第592章 轻盘狗头

等了将近20分钟,急诊内科医生在电脑上找到化验单,打印出来,拿给郑仁。

血尿酸:1016μmol/L。

儿童的正常参考值较低,约在180-300μmol/L。正常值或许根据不同的检验机器有差别,但1000μmol/L以上的数值, 毫无疑问的证明患儿尿酸过高。

看着患儿家属期待的眼神,郑仁只能把他们叫到处置室里,告诉他们残酷的真相。

十分钟后,患儿的父母抱着患儿失魂落魄的离开。

郑仁说的很肯定,但最后还是鬼使神差的留了一句话。

这只是初步诊断,要是确诊,需要去帝都做基因方面的检查。因为费用太过于昂贵, 并不建议。

医生在患者、患者家属心里,在某种程度上是有很强的权威性的。

或许自己这么说, 家里会保留一丝希望?

郑仁不敢肯定。

虽然这丝希望没有任何意义,但不说点什么,他心里难受。

稳了稳情绪,郑仁随后走出处置室。

一个看上去有点眼熟,陌生的中年男人拦住郑仁。

看上去眼熟和陌生,这两种截然相反的情绪出现在别人身上,是分裂的表现。

但出现在郑仁这么一个脸盲晚期患者的身上,却再自然不过了。

“郑医生!”中年男人笑着打招呼,很是热情。

“你是?”郑仁疑惑的问到。

“鄙人姓秦。”那人有些小小的尴尬,但掩饰的很好,微笑说到:“前一阵子,纬二路十四号,咪狗屋,郑医生您还记得么?”

呃……那条叫做哈利的金毛, 吃了袜子,要做手术。

郑仁猛然想了起来,一起想起来的还有咪狗屋的美女老板……叫什么来着?

忘记了。

“秦先生,你好。”郑仁脑海里无数念头百转千回,但没有忘记和对方打招呼。

他来干什么?是哈利有术后并发症,来找自己?不过看这位秦先生的表情,应该不像。

“我女儿一直说,要带着哈利来感谢您。”秦先生说到:“但哈利岁数大了,恢复的比较慢……呃,您手术做的是特别好的,没有任何问题,只是哈利年纪大了。”

哦,是这样。郑仁脸上的微笑,更自然了几分。

“这不是最近哈利已经能遛弯了,还能跑几步,吃饭也很好。本来想过元旦的时候来看看郑医生您,但架不住我女儿总说,正好今天有时间,就来看看您。”

“恢复的好就行。”

“郑医生,您有时间么?”秦先生问到。

“怎么?”

“这里是医院,带着哈利进来总是不方便。很多人不喜欢狗,要是吓到小孩子就不好了。我女儿和哈利在车里,您要是有时间……”

留白部分,郑仁明白。

人家小女孩已经来了,自己出去看一眼,似乎是应该的。

这应该算是另类的医生与术后患者之间的沟通了吧。虽然哈利只是一条狗,老的掉了颜色的金毛。但在秦先生和他女儿的眼中,哈利就是家人。

跟着秦先生,两人走出急诊大楼。

屋里温暖如春,外面凛冽的寒风呼啸。郑仁却并不觉得有多冷,最近身体素质有了明显提升,这是显而易见的。

刚走出急诊大楼,停在门前的一台车后门打开,一条黄白色的金毛从车上跳了下来。

狗很老了,毛色也已经不纯了,黄色、白色掺杂在一起。

它直接扑向郑仁,尾巴摇晃的郑仁都担心再这么下去就要甩断了。

哈利喘着粗气,伸着舌头,用头蹭着郑仁的裤脚。

秦先生担心郑仁不喜欢狗,连忙要把哈利拉开。

郑仁摆了摆手,用手轻抚狗头。

一个十二三岁的小女孩随后跳下车,站在秦先生的身边。

“这就是你一直想见的郑医生,就是他给哈利做的手术。”秦先生道。

小女孩随后欢快的来到哈利身后,很有礼貌的冲郑仁深深鞠了一个躬,“郑医生,谢谢您给哈利做手术。”

呃……这个感谢的方式……郑仁倒也遇到过,可是只是给狗做手术,至于这么表达内心的感谢么?

