第1532章 刀下留人

冯建国以为自己听错了,表情怪异的看着郑仁,问道:“郑老板,您说什么?”

“考虑患者是重症肌无力,马上去做胸腺CT或者MR,要是有胸腺瘤就可以暂时做初步诊断。”郑仁道。

冯建国见郑仁眼睛微微眯着, 一直在看片子,有些疑惑。

他瞄了一眼,见郑仁看的不是腹部CT,而是肺部CT。

这张片子只能看出来双肺有少量炎症,没什么特殊的。

怎么就看出来胸腺瘤了呢?

不过冯建国属于那种心理有数的人。

影像学,自己看看腹部相关的片子还行, 真要细致看胸部的影像,水平就差多了。

“郑老板, 胸腺有问题?”冯建国小心的问道。

“平扫, 看不清楚。”郑仁道:“但影像学上来讲,这里的密度是不对的。”

郑仁点了点片子,继续说道:“要是肠梗阻的话,患者的体征不对。腹部压痛太轻,感觉不像。”

冯建国有些犹豫,不过他没有质疑郑仁的说法,而是拿起手机,拨打给魏主任。

遇到大事儿,找主任来背锅是最正常不过的事情。

冯建国打完电话,看着躺在手术台上的患者,觉得有些难办。

难道要把患者就扔到这里,等主任上来?

他从来没办过这种事情。

可强扭着手术?自己估计打不过郑老板。

据说香江和养医院有个医生,拗着郑老板,被一耳光扇到墙上去了。后来还被撵出和养,现在在哪都不知道。

可就算是郑老板不打自己, 打开肚子一看肠道没什么大事, 那怎么办?

直接坐蜡!

就在冯建国觉得左右为难的时候,郑仁道:“新斯的明给了多久了?”

“8分钟。”麻醉师那面有详细的记录,马上说道。

“还要再等等。”苏云道:“不过我看患者呼吸困难已经开始有缓解,不像刚进来的时候那么重了。”

郑仁回头瞄了一眼患者,微微颔首。

冯建国知道,新斯的明试验阳性是诊断重症肌无力的一种常用手段。

可是停了急诊手术,在手术台上做新斯的明试验,郑老板真是自信十足啊。

有诊疗就行,只要不把患者仍在手术室里躺着,怎么都行。

“老板,直接开胸吧。”苏云迫不及待的说道:“找方林上来,做纵膈镜下胸腺瘤切除术,半个小时完事儿。”

“不着急。”郑仁很沉稳的说道:“只是猜测,没有胸腺CT、MR,还无法判定到底是不是胸腺瘤。”

“这里肯定是!”苏云手指点在阅片器上,砰砰直响。

这几下像是敲在冯建国心头一样,他马上感觉有轻微心律失常的症状出现。

但郑仁根本不管苏云说什么,也不看片子,而是转身抱着膀观察患者状态。

5′12″后,魏主任急匆匆的赶了上来。

刚下手术,又要跑上来急会诊,魏主任连丝袜都没来得及穿。

“怎么回事?”魏主任进来之后,直接问道。

郑仁刚想说,见冯建国开始介绍病情,也就沉默下去,继续观察患者状态。

冯建国简短解说,患者病情比较明确,魏主任瞥了一眼郑仁,心里有些奇怪。

患者都送到手术台上了,直接喊停,这和法场上喊刀下留人有什么区别?

一个介入科的医生,用这种霸道的方式停胃肠外科的手术……就算是平时关系不错,他也得考虑一下自己的感受不是。

不过魏主任转念想到,要是患者出事儿,还什么感受不感受的。

可能是郑老板对诊断比较有把握。

他很慎重的找到腹部CT的片子,插到阅片器上。

很典型的肠梗阻啊!魏主任心生疑惑。

又看了一眼消化道造影的片子,更加确定了这一点。

“郑老板。”魏主任沉声道:“您确定么?”

“我说话你能听到吧,再睁开眼睛,用力睁!”郑仁说道。

魏主任心中微微的恼怒,这是和郑老板太熟了,在手术台上,竟然让自己睁开眼睛好好看片子!

不对!

怒火在胸中刚一出现就被魏主任给熄灭了。

这不是挑衅,而是好陌生的一个试验——上睑疲劳试验!

