第679章 求医的艰难

魔都一院。

陆晨像往常一样继续在科室上班。

孟祥生的事情,他并没有特别的在意。

不过,导师张树清倒是在他的面前提过了这个人。

“陆晨,如果孟祥生想住院,我就让他排床。”张树清道,“已经给他开了住院证。”

“好的。”陆晨点点头。

他倒没有什么太大的感觉。

并不是每个人见他第一眼,就非要信任他不可。

作为一个医生,他最大的愿望,还是能治愈患者即可。

如果孟祥生的父亲在他手上住院,他仍旧会努力去医治。

……

刚下班。

陆晨回到寝室,就开始整理医院给他批准的实验室和相关器材。

自从基金项目申请成功,医院也如约给陆晨批准了一个实验室。

虽然实验室不大,但是基本上足够陆晨目前的团队成员工作。

陆晨每个星期,都会在实验室开组会,所有成员的分别汇报各自的实验进度。

“叮叮叮……”

手机突然响起,陆晨拿起一看。

是范志平!

“难道是前些天那个患者的事情?”陆晨想了想,还是接了起来。

“陆晨吗?我是范志平。”

范志平小心翼翼地询问道。

他已经很久没有联系陆晨,还挺害怕陆晨会换手机号。

“是的,范哥,你咋想着给我打电话啊?”陆晨笑了笑。

之前在京华的时候,陆晨每周和李瑶回范志平所在的县医院“飞刀”。

两人的关系很不错。

范志平平时遇到的一些医学难题,基本上都会询问陆晨的意见。

不过,自从陆晨毕业,来到魔都,两人的联系少了很多。

“陆晨你在魔都应该还习惯吧?”范志平道。

“还行吧。”陆晨一笑,“不过,这里的工作压力要比京华大一些,也有可能是我现在独立管床,不比从前轮转的时候了。”

“独立了也挺好。”范志平道,“不过以你的水平,早就可以独立了。”

这句话,倒是范志平的肺腑之言。

陆晨的水平,无论是临床技能、手术操作,还是科研能力,那都是有目共睹的!

“范哥,具体有什么事吗?”陆晨道。

范志平也不拐弯抹角了。

“陆晨,我前几天介绍了个病人到你那儿,准备做TAVR手术的,你有印象不?”范志平想了想说道。

“是不是姓孟?”

“对,就是他!”

陆晨一笑,“我记得,不过我当时建议他住院的,后来家属说考虑一下,就离开了。”

“哎,这事儿啊……”范志平叹了口气。

当他接到孟祥生的电话,也是十分惊讶。

孟祥生居然拒绝了陆晨的住院请求,还跑到别的医院挂号。

现在灰溜溜的想回到陆晨的科室,又没有床位了。

所以,孟祥生这才打电话给他,询问可不可以早点儿安排住院。

范志平犹豫了半晌,不知道如何开口。

“范哥,你这是有什么难事吗?”陆晨疑惑道,他能听到的出范志平语气中的犹豫和无奈。

“就是关于这个患者的,他是我一个远房亲戚。”范志平轻声道,“不过说是亲戚,我以前根本就没讲过。”

“这一次他生病以后,我考虑主动脉瓣重度狭窄,让他去魔都找你做手术,但是他看到你以后,觉得你太年轻,就跑去了魔都中心医院……”

陆晨笑了笑,就明白了其中的原委。

孟祥生居然去了魔都中心医院!

陆晨后来可是又去了一次魔都中心医院,这宣传TAVR手术的工作,做得比魔都一院太搞了!

陆晨回想起自己第一次,他去魔都中心医院门诊大楼。

那副巨大的宣传海报,上面有他和戴万松院长的合照。

孟祥生多半是看到了魔都中心医院的宣传,又屁颠屁颠的跑了回来。

但是,碍于情面,又来让范志平出面。

“范哥,你放心吧。”陆晨笑了笑,“等他住进来,我会尽快安排手术的,让他不要有心理压力,我能理解他的心情。”

老百姓求医,其实是挺艰难的。

华夏人口众多,医生需求量大。

医生的水平,良莠不齐,而且更集中于发达地区。

遇到一个有责任心的医生,可能他的水平不怎么样,但是至少不会出什么事,还会让你尽快转入上级医院。

但是碰到一个水平差,又没有医德的医生,那可就惨了。

除此之外,还要考虑到求医路上的,路费、伙食费、住宿费、挂号费等等。

孟祥生的担心,不无道理。

“那就好!”范志平心中松了一口气,“我已经和孟祥生强调了,你的水平可不比那些教授差。但是,如果他真的不放心,我让他就不要来祸害你了。”

“好,谢谢范哥了。”陆晨由衷感谢道,“这么大老远的,还给我介绍患者。”

“这是什么话。”范志平笑了笑,“还不是你的水平高嘛,否则我也不知道你在搞TAVR啊!”