或许吧。

他手足无措。

“多亏了您啊,我爸没告诉我哈利生病的事儿。手术成功才跟我说的,可坏了。”女孩娇嗔。

秦先生微笑,“郑医生,多谢您了。”

“没事。”郑仁连忙说到。

手里盘着哈利的狗头,郑仁觉得这条老的毛色已经不纯的狗似乎知道自己是它的救命恩人,所以对自己特别亲切。

当然,也有可能是这条狗自来熟,看见谁都是一般的亲切。

外面很冷,聊了几句后,秦先生就要告辞。

小女孩不依,非要和郑仁一起照相留念。

郑仁微笑同意。

秦先生拿出手机,郑仁半蹲在哈利的身边,小女孩站在哈利另外一边,笑的天真烂漫。

照完后,秦先生把孩子和哈利撵上车,又连忙和郑仁回到急诊大楼的大厅,留下郑仁的微信,说是一会找一张好一点的照片传给他,这才又一次表达了感谢,转身离开。

郑仁透过透明门,看到小女孩和哈利正在车窗那面和自己打招呼。

小女孩粉嫩的脸上笑容真挚,哈利的舌头舔着车窗上自己留下的哈气,仿佛要把郑仁的样子记在脑海里。

挥了挥手,郑仁目送他们离开,这才转身奔着急诊病房走去。

郑仁走的很慢,那个Lesch-Nyhan综合症的小患者伤痕累累的脸和小女孩天真烂漫的脸渐渐混杂在一起,最后化作一片虚无。

走到急诊病房,郑仁的情绪已经恢复平静。

他沉默的坐在办公桌前,把电脑显示器关上,然后拿起《普外手术学》继续看了起来。

在系统图书馆看书,技能点增长的确要比看《普外手术学》来的更快,但技能点并不会直接都加到普外科的技能树上。

系统降临那天,做胰十二指肠联合切除术的巅峰体验依旧在郑仁心里记着。

虽然高不可攀,但郑仁还是有执念,希望有朝一日,自己也能用巅峰的普外科手术水平站在手术台前。

看了一会书,郑仁手机再次响起。

拿起来一看,是消化内科的夏主任。

(本章完)

第593章 复杂的胆囊

“夏主任,你好。”郑仁接通电话,说到。

自从给消化内科解决了几个患者后,夏主任很明显认识到郑仁的水平。

那之后,夏主任遇到难题,习惯性的开始找郑仁来掌一眼。以她的脾气, 能做到这一点,是很难的。

“郑总,我这面有个患者,麻烦你来帮掌一眼?”夏主任说到。

果然是这样,郑仁倒是无所谓,看一眼呗,能有啥大事。

而且郑仁随着技能树的进展, 也有需要多看患者,多积累临床经验。

和急诊病房值班的钟敏打了个招呼, 郑仁溜溜达达去了消化内科。

急诊会诊,要求是五分钟之内必须到。但像这种主任走私人关系的会诊,根本没时间限制,走的是人情。夏主任的话也不着急,郑仁没必要急匆匆赶过去。

来到消化内科,郑仁瞄了一眼医生办公室,没看见夏主任,便径直来到主任办公室门前,敲门进去。

“郑总,来了。”夏主任正在电脑上阅片,见郑仁进来,站起身说到。

“夏主任,什么事儿?”郑仁问。

“有这么个患者,我吃不准诊断, 总是觉得有问题,你帮着掌一眼。”夏主任随后把郑仁按到办公桌前,指着电脑上的上腹部CT说到:“你阅片水平高,这里是什么?”

郑仁仔细看片子,夏主任在一边说到:“患者主诉右上腹间断性绞痛7个月入院。每周发作1次,每次疼痛1-3天。患者疼痛时无恶心、呕吐,无发热、黄疸。最近 1 次腹痛发作在 1 月前。”

“嗯。”郑仁右手滑动着鼠标滑轮,一边一帧帧片子仔细看着,一边询问。

“入院前,有个B超。”夏主任的业务很熟练,这个头疼的患者她也特别上心,辅助检查不用看单子,随口说出来:“腹部超声提示胆囊中上部有折叠,无胆囊结石,胆囊壁略有毛糙。肝内外胆管无扩张,胆总管直径约 3 mm。”

