第1828章 80毫米汞柱的心脏按压

一声痛呼。

“人还能救!救不救!”郑仁让苏云去找其他起搏器,一边给患者做着不标准的胸外心脏按压、一边怒吼到。

“救……”盖德·伍兹呜咽的说到。

他在强烈的疼痛刺激下清醒过来,可是救人?已经死了。

莱纳医生说的对,琳达已经去了天国。

盖德·伍兹呜呜的哭着,像是一个孩子。

“老板,除颤器。”苏云从隔壁房间把除颤器拿来, 郑仁两台除颤器倒着用,加上“不标准”的胸外心脏按压,勉强维持着琳达心脏的搏动。

“苏云,问他们这面签字程序。”郑仁又招呼来几个医生、护士,协助送患者。

其他门一脸懵逼,看着心电图的波形……假如还有的话。这还能抢救?

“你是医生?”莱纳不屑的用美式英语说到:“你连胸外心脏按压都不会。”

“这么按, 患者心脏泵出的血液产生的压力是80毫米汞柱,不会导致夹层继续撕裂。”郑仁冷冷的说到,“帮忙!”

“你说什么?”莱纳医生冷漠的站在一边,脖子上挂着听诊器,双手插在白服兜里。

“你也是个医生?”郑仁就像是一台机器一样,用莱纳的美式英语说到:“看着抢救,站在一边不理不睬,你也配是个医生!”

说着,郑仁在几名已经懵逼的医护的协助下把患者推出病房。一路匆忙,奔着手术室跑去。

莱纳怔住了。

倒不是因为之后郑仁说的话。

他很专业,所以很职业,所以更加冷漠。

莱纳医生的脑海里回响的是……这么按压,心脏泵出的血液产生的压力是80毫米汞柱。

这……

虽然号称世界上最厉害的心胸外科医生,可是莱纳却并不知道郑仁说的是对是错。

80毫米汞柱么?怎么会这么精确?如果是真的……不可能!这绝对不可能!

莱纳楞在原地。

他看着苏云抓着盖德·伍兹的衣领把他从地上拎起来,好像说了几句什么,又匆匆离开。

这就是老师要来的原因么?莱纳“醒”过来的时候,病房里已经空无一人。

他没有去手术室,国王医院他来过, 知道这里在术间外,能直接观看手术。

手术室是二层模式,像是郑仁在帝都的复式楼房一样,一楼是手术室,大挑高。而二楼有一半的位置是一间小观摩室,回头能透过玻璃看到手术台,而观摩室里有大屏能从无影灯的摄像机角度直接观看手术。

这里是国王医院,这里很专业。

莱纳医生摇了摇头,他想了很多可能,但最后都被他自己给否定了。

患者已经死了,他们绝对不可能抢救成功的。身为最好的心胸外科医生,莱纳对自己的判断有自信。

所以他冷漠的笑了笑,来到手术观摩室。

病床刚刚推进去,那名黄皮肤的年轻医生还在做着80毫米汞柱的心脏按压。

真是可笑,莱纳医生心里想到。

只有他一个人站在这里,略显冷清。莱纳医生忽然想到,一会老师来了,看到他们手术失败,会不会很失望呢?

……

……

郑仁把患者推进手术室,因为只有两台除颤器,所以他要做大量的工作。不过还好,总算是到手术室了。

“伊人!”郑仁进来后直接吼道。

“我这面准备好了。”谢伊人马上回答,“现在要刷手么?”

“穿铅衣。”郑仁道。

虽然尽量避免小伊人穿铅衣上手术,但是有些情况还是无法避免的。

比如说现在。

郑仁随后目光横扫,教授打了一个手势。

他没有用半生不熟的东北话唠叨着,而是保持沉默。手术太大了,大到鲁道夫·瓦格纳教授都没心思说话的程度。

老贺愁眉苦脸的看了一眼机器。

“没事。”郑仁道:“老赵,你和苏云摆体位,我先刷手、准备消毒。”

赵云龙凛然点头。

Bentall手术本来就是心胸外科最大的手术,这个患者还是二期手术,三根头臂动脉还都有撕裂。刚刚听那名医生说的症状,赵云龙也高度怀疑撕裂的位置已经到了颈动脉窦附近。

手术难度飙升到赵云龙都不想碰的程度。

这都不算,现在患者是死是活都说不好。心率……倒是有,可是太微弱了。心电图显示的波形,基本可以用半死不活来形容。

赵云龙开始迅速准备手术,已经飞到英国来,还能说自己做不了,直接下了?

