第2156章 有规律的气胸(盟主火线入党加更1

“嗯……”郑仁沉思。

“要是一次两次,也就算了。我看老邵那人很小心谨慎,是个本分人。”苏云道,“连着7次,双侧胸腔还都交替发过多次,怎么想怎么不对劲。”

的确, 苏云的反对是正确的。

郑仁犹豫了一下,虽然苏云说的对,但自己查体和大猪蹄子给的诊断相互对照,完全没有任何疑点。

标准的自发性气胸,问题是为什么会反复多次的犯病。

“嗯,我觉得你说的对。”郑仁点了点头,从善如流, “患者家属还有谁在?”

“没其他人在,父母前一阵子都出门打工了。”

“这老太太挺厉害啊,家里没人照顾就吓唬邵景和。找老邵来帮着送到帝都,省钱省力省心。”苏云笑呵呵的说到。

“可能吧,但云哥儿,我每次看那个老太太都心里慌慌的。”方林捂着胸口说到。

“出息的!”苏云鄙夷道,“很普通的老太太,你怕个毛线。”

说着,三人回到医生办公室。

“方林,你和老人家交流过么?”郑仁问道。

邵景和听郑仁这么说,哭丧着脸道:“郑老板,那个老太太是我们那很有名的阴阳眼。一般家里有邪性的事儿才找她去看一眼,平时谁都不敢和她说话。”

“我就不信了。”苏云鄙夷的说到,“我去找老太太聊聊病史。”

郑仁笑了笑,要是邵景和这么说,患者家属估计很难沟通,换常悦去估计还有戏。苏云?白扯。

主要因为那老太太是盲人, 苏云的颜值不会起到作用。

没去理他, 郑仁坐下, 向邵景和笑了笑,道:“老邵,讲讲你跟患者接触的过程。”

邵景和脸上带着尴尬的笑容,谨慎的坐到郑仁身边,道:“郑老板,第一次是23个月21天前,那是一个下午。”

郑仁大汗。

记忆这么清楚,看来这件事情在邵景和的心里留下了不可磨灭的印象。

或许可以说是阴影,这么形容更恰当一些。要是好事儿,谁会一直琢磨第一次收这个患者时候的事情。

“我刚下手术,急诊科就推上来一个患者,说是胸闷气短。带了胸片,我看了一眼,是右侧自发性气胸。”邵景和愁眉苦脸的说到:“当时她憋的嘴唇都紫了,我赶紧给她下胸管。肺组织压缩90%,胸管引出1000ml气体后,我担心有纵隔扑动,闭了一会管。”

“……”

这个描述,也太细致了吧。两年前做一个胸腔闭式引流的小手术,连放了多少气体都闭管都说。

郑仁看着邵景和,觉得这件事情真的成了他心里面的阴霾。

自己记性就算是很好了,可要自己说出来2年前一台阑尾切除手术的所有细节,郑仁觉得依旧做不到。

要是没有必要,一些垃圾信息肯定直接就忘记了,这是人体的一种自我保护机能。

“我用了15分钟,才把胸腔里的积气完全放空。”

“嗯,然后呢?”

“后来下了胸瓶1天,不见好转,我和患者父母商量做手术的事情。”邵景和说到:“那时候患者的父母还在家务农,没出门打工。两个人倒是很好商量,我讲了患者病情状况后他们就同意了。”

“但患者的姥姥说什么不不干,那时候我就知道要出事儿。”

邵景和说着说着,嘴唇抽动,眼圈就红了。

这是情绪崩溃了,郑仁连忙拍了拍邵景和的肩膀,笑着说到:“没事,这里是什么医院?”

“912啊。”邵景和被问的一愣。

“对呗,还有912治不好的病么?要是真有,全国也找不到谁敢拍着胸说自己能治。”郑仁安慰他。

邵景和想了想,912的招牌带给他巨大的信心。

郑老板说得对,自己在912,还有什么治不好的病么?邵景和心里刚刚想到这一点,随即老太太的白眼浮现在眼前,他立马就怂了。

郑仁看着邵景和神情的隐约猜到一句话安抚不了他的情绪,便继续问道:“没事,说说后来的治疗经过。”

“患者的父母说要做手术,当天就做了。正好赶上这孩子月经提前,术后一直出了半个月的血,找妇科会诊了三次。”

邵景和乱糟糟的说到。

“手术顺利?”