上睑疲劳试验,不是胃肠外科的查体,魏主任也还是上学的时候听老师讲过。

今儿是因为听冯建国说起来郑老板诊断为重症肌无力,他才隐约去回忆老师在课堂上教的东西。

这种病和胃肠外科没什么关系,多少年遇不到一例,记忆已经落满了尘埃。

正因为刚刚瞬间愤怒,似乎早已被忘记的上睑疲劳试验才被想起来。

魏主任转身,心里暗叫好险。

刚才要是换个脾气大点的人,怕是当场就爆发了。

这要是发作,回头看郑老板给患者做上睑疲劳试验,不得被人笑话死?

旁边还站着麻醉师,手里拿着笔和纸,似乎要记录下来自己刚刚那一瞬间的失态。

“郑老板,上睑疲劳试验结果怎么样?”魏主任轻声问道。

郑仁在仔细观察患者情况,麻醉师看了一眼魏主任,回答道:“需要记录6次,已经有了4次记录值,应该是阳性。”

旋即,麻醉师笑道:“魏主任厉害啊,跟你们科没什么联系的查体都能记得。”

“谁说没联系,这不是有联系了么。”魏主任强自镇定,微微一笑,道:“要是上睑疲劳试验阳性,送去做个胸腺CT吧,MR的时间太长。”

郑仁说了一个数值,麻醉师记录下来。做完第五次试验查体,郑仁才转身,一脸歉意的说道:“不好意思啊魏主任,刚刚在查体。您怎么看?”

魏主任觉得自己日了狗了。

看片子,肯定是肠梗阻,还是比较着急的那种,要做手术。

但郑老板这面直接做上了上睑疲劳试验,试验结果还是特么的阳性。

自己多年临床经验与对郑老板的信任之间短暂的交锋,不过很快,一个心念就迅速占据上风。

“我认为是重症肌无力的可能性比较大,最起码患者诊断还不明确,做个胸腺CT再说吧。”魏主任道。

“再做一次上睑疲劳试验,然后结果阳性,就去……好像不用了。”郑仁忽然想起来什么,说道:“平均值肯定是阳性,直接去做CT吧。”

(本章完)

第1533章 是接受欢呼还是留下来做手术

“这就对了么,你有的时候太谨慎了。”苏云看了一眼患者,又看了一眼郑仁,略有鄙视的说道。

在他看来,新斯的明试验肯定是阳性,想都不用想。

“治病, 再谨慎都不为过。不管怎样,都要保持小心谨慎,如履薄冰的态度。”郑仁很认真的说道。

苏云撇了撇嘴,一脸不以为然。

新斯的明试验结果摆在那里,还要这么谨慎,扯淡!

“呃, 时间到了。”郑仁瞄了一眼时间, 说道:“下午要去讲课,魏主任,您去帮我镇镇场子么?”

“肯定啊,说好的事情。”魏主任道,“建国在家守着,小草跟我走。建国,患者有什么消息,马上汇报。”

“好,主任。”冯建国立即答应。

“可要是重症肌无力伴胸腺瘤,这是绝对的手术指证啊。”苏云忽然有些犹豫的说道。

“是啊,那又怎么了?”郑仁奇怪的看了苏云一眼。

这种简单到极点的事情,还用他说?

“好久没做胸腺瘤了。”苏云表情犹豫、挣扎,像是心里有两个小人在打架。

他在去给学生们讲课,无影灯光照下来,全场一片惊呼的喜悦与做胸腺瘤手术的畅快淋漓之间挣扎着。

几秒钟后,苏云脸上呈现出毅然决然的神情,道:“老板, 你去讲课吧, 我留下来看患者,做手术。”

“行啊,手术没问题?”郑仁习惯性的问了一句。

“肯定没问题,你下午讲课搞砸了,我这面的手术也一定会成功!”苏云只是被质疑了一下,就像是被踩了尾巴的猫一样,直接跳了起来。

胸腺瘤手术,在各省级医院,算是中等难度的手术。但是在地方,比如说海城,开展的就很少了。

因为从发病率上来讲,这属于罕见病。海城那种地儿,一年到头也未必能遇到一例胸腺瘤的患者。

这种患者也就是去省城或是帝都,要不然在当地即便诊断正确,也无法进行手术治疗。

切胸腺,可以治疗重症肌无力。需要做手术的人并不多,这属于高等级大型三甲医院的保留术式之一。

苏云肯定会做,而且估计做的还不错。刚刚不是说了,三十分钟手术结束。

郑仁笑吟吟的看着苏云,没和他争执。

纵膈镜下胸腺切除术?术前还用不用胸科的主任看一眼?