“折叠?”郑仁沉吟。

B超显示的胆囊折叠,不是按照字面理解,像是折纸一样把胆囊折起来。

胆囊折叠,在临床上指的是胆囊粘膜的折叠现象。

多见于慢性的胆囊炎患者,也有一部分为先天的发育异常。有症状的话也就是一些消化系统的表现。比如胀气等。

而且患者胆囊壁略有毛糙,可以诊断为胆囊炎。

“入院后给予头孢曲松抗炎治疗,十天后疼痛有明显好转,但上腹部CT却出现了结石。”夏主任有些疑惑,眉头皱着。

本来患者症状好转,应该可以出院了。

出于谨慎,夏主任在患者出院前查了一个上腹部CT。

没想到CT显示,患者的病情没有减轻,反而加重了!炎症略有好转,胆囊里却出现了结石。

可是患者症状却没有加重,反而活蹦乱跳的,吵着出院。

这种患者自诉症状与临床辅助检查相互违背的事情,不常见,每一次都要慎重对待。

郑仁一帧帧的翻看上腹部CT片子,不再询问夏主任患者情况。

该说的都说了,其他都不重要。

夏主任注意郑仁在胆囊折叠的位置多看了几秒钟,随后他便又看下去。

五六分钟后,郑仁看完片子,道:“夏主任,患者不应该诊断为胆囊炎。”

“嗯?”夏主任怔了一下。

直接推翻最原始的诊断么?用不用这么直接?

不过夏主任没有反驳,她准备听一下郑仁的解释。

可是郑仁没有解释,而是站起来,笑了笑,道:“做个MRCP吧。”

“有必要么?”夏主任疑惑。

“去看一眼患者,要是我没判断错的话,这个患者应该是很少见的双胆囊患者。”

“……”

“CT片子只能猜测,做个MRCP就一目了然了。”郑仁忽然想起来一件事儿,问道:“患者家里经济没问题吧。”

“还好……”夏主任道。

“要是经济条件允许……算了,做MRCP的时候顺便做个MR三维重建。患者现在没有症状,检查还是做的仔细点,好决定手术怎么做。”郑仁道:“MRCP可能有伪影,无法判断两个胆囊管是融合后汇入还是独立汇入胆总管。

判断清楚后,根据胆囊畸形的 Harlaftis 分型,属于 1 型或 2 型的变异型,好决定患者手术的术式。”

夏主任大汗。

她找郑仁的目的是为了判断一下为什么患者上腹部疼痛的症状有了缓解,可是检查却发现胆囊结石。

没想到郑仁压根没说有关于这方面的事情,直接扯出来双胆囊畸形?

夏主任一口老血差点没吐出来。

但她见郑仁说的煞有其事,也有些怀疑。

可是问题在于,双胆囊畸形……夏主任即便是老临床主任,也没见到过。

郑仁见夏主任没动,压根没有想和自己去看患者的意思,有些奇怪,但随即醒悟。

“夏主任,胆囊结石,和双胆囊畸形没关系的。”郑仁笑道,“患者的胆囊里的确有泥沙样的结石,把头孢曲松停了,三五天后也就好了。”

“嗯?”夏主任这下子迷糊了。

“应用头孢曲松后发生可逆性胆汁淤积症状,原因是进入到胆汁中的头孢曲松代谢物钙盐易沉淀在胆囊中,成为「结石核」,诱发胆石症。”郑仁说到,“要是不信,可以看一下头孢曲松的说明书,上面有这方面的并发症。”

“那……这个患者到底是什么毛病?”夏主任迷惑。

“双胆囊畸形啊,这个比较严重。而头孢曲松引发的胆囊泥沙样结石,停药之后一段时间就能消失,又被叫做药物性胆囊结石。”

“药物性?”

“比如说避孕药、头孢曲松、非甾体类抗炎镇痛药物、静脉高营养药物、潘生丁,都有可能引起药物性胆结石。”郑仁道。

“你怎么知道的?”夏主任追问。

“外科曾经有过诊断胆结石,结果开刀后发现胆囊里什么都没有。有的,就糊弄过去了;有的,家属不依不饶,就变成了医疗事故。所以我对这方面研究的多一点。”

夏主任知道郑仁的水平不错,但没想到水平竟然这么高。

她拿起电话,道:“郑总,稍等一下,我问问核磁王主任。”

(本章完)

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