“顺利,术后3天就拔管了。观察三天,准备出院,因为经血量比较大,就拖延了一段时间。”邵景和道,“除此之外,没任何特殊的。”

“第二次呢?”

“第二次是21个月11天前,她又犯气胸了。真是太倒霉了,这次又赶上是我的班。”邵景和哭丧着脸说到,“我一看认识,这次是左侧自发性气胸。”

“郑老板,那时候我哪想到会这么麻烦,还以为是双侧都有肺大疱,就收入院给做了。”

“很顺利?”

“特别顺利。”邵景和道,“只是她姥姥一直说肯定不行、肯定不行的。结果患者术前又来月经,而且月经量又多,在医院住了半个月,和上次一模一样。”

呃……郑仁楞了一下。

此时苏云走了回来。

“云哥儿,怎么样?”方林问道。

“别说话,我想想。”郑仁一抬手,转念之间又问道:“患者月经平时正常么?”

“正常,我问过很多次了。我们医院妇科考虑是手术刺激,导致应激反应,所以术后月经量过大。”

这倒是能解释,只是……哪里不对。

郑仁皱着眉回想这两次邵景和陈述的手术过程。

“老板,你这是准备干妇科了?”苏云笑着问道。

“不是,两次手术,术前来月经。而且月经量都多,每次几乎半个月。这么规律……”郑仁道。

“还不止,郑老板。”邵景和垂头丧气的说到,“之后每一次手术,都是这样。手术我老邵肯拍桌子说一定没事,但就是术后经血不止。我劝她去妇科看看,也没什么结果。”

“嗯?”苏云楞了一下。

“这次呢?”郑仁随即问道。

“这次肯定又赶上经血不止,前几天刚没。”邵景和垂头丧气的说到,“加上她自己说腹痛,我担心没几天又来月经……真是,倒霉……”

“……”郑仁猛然想起来刚刚查体时候的情况。

不对!

(本章完)

第2157章 好心办坏事(盟主朽木VIP加更1)

“经期对气胸有影响?还是气胸和经期有关系?”苏云疑惑的看着郑仁。

郑仁也在发呆。

月经性气胸倒是有这种说法,不过大多和子宫内膜异位症有关系。可要是子宫内膜异位症的话……

郑仁楞了一下,难道是月经性气胸?!

这个病是如此罕见,以至于郑仁压根都没琢磨这件事儿。

“老板,要是子宫内膜异位症,会以右侧气胸为主, 经期发作,但……老邵,患者7次手术,左右两侧都有几次?”苏云问到。

“左侧4次,右侧3次。”邵景和马上回答道。

“那应该不是。”苏云皱眉,说的很小声。

他心里没底,下意识的不敢肯定的说是子宫内膜异位症导致的自发性气胸。

郑仁猛然站起来,又来到阅片器前面, 看着影像。

邵景和都听傻了, 他楞眉楞眼的看着方林,不知所措。

方林也没遇到过这种病,虽然知道月经期气胸,可那玩意连考试都不会考。

要是哪个考官出题考这个,估计会被打出气胸来。

“子宫内膜迁移至胸膜及肺表面生长,当月经来潮时便发生脱落。由于胸膜很薄,易发生损伤,致使空气从肺部进入胸膜腔内,形成气胸,发生症状。”郑仁一边说,一边想。

像是在自言自语,又像是在冥冥之中某一个存在对话。

“膈肌没事。”

“嗯,有可能是膈肌的问题。”郑仁看着片子,“一般月经期气胸都伴随着膈肌破损……”

说完,他托着腮问到:“老邵, 我要是没理解错的话, 你刚刚说的是患者犯气胸的时候每一次都是经期, 而后经期还很长,量比较大,是这样吧。”

邵景和连连点头。

虽然他完全不知道这位小郑老板在想什么,可最基本的问话他还是能回答的。

“呃……”方林没有看片子,而是看着郑老板,有些无语。

“诊断月经性气胸。”郑仁很肯定的说到,“诊断的标准有4项。”

“……”方林愕然看着郑老板,刚刚说的话,难道是自己听错了么?

