到的?”

“回盲部上方12cm左右的位置,魏主任差一点就摸到了。不过我估计摸到了,也不敢确定,甚至下刀都会很谨慎。”

“可惜了,下次,记得把整个治疗组都带上去。”苏云再次叮嘱,“不管我在哪,都会在10分钟之内飞到。”

“别扯淡,你真准备在大街上把裤衩穿外面飞回来?”

“要是有腔内阑尾能看,这也是一个选项。”

随便开着玩笑,来到腔镜室。换了衣服, 三人走进去。

“郑老板, 今天这个, 是什么情况?我听说是妊娠剧吐?”柳泽伟问道。

“嗯, 吐的太厉害,孕妇还不同意做引产,那只能试试这种方式了。”郑仁道:“不过很麻烦,手术过程就不说了,术后空肠营养管堵塞,换管,每天顺着空肠营养管静点营养液。还要定期查各种东西,真是挺麻烦的。”

“不过毕竟是有办法。”

“嗯,只是尝试性的。全球相关的手术做的并不多,但是有一些成功的案例。”郑仁道。

是这样么?柳泽伟心里勾勒了一下郑仁想要做的术式,虽然难度不大,但能有这个思路就比较值得称赞了。

有时候,一个天马行空的思路,最后变成临床常用术式,救人无数。

患者已经送来,妇科的杜主任跟着一起来的,罗主任也在。

912的主任们对于一个比较新的术式,还是非常上心,想要亲眼看看。

郑仁忽然想起来,这种新术式的事情自己没有和孔主任汇报,他会不会生气。

唉。

做手术难啊,

做高难度的手术难,

做别人没做过的高难度手术,更难。

自己今儿遇到了一例腔内阑尾,没叫其他人,已经被小伊人“严重”警告了。

虽然没有拎着擀面杖,也没有拎着自己耳朵,但郑仁能感觉到那股子杀气。

这是作死,郑仁知道。

下次,自己一定要打电话通知所有人。

带着整个医疗组去救台,会不会太惹眼了,惹人嫉恨?郑仁有些愁苦。

试想魏主任要自己就救台,一进门,七八个人。别管是术者还是助手、器械护士甚至是麻醉师,全部被撵下去……

太特么嚣张了。

嚣张就嚣张,做不下来手术,还有理了?

算了,不去想这些烦心的事儿,还是先做手术吧。

“郑老板,您写的术前交代,太细致了。”杜主任苦笑着说到:“我跟患者家属交代,把自己都吓一跳。”

“很多是特别少见的并发症,没办法。”郑仁道:“为了避免之后的纠纷,这么做还是应该的。”

“您来做,我这面开开眼。”杜主任笑道:“我考虑过给患者经食道下空肠营养管,您准备选择什么术式?”

“您说的那种,创伤小,但有管道经过口咽部,患者的刺激很大。这种妊娠剧吐的患者,具体发病机理还没研究明白,但经口咽部下管的方式不合适。”

郑仁开始很认真的讲解自己为什么选择术式,之前的烦恼一扫而空。

何以解忧,唯有手术。

“剩下的,有两种。第一种是国内对渐冻人进行经皮胃穿刺术留置营养管的术式;第二种是经空肠由内向外穿刺,留置营养管的术式。”

“各有各的好处。第一种优点是术中可能引发的副反应比较小,出血之类的都能尽量避免。但缺点是可能会出现孕妇对空肠营养管穿过幽门有反应,这是很挠头的。”

“第二种的优点,就是没有幽门刺激。但是管道直接进入空肠,由内向外穿刺,还不能在CT引导下穿,我担心手术会出现问题。再有就是术后可能会有感染,以及其他一系列麻烦的事情。”

杜主任没想到这个一个“简单”的术式,郑仁都能说出一二三四五来。

“你准备选什么术式?”

郑仁微微笑了笑,没说话,而是来到术间。

胃镜准备好了,罗主任准备亲自操作。

郑仁来到患者面前,假做查体,直接进入系统空间,点选购买手术训练时间。

……

“我想选择经皮内镜下胃穿刺,由胃镜引导空肠营养管经幽门进入空肠的术式。”郑仁最后做了决定。

消毒,铺置无菌单,手术开始。

这台手术比较特殊,算是双术者的术式。

一个术者是郑仁,另外一名术者是罗主任。

刷手上台的苏云,只算是扶导丝的助手,完全被无视掉了。

胃镜轻柔的进入孕妇的胃部,因为有局部麻醉,副反应有,但略轻一些。

术前杜主任亲自和孕妇谈过,这应该是保住孩子唯一的一次机会。

虽然很难受,但孕妇眼泪巴巴的强忍着,尽量不去给手术带来任何麻烦。

球囊撑开,把胃部顶起来。

孕妇开始出现剧烈呕吐的动作,虽然她什么都吐不出来。

这是一种神经反射,不是想忍就能忍得住的。

郑仁也没有等待孕妇停止呕吐、挣扎,直接穿刺,在胃镜直视下,穿刺套件腹部、胃壁伞打开,固定穿刺针。

“罗主任,放气儿吧。”这步完成,郑仁才松了一口气。

剩下的就是往里送空肠管了。

罗主任点了点头,可是手却被一只苍白的、满满湿冷汗水的手一把抓住。

(本章完)

第1506章 不抛弃 不放弃(盟主明松照清泉加

“大夫……”孕妇焦急的说到。

她的手苍白,可是不知道在哪迸发出来的力量,用力抓住罗主任的手。指甲深深抠在无菌手套上,深深陷了进去。

“你怎么了?!”罗主任有些吃惊。

做过无数次胃镜,这还是第一次发生患者抓住自己手的情况。

他努力固定胃管,避免引发副损伤。

“大夫……”孕妇声音嘶哑。

胃镜从口咽部下进去, 加上剧烈的妊娠剧吐,导致声带受压,她说话的声音极为古怪。

勉强能说出几个音,但却并不清楚。

像是濒死的人,心中有不甘的事情,要给这个世界留下最后的话语。

“你是不是很难受?”罗主任柔声问道,“要是不行……”