硬着头皮也得做。

很快,患者摆好体位、消毒、铺单子,赵云龙和随后赶来的苏云最快速度完成这一切。

心电监护显示心率已经降到了39次/分。

盖德·伍兹还想等查尔斯博士来之后再说,可是他姐姐的病情急剧进展,完全没有时间再犹豫。

虽然对手术室里陌生的医生并不信任,但这不是肝移植手术,如此复杂的手术即便在国王医院也没人有把握做下来。

他只能祈祷,祈祷查尔斯博士,传说中的最强的外科手术医生看人的眼光也和他手术的水平一样强。

无影灯雪亮,比海城市一院和912的灯光都要亮一些。

郑仁尽量排除各种不习惯的干扰,专心致志进行手术。

只是这种不习惯很快就烟消云散。

伸手,柳叶刀拍在手心里,把郑仁带回熟悉的节奏之中。

全麻后左桡动脉及股动脉测压。

老贺很麻利,第一时间把血压报给郑仁。

在右锁骨中点下方1cm作长4~ 6cm的横形切口,沿肌纤维方向钝性分离牵开胸大肌向外牵开胸小肌,剪开腋神经血管鞘,暴露右锁骨下动脉备用。

降温,准备开胸。

手术器械很顺手,苏云看样子在第一时间就进入了状态,所有的配合都比从前更加迅速、麻利。

正中开胸,郑仁遇到了第一个麻烦的点。

2年前的手术切开胸骨的位置形成了厚厚的骨痂,要是正常沿着中线用胸骨锯的话会出很多血。

郑仁在系统手术室里,耗费了很多训练时间才找寻到最合理的入路。

胸骨锯嗡嗡作响,白色的骨茬子混着血珠飞溅。

(本章完)

第1829章 机器一般精准

打开胸骨,迅速止血,暴露术野,郑仁发现就像是预想的一样,纵膈里面黏连很重。

二次手术就这样,经过一次手术打击后, 人体会有纤维结缔组织增生,改变正常的生理解剖结构。

看着里面黏的一塌糊涂的组织,赵云龙有些头疼。

象鼻子手术本身就是心胸外科最大的手术,而二期象鼻子手术……

难度×10!

郑仁伸手,止血钳子、钝剪刀拍在手上。

老贺瞄了一眼,觉得要打开主动脉至少还得几分钟, 这还是郑老板主刀。要是换别人, 光是顺利游离到主动脉弓都至少要30-60分钟。

他拿出U盘, 快速找到音频文件,把好运来的歌曲点开。

熟悉、悠扬的乐曲声响起来,但这次苏云没有抱怨,他似乎根本没听到背景音乐已经切换了一样,专心致志的在配合着郑仁的游离。

两把止血钳子上下纷飞,煞是好看。

钝剪刀游离,超声刀的啪啪声响起。

“准备肝素化。”郑仁一边游离,一边沉声道。

老贺有些吃惊,惊讶于郑老板的自信。肝素化并不需要多长时间,一般都是准备好术区后才进行肝素化。

而郑老板对自己游离有信心,估算着时间,一早就要了肝素化。

老贺一边沉稳的开始准备,一边注意着手术的进行。

3′12″后,主动脉弓完整的出现在术野里。

游离出主动脉弓及其分支,分别套带。

“肝素化完毕。”

在郑仁刚好套带的一瞬间,老贺说到。

时间掐的刚刚好, 老贺知道,不是自己配合的好,而是郑老板对自己的水平有着极为准确的评估。

如果医疗组是一台机器的话,自己只是一个零部件。水平高低,早就被郑老板摸透,计算到手术过程里面去。

看着配合的天衣无缝,其实是郑老板计算能力的体现。老贺只是感慨了下,却没有继续想。

手术还在高速进行,容不得他分神。

肝素化后,郑仁将24F动脉插管插入右锁骨下动脉2~ 3cm。这面不敢插的太深,因为插管过深可进入无名动脉而严重影响脑灌注。

随后插右房腔二级管或上、下腔静脉插管。

“全流量转机降温。”