听到别人的夸赞,陆晨心中还是很开心的。

“范哥,今天先这样,我们以后有时间再联系。”

“嗯,麻烦了。”

挂了电话,陆晨回想起和范志平一起在心内八区的时候。

那时候,副主任医师跟着一个研究生上夜班,可算是心内科一道奇葩的风景线。

而范志平这边,再次和陆晨联系上。

他心中一股久违的热血在涌动。

看着陆晨变得越来越厉害,范志平心中也躁动不安,也对未来产生了一种渴望。

如果没有遇到陆晨,他可能真的偏居一隅,一辈子当个小医生。

但是,见过了最厉害的医生模样,让他不禁心生向往。

慢慢地,老范心中也产生了一个大胆的想法。

……

翌日。

来到心内一区的病房。

陆晨看了眼科室排床的信息,孟祥生的父亲被排到了后天才能住院。

“方姐,你帮我留意下有没有不来住院的患者,如果多出来的空床,提前把这个姓孟的患者叫来吧。”陆晨对主班的护士道。

孟祥生的父亲,目前心衰的症状虽然已经控制,但是仍旧有急性发作的可能。

他的TAVR手术,越早做越好。

越往下拖,患者的情况可能越来越糟糕。

其他排床的普通患者,如果病情不紧急,只能往后挪一挪了。

“好,我知道了。”方护士抿嘴对陆晨一笑,“陆医生交代的事情,那我肯定要好好办呀。”

科室的护士对陆晨的态度都还不错。

这事儿要是别的年轻医生,当护士肯定不愿意搭理的。

陆晨笑了笑,“谢谢方姐。”

“不用谢,到时候请我看电影就成了。”

陆晨:“……”

听到这话,陆晨赶紧一溜烟儿的就跑了。

……

陆晨回到医生办公室,就看到一群医生围在一起,激烈的讨论着什么问题。

见到陆晨回来,焦静秋赶紧朝他招了招手,“陆晨,快来看看这个奇怪的患者。”

霎时间,陆晨来了兴趣。

最近他都在忙着做TAVR手术,这些疑难有趣的病历,见得少了些许。

(本章完)

第680章 针入心包?(求波双倍月票)

魔都一院,心内一区。

科室医生已经围坐在一起。

“焦师姐,啥患者啊?需要咱们这么多人讨论?”

陆晨快步走上前。

“昨天刚收进来的患者,你看看吧。”

焦静秋将病历递上前,陆晨接了过去,便坐下来查看。

科室众人对陆晨的态度,明显好了不少。

本来,上次的申请基金项目的事情,大家闹得有些不愉快。

但是因为有内定的人选在,陆晨就这样还能突破内定人员的封锁,倒是让众人夸目相看。

另外,陆晨能理解各位主治医生的心情,看病治病决定不了前途命运。

但是,这基金项目可是影响了众人的晋升。

陆晨和众位年轻的主治医生便和解了。

……

这时候,焦静秋在一旁介绍道:

“患者于入院前1周,突发胸痛症状,伴大汗、胸痛、不能平卧,症状持续不缓解,至当地医院就诊。”

“考虑急性广泛前壁心肌梗死、心力衰竭,予内科保守治疗,心脏彩超提示大量心包积液。”

“予心包穿刺引流治疗,每天引流量超过500mL,为血性心包积液,后患者症状较前好转,但仍有心包积液持续流出,遂至我院就诊。”

陆晨快速翻阅完病历,已经对患者有了简单的了解。

简单一句话概括。

就是心梗后出现大量心包积液,每天持续引流500ml,仍然不断有心包积液流出。

当地医院无法处理。

患者这才从下面医院,转到了魔都一院。

“我们很奇怪,为什么患者的心包积液一直持续增加呢?”焦静秋皱着眉头出声道。

陆晨没有立刻回复,他沉思了片刻,出声道:“先去看看病人吧。”