他顿了一下。

“大夫……别……别……放弃……”孕妇努力的,一个字一个字的说着。

声音因为胃镜管道压迫, 已经变的很难听明白。可是她努力的抓着罗主任的手, 硬是让自己把这句话给说了出来。

“不放气不行啊。”罗主任安抚着她,让她的情绪稳定一些。

“罗主任,患者是不是说放弃手术,不是给球囊放气?”苏云忽然说到。

“……”

“……”

一瞬间,几人都明白了孕妇的意思。

短暂的哭笑不得后,所有人都能感受到孕妇的执着。对肚子里的孩子,她有着自己始终不变的那种执着。虽然还只是一个准妈妈,但母爱已经洋溢出来。

“不放弃,不放弃,你放心。”罗主任说到,“咱912,从来都是不抛弃,不放弃。”

听罗主任在耳边这么说,孕妇放心了。

她脸色苍白,汗水噼里啪啦的落下, 手松开罗主任的手。

又是一阵剧烈的恶心、干呕, 罗主任马上趁着这个间歇期给球囊放气。

球囊瘪了之后, 对胃部没有继续的刺激了, 孕妇明显好了很多。

虽然还是偶尔会恶心、干呕,但不舒服的程度比照之前弱了很多。

郑仁按照胃镜引导,用导丝穿过孕妇的幽门,把导丝顺入空肠段。

随后导管也顺了进去,探查没有打褶,用一瓶空盐水试了试,滴速60滴/分,管道很顺畅。

体表固定空肠引流管,手术宣告结束。

把孕妇抬回平车上,盐水冲洗空肠营养管,避免消化液反流,导致管道堵塞,她被送回病房。

至于之后的肠内高营养,郑仁就不管了。

这方面的技术已经很成熟,完全没有必要多嘴。

上世纪八十年代,脂肪乳刚刚进口到国内的时候,很长一段时间没办法打开市场。

毕竟那时候国内经济条件限制,脂肪乳还算是奢侈品,一般的临床医生多不“舍得”用。

后来遇到一个年轻女患,因为某种疾病需要做全肠道切除手术。

全部肠道切除,不能通过进食来补给身体的营养,即便手术成功,等待她的也是死亡。

生产脂肪乳的公司得知这个消息后,马上赶赴患者所在地。

说明来意,术后可以免费提供一生所需的脂肪乳,以及其他静脉营养的液体。

后来女孩儿选择了全肠道切除手术。

术后通过静脉高营养,她活下去了,而且活的还不错。

几年后,结婚、生子,没有任何影响。

除了每天要静点很长时间营养液体,支撑自己活下去。

几十年前,这种患者都能活下去,就别说妊娠剧吐,只是用空肠营养管做一段时间替代治疗的手术方式了。

不管是雅培还是其他的什么生产营养液的公司,生产的营养液都可以提供足够的热量、离子、微量元素。

郑仁目送孕妇被送走,见她的反应和系统手术室里实验体的反应一样,有些安心了。

术后反应不重,系统给出的手术完成度是100%,让郑仁选择了经皮的穿刺手术。

事实证明,大猪蹄子还是很靠谱的。

“杜主任,回去要是有疑问,可以和营养科联系。”郑仁最后还是啰嗦了一句。

“嗯,郑老板放心好了。”杜主任微笑,说到。

刚刚孕妇抓着罗主任的手,用尽全身力气说不要放弃的时候,杜主任被感动了。

只要患者本身意志足够坚定,产科有很多的办法能帮助她把胎儿保住。

这点自信,912的产科还是有的。

“郑老板,这就可以了?”柳泽伟问到:“还需要进食么?”

“按照以往的病例记载,有两种可选择方式。一种是60ml/小时空肠滴注营养液,一天12-16个小时。等胃部长时间不接受刺激,可以选择少量进食,维持胃部平滑肌的基本功能。”

“可以么?”

“有的可以,用空肠营养维持50%的能量补给,通过进食维持另外50%的能量补给。”郑仁道:“但有的孕妇不行,只能用80ml/小时,夜间滴注12小时,来维持100%的能量供给。”

“之后呢?”

“期间少量饮水,维持平滑肌的活性,尽量不让胃部平滑肌萎缩。”郑仁道:“据说效果也不错。”

柳泽伟知道,这应该是最好的办法了。

至于孕妇能承受那种治疗,就要看命了。

现有医学领域无法涉及的部分,就是命运。

正常进食会引发妊娠剧吐,但少量进食只会有恶心,并不会出现剧烈呕吐,这是最好的一种情况。

希望如此吧。

“术后1个月左右,管道可能会堵塞,到时候换一个管就可以,不是什么大事儿。”

“老板,到时候孩子生出来,你得去随份子啊。”苏云笑道。

“呃……”

随份子,喜气洋洋,郑仁并不抗拒。只是一想到到处都是人,大家说着喜庆的话,还有孩子间或的哭声……郑仁的头就忍不住疼起来。

“要是方法可行,我准备回去和产科携手试试。”柳泽伟很坚定的说到。

“遇到过?”

“嗯,我一个朋友就是这种情况。”柳泽伟道:“媳妇妊娠剧吐,最后孩子没保住。到现在他媳妇神智都有些不正常,打击太大。”

“没办法。”郑仁叹了口气,“以后会好的,一切都会好起来的。”

(本章完)

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