手术室里只有一个人说话,安静的手术室气氛从侧面证明了这场手术的难度。

氧合血从右锁骨下动脉经无名动脉到主动脉供应全身,经右房盲插冠状静脉窦逆行灌注管。

“报鼻咽温度。”

“35℃。”

“33℃。”

“30℃。”

“27℃。”

当鼻咽温降至26~ 28℃时,阻断升主动脉,经冠状动脉窦逆行灌注冷血心脏停跳液。

一边继续降温的同时,一边完成病变探查、人工瓣膜置换、近心端人工血管吻合、冠状动脉搭桥时与冠状动脉吻合情况。

郑仁动作很快,但越是探查,苏云心里……有点慌。

马方综合征是一种先天性疾病,经过2年前的升主动脉带瓣管道置换+冠状动脉移植手术后,患者局部变化之大,超出了原本的预计。

黏连很重,这一点先不说。吻合段中段隐约出现气泡征,意味着之后夹层的可能。

手术要连同一期的搭桥都要做么?

即便是苏云也对这种情况措手不及,有些头疼。

他看到术区情况的时候,抬眼瞄了下郑仁。

郑仁似乎根本没有任何情绪变化,波澜不惊的在做手术。

苏云心里隐约踏实了一点点,有老板在,怕啥的。

“22℃。”老贺继续报温度。

“20°。”郑仁道。

两人说的数值是完全不同的概念。老贺报的是鼻咽温度,深低温停循环手术必须要注意的关键点。

而郑仁说的20°,则是患者头低位的角度。郑仁说完后,三人同时停住手术,老贺开始调整手术台的角度。

头侧向下,呈20°角。

郑仁随后依次将无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉阻断,将动脉流量降至8ml / kg· min ,行持续选择性脑灌注,同时开放升主动脉阻断钳,开始做主动脉弓部及弓降部手术。

“20℃。”老贺还在专心致志的汇报温度。

这个温度,是开始总攻的号角。

老贺报完温度,郑仁随即阻闭升主动脉,主动脉根部冷灌心脏停跳。

“冰泥。”

准备好的冰泥送到郑仁的手边。

郑仁先试了试,有冰有水,4摄氏度。没有大块的冰,所有都是小片的冰屑,能以最快的速度给心脏降温。

一般心脏手术,能做出这种堪称完美的冰泥,至少可以让手术完成度提升几个百分点。

这是一个细节,却是不可或缺的细节。

郑仁很满意,心脏表面置冰泥降温。

鼻咽温降至18 ℃,郑仁开始阻闭主动脉弓部3 支头臂血管,体外循环动脉灌注流量改为6 ml/(kg·min),做选择性顺行性脑灌注。

沿主动脉弓长轴切开主动脉弓,近侧至原人工血管吻合口,远侧至左锁骨下脉开口近端。

因为心脏停跳,深低温体外循环已经建立,所以主动脉弓打开的时候,并没有血流出。

干干净净的主动脉弓,术野清晰。

深低温停循环手术的目的就是为了这一刻,而此时看来,几乎完美。

“注意脑部血栓量。”郑仁一边切开主动脉弓,一边沉声说到:“老贺要是不熟悉,把屏幕侧过来22°,我看着点。”

老贺有些羞愧,这本来应该是麻醉师的活。

可是正在手术,还是刚刚接触的新机器,自己哪有时间去熟悉、了解、磨合。

他毫不犹豫的按照郑老板说的去做,超声探头放在患者双侧脖颈,不影响手术的位置以及头部。而屏幕侧向郑老板,上面无数的数据在飘动。

数据量之大,让老贺束手无策。

这应该是实验室产品,还是初期的,还要有计算机精密计算,把结果输出。

可是现在却没有最终结果,只能看到屏幕上无数的数据信号像是雪花一样出现。

郑仁不时抬头看一眼彩色多普勒超声的屏幕,手里的动作却没有停下来。

(本章完)

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