“好。”焦静秋微微点头。

其他想要查看患者病情的医生,也都跟着焦静秋和陆晨一起,来到病床旁。

……

病床旁。

患者是个四十岁的男性。半卧位躺在床上。

病床旁还坐着一个中年妇女,看样子应该是他的妻子。

此时,患者头上的生命值只有38(——)。

焦静秋对一旁的患者家属道:“我们科里的医生一起来看看病人。”

“好好,谢谢各位医生。”

中年妇女脸上露出感激的神色,连忙站在一旁,让出了床旁的位置。

陆晨拿着听诊器,走到床旁。

没有什么废话,直接开始进行体格检查。

患者处于半卧位,神清语明。

血压100/60mmHg,锁骨中线第5肋间可见一引流管,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许湿啰音,心音低钝,心律齐,心率80次/分,未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢无水肿。

“现在有什么不舒服的地方?”

“这里痛……还有闷。”患者有气无力的指了指自己的胸口,“平躺着就吐不出来气,感觉要憋死了。”

陆晨点了点头。

患者目前明显一个大量心包积液的体征。

翻阅患者目前的检查。

心电图:窦性心律,V1-V6导联rS型,T波倒置,心率80次/分。

心脏彩超:左室射血分数(LVEF) 38%,左室壁节段性运动异常(左室前壁及心尖部心肌变薄,运动减低,心尖部向外膨出,课可见矛盾运动),心包积液(大量),心包中可见引流管回声。

陆晨刚看完患者以后,便准备离开病房。

没想到,患者妻子跟在了众人的身后。

“有什么事吗?”焦静秋疑惑道。

“焦医生,我都听听你们讨论病情吗?”患者妻子咬了咬牙,满脸焦急的神色。

“不行!”焦静秋断然地摇了摇头,“家属是不可能参加病情讨论,但是我们会把病情讨论的结果告诉你。”

“这……那好吧。”患者妻子抿了抿嘴,“焦医生,你们一定要救救我爱人,他是家里的顶梁柱,没有他,我真不知道怎么办了。”

说着说着,患者妻子双眼已经通红了。

“我们会尽力的。”焦静秋语气淡然道,“但是患者病情危重,随时都有猝死风险。”

“我,我知道的。”患者妻子低下头。

陆晨已经能听到她细微的抽泣声。

众人只是稍微安慰了一句,没有过多的时间理会,随后便默默离开。

这种事情,大家见得太多了。

很多医生看到这种情景,都已经麻木了。

……

回到医生办公室。

众人临时组建了一個讨论病情团队。

焦静秋率先开口道:“入院后考虑患者持续存在血性心包积液,并且存在轻度贫血,因此暂予单联抗血小板治疗。”

“入院后查了免疫全项、肿瘤标志物及结核抗体等均为阴性,暂不考虑其他原因所致心包积液。”

“于是我们最终将焦点关注在心脏本身,鉴于患者血压不高,每天酌情补液,每日引流量约500mL后将引流管夹闭。”

“目前最需要的问题,那就是患者心包积液病因究竟是什么?肿瘤?结核?风湿?心梗后炎症刺激?抑或是别的问题。”

焦静秋的问题一个接着一个抛出来。

陆晨眉头微微一皱。

这个患者在他看来,可能没有这么简单,还存在诸多疑点。

这时候,科里一个比较资格较老的医生道:“血性心包积液多见于肿瘤和感染,感染在发展中国家多见于结核患者。”

“该患者外院胸部CT未见明显结核灶,结核相关化验为阴性,而且患者没有相关病史,直接患结核性心包炎的概率比较小。”

焦静秋微微点头,“暂时排除结核和风湿性疾病。”

“我想问的是,这次心梗之前,他有没有心包积液的病史呢?”老资格的主治医生又道。

此时,焦静秋继续出声道:“患者以前应该没有心包积液。如之前就存在心包积液,不会只有这次出现心衰症状,而患者既往无喘憋症状。”

“嗯,有道理。“主治医生点了点头。

这种可能也被排除了。

“焦姐,那心梗后炎症刺激所致的心包积液呢?有这种可能吗?”

科里一个十分年轻的主治医生提出了自己的想法。

“不太可能。”焦静秋立刻否决了,“心包炎和心包积液属于心肌梗死后综合征,但多为少量漏出液,颜色应以淡黄色为主,大量血性心包积液极为罕见。”

讨论一时陷入了僵局。

心包积液究竟是各种原因所致呢?

这时候,焦静秋皱了皱眉头,出声道:“其实,我一直在想一种可能,会不会是心包穿刺时穿刺针刺入心室了?”

话音刚落,众人皆是一惊,纷纷附和。

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(本章完)

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