不管了,只要去做胸腺CT,一切就水落石出。

至于手术么,在地方医院属于禁区级别的,但在912,在苏云手下,应该只是一例“小”手术。

郑仁笑着说道:“魏主任,咱们走?”

“好。”魏主任笑道:“郑老板,你这做什么手术,刚下台?”

“两例直播手术,一个是介入栓塞术后劈肝切肿瘤、一个是戈谢氏病的脾切除。”郑仁一边走一边说道。

“刚下来,就见小草推患者进来,我看挺急的,就去看一眼。”

“幸好你这面帮着照看一眼。”魏主任说道:“这病很罕见,没有明确诱因,真是很难考虑到重症肌无力上。郑老板,你是怎么发现的?”

“在海城遇到过。”郑仁面无表情的说道。

魏主任怔了一下。

海城……

似乎是一个四线、五线的小城市。

自己从前似乎也问过郑老板某个罕见病的病例,他也是说在海城见过。

怎么四五线的小城市,得病都这么古怪么?

不过魏主任随后自圆其说,给了自己解释。

不是那面得病古怪,是郑老板诊疗水平高。很多患者,因为诊断错误,从头开始就被误诊了。

像是眼前首发症状是肠梗阻的患者,就是一个例子。

在912都差点被误诊,就别说下面的小医院了。术后,患者状态极差,呼吸机无法脱机,就这么一直用呼吸机辅助呼吸,到死了患者和医生都不知道竟然是重症肌无力。

或者经过全院会诊,大家尝试进行诊断性治疗,最后恍然大悟,竟然是特么的有胸腺瘤!是重症肌无力!

类似的情况很多见。

也许等到大家恍然大悟的时候,患者已经救不过来了。

是医生水平有问题?

郑仁不这么认为。

自己是有大猪蹄子,刚刚看一眼就,知道大猪蹄子诊断重症肌无力,当然底气十足的制止手术。

可别的大夫呢?来一个患者,把相关无数检查都做了?那就是真扯淡了。错过了手术时机,谁负责?

魏主任笑了笑,道:“今儿去学校听课的孩子们有福气。”

“嗯。”权小草在一边小声说道:“我听来实习的两个本科生说,学校已经沸腾了。云哥儿讲课,这是大事儿。

知道信儿了,女生都提前24小时去阶梯教室占位置。”

“那她们要失望喽。”魏主任打了一个哈哈。

但随即他就意识到这个玩笑似乎开错了。

这不是开玩笑,而是开嘲讽,说郑老板不如苏医生的节奏。

但郑仁似乎没意识到魏主任说了什么,他有些走神。

“郑老板,想什么呢?”魏主任有些奇怪的问道。

“切除胸腺,对一部分重症肌无力的患者有效。我在想,患者术后恢复的怎么样。”郑仁道。

魏主任叹了口气。

自己似乎都没郑老板这么上心,难怪人家水平高。天赋高的同时,把所有时间都用在业务上。

这要是水平再不高,那才叫见了鬼。

刚刚说的只是疾病的诊断与治疗,但即便是做了手术,把胸腺切掉,也只有有一部分患者症状会得到缓解。

要是还有症状的话,回家肌注新斯的明也就是了。

像是糖尿病一样,长期的注射药物维持,似乎也不算什么大事儿。

但有一部分患者却根本不会得到改善。

肌无力的症状越来越重,直到最后死亡。

“还是疾病的机理不明确。”郑仁有些遗憾的说道:“我知道在梅奥和协和都有研究组在研究重症肌无力的发病机理,从到几个月前的消息来看,这项研究还是没有突破性的进展。”

“等等就是了,没办法的事儿。”魏主任道。

“说是影响骨骼肌,但今天遇到的患者,首发症状却在肠道平滑肌。虽然不多见,可……”郑仁说了一半,就顿住了。

现有医疗水平,还无法明确诊断、治疗的疾病不要太多。

重症肌无力,只是其中一个疾病而已。

(本章完)

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