“第一,肺大泡的自发性破裂。”

“第二,月经期不均匀的宫缩,促使气体进入宫腔,经输卵管进入腹腔,此时闭塞膈肌微孔的异位子宫内膜脱落,膈肌通道开放,气体进入胸腔而发病。”

“第三,脏层胸膜上异位的子宫内膜脱落导致肺漏气。”

“第四,前列腺素引起的细支气管收缩或由于细支气管子宫内膜异位导致的单向活瓣机制造成的肺泡破裂。”

郑仁又开始一二三四五的讲述起来,不光是邵景和,连方林都听的云里雾里。

“有子宫内膜异位,诊断为月经期气胸,符合1、3条标准。”郑仁道。

“可是……”邵景和想说点什么,但最后还是没说出口。

“膈肌有问题。”苏云补充道,“很小的裂口,只有腹部压力增高的同时才会有细小的缝隙,导致子宫内膜再次出现异位。”

“再次……”

“走的更远,直接落到肺脏上。最后在生理期侵蚀破脏层胸膜,导致不断发生的自发性气胸。”

“嗯。”郑仁点头,“老邵,你做手术的时候观察过膈肌么?”

“没……”

邵景和茫然,做气胸手术,没事谁观察膈肌干什么。

“嗯,手术的时候,单腔通气,仔细找一下膈肌位置,估计有小裂口。算了,还是腹腔镜来加压,压力大了胸腔能看见气体进入。”

“郑老板,云哥儿,一起上去看看?”方林心里没底。

“说的好像你们没二线带组教授一样。”苏云随口喷了一句。

话是这么说,但要让他不上台,那是绝对没可能的。这么少见的月经期气胸,不上去看一眼,苏云得跟方林拼命。

患者禁食水时间没问题,提单子上手术。术前还有半个小时的准备时间,郑仁和苏云直接去了手术室。

“老板,按说膈肌的肌肉很发达,很少会出现问题。是先天性问题?”苏云问到。

“有可能,上去看看就知道了。”郑仁道,“修补膈肌,术后还要服用促绒毛膜释放激素治疗,应该很快能好。”

苏云忽然想起一件事儿,他看着邵景和,问到:“从前的手术,术后病理都做了么?”

“……”

一句话,把邵景和给问傻了眼。

按说所有切下来的东西都要送去做病理检查,比如说阑尾,一千个里面可能有1-2个有恶变发生。

因为病理诊断的周期长,费用对于某些家庭来讲偏贵,所以拒绝做病理检查的很多。

医生,尤其是下级医院的医生很少会强迫患者做病理检查。而来912的患者,根本不和患者家属说这件事儿,术后做病理检查,天经地义。

这就是地方小医院和帝都顶级三甲医院的一个区别。

这名患者是自发性气胸,诊断很明确,术中切下来的肺大疱有问题的基本没有。

至少苏云是没见过。

估计邵景和邵医生那面也是这么考虑的,看他的样子应该是没做病理检查。

果然,邵景和讪讪的说到:“没做。”

“老邵,你这个工作太不细致了。”苏云鄙夷的说到,“做了一次,哪怕只有一次,都不会出现这种情况。你这……”

“云哥儿,不是那样。”邵景和都快哭了,连忙说道:“患者家里不是很富裕,术中我都没敢用钛夹,都是手工缝合的。病理做了回报也是一个——符合肺大疱改变,我觉得没什么意义。”

郑仁叹了口气,微微摇头。

检查就是这样,出现问题的可能性不大。可一旦出现问题,比如说眼下的情况,就可能造成误诊、漏诊。

这就是标准的好心办坏事。

不过话说回来,就算是邵景和做了病理检查,标本送到病理科,估计那面的大夫得疯。

肺大疱的病理检查符合子宫内膜的镜下情况,地方医院没人敢诊断。

到时候拿着病理切片去上级医院再做诊断,还是一顿折腾。

基层医院能对常见病做到正确的诊断、治疗,就已经算是很不错了。

至于罕见病,十年二十年都碰不到一例,就算是学了一身屠龙绝技也毫无用处。

……

……

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(本章完)

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