第238章 要不我来试试?( 第一更)

孙果果性格比较稳健,当不能完全排除夹层时,她不会轻易让患者去做介入手术。

“咱们同时进行吧!”

考虑了几分钟,孙果果还是决定一边联系导管室,做好介入手术准备。

另一边则是联系CT室,说有胸痛病人要做胸部CT增强扫描,排除主动脉夹层的可能。

“陆晨,你等会儿先把患者推去做增强CT,如果做完结果没问题,那就不回病房了,直接把患者推往导管室吧。”

“好的,师姐。”陆晨点点头。

目前这是最稳妥的办法了。

不过又是做增强CT,又是去做介入手术,患者及家属被这架势有点吓到了。

孙果果直截了当跟患者及家属沟通了病情,取得了所有操作的知情同意,并且签好了名。

随后,陆晨就把患者推去CT室。

……

一路上患者的眉头都没松开过,紧皱着。

到了CT室门口,患者得胸痛又加重了!

“直接推一支吗啡吧。”陆晨朝随行的患者道。

“好。”护士点点头。

事先在抢救箱种准备好了吗啡针,护士直接4mg吗啡给静推,镇痛治疗。

吗啡针是严格管控的精麻药品。

不管患者是心梗还是主动脉夹层,过分的疼痛都是不利于疾病恢复的。

尤其是可能会加重心脏耗氧,所以陆晨决定推了吗啡针。

因为事先已经跟CT沟通过了,一到CT室,打好了造影用的针,马上就安排检查了。

很快就把增强CT扫完了。

陆晨大致看了一眼,胸腹主动脉没有明显的夹层,应该不是主动脉夹层导致的胸痛。

那剩下的就是急性心梗了!

而病房这边,当增强CT做完之后,影像结果就直接上传到了病历系统中。

病房中,孙果果也已经看见了CT图像。

“没有看到夹层,那就直接推入导管室,我跟导管室的医生联系了。”孙果果也陆晨打了一个电话,让他直接把患者送入导管室,行急诊介入手术。

这下陆晨彻底安心了,加紧脚步直接把病人推到导管室。

……

前后没到10分钟的时间。

陆晨把患者交到了心内科导管室的医生手上。

导管室再次派医生出来跟家属沟通。

手术沟通不嫌多,只有沟通到位,才能尽可能避免术后发生的医患纠纷。

导管室的医生语速飞快,也不管家属是否听懂了,直接把同意书放到她面前。

“签吧。”

患者妻子也听了个大概,总体意思是,这个支架有效,但是贵。

而且也可能出问题,但是不做就死定了。

“那也没什么好说的了,我签。”患者妻子拿起笔,咬着牙,手指都在颤抖。

签完手术沟通,手术开始了。

但是……

意外却如期而至。

……

心内科导管室内。

心内介入科医生任峰,他紧紧盯着屏幕,反复用X光照射了,愣是没看到很明显的狭窄或者不通畅的冠状动脉啊。

几条大的血管还是很通畅的啊!

这怎么回事啊?

台上的任峰额头上都冒汗了,开始骂粗口,“tmd,胸部CTA也没看到异常啊。”

下台之后,任峰把刚刚做的CT片子调出来。

反复查看了,的确是没有主动脉夹层!

再结合现在的冠脉造影,那也是没有心肌梗死的啊。

都没有!

患者剧烈胸痛,明显是有问题的!

但是没发现问题,这可不是闹着玩的啊。

幸运的是,患者这时候胸痛似乎有所改善了,眉头稍微舒展了一些。

否则,真的要把导管室的一众介入医生急死不可。

“结束手术吧。”任峰朝一旁的助手和护士道,“告诉家属,患者不是急性心肌梗死,也不是冠心病,压根就没有冠心病。”

冠状动脉虽然有点狭窄,但是远远不到导致心肌缺血缺氧、心绞痛频繁发作的程度。

患者很快被推回了心内八区。

……

此时的心内八区。

陆晨、孙果果等人已经看到了冠脉造影的结果。

所有人都有些发懵了。

不是主动脉夹层,也不是急性心肌梗死!

这时候,患者妻子走进了医生办公室。

“孙医生,到底是什么原因导致的胸痛,不是冠心病吗?一直以来都是按照冠心病看的啊,之前用硝酸甘油也能缓解胸痛啊,不是说硝酸甘油是冠心病的特效药吗。”

患者妻子这回揪着“冠心病”这点不放。

她也没办法,实在是担心啊。

这个不是,那个不是,到底是什么病得有个说法啊!

“刚刚那样的胸痛真的太吓人了,感觉人一下子就不行了一样。”

孙果果也很郁闷,但郁闷解决不了问题。

不过,她马上想到了补救的方法。

从患者胸痛的严重程度来看,肯定是跟心脏或者肺或者大血管的情况有关的。

既然冠脉造影和胸部CTA都没有发现明显问题,接下来就非常必要做一个心脏彩超了!

人体的心脏就好像一个房子,有墙壁,有水管,有电路。

心电图是看电路的(心电传导系统)、冠状动脉造影是看水管的(冠状动脉),而心脏彩超是看墙壁和门窗的。

房子的电路、水管出了问题,都会导致胸痛。

墙壁(心肌)、门窗(瓣膜)坏了,一样会导致胸痛。所以这个心脏彩超必做不可。

本来冠心病病人常规都要做心脏彩超的。

但刚刚实在是太紧急了,争分夺秒赶着上台了。

孙果果当时也觉得心脏彩超可能也是个多余的检查了。

但现在回想起来,心脏彩超还是必做不可。

家属当然同意做,她只要找到病因,不能这样糊里糊涂的。

再说,那么危险昂贵的冠脉造影她都做了,不差一个心脏彩超。

……

孙果果回到病房,重新听诊了患者的心脏,似乎发现有点杂音,但不是太明显。

“魏师弟,给患者请一个床旁心脏超声。”孙果果道。

“好的!”魏中文点点头。

可是,两分钟不到,他就回到了病房。

“师姐,超声室的老师正在四楼CCU做超声,可能要等十几分钟!”魏中文道。

心脏超声并不是常规的急诊检查,一些小的医院甚至都没有床旁急诊超声。

“行吧,那就只能等了!”孙果果皱了皱眉。

患者胸痛反复,心脏彩超势在必行!

这时候,一旁的陆晨突然出声道:“师姐,要不我来做超声试试?”

(本章完)

第239章 神秘的陆晨(第二更)

虽然陆晨看的没有专业的心脏彩超科医生那么准确,但大致的几个心脏病切面他还是会看的。

不过,孙果果的表情却是有些疑惑。

“师弟,你什么时候会做心脏超声的啊??”

心脏超声这个东西,理论知识很简单,但是需要的是长时间训练。

他们临床医生平时很少碰这个东西,除非特意去学,否则基本上是都不会的。

陆晨脸不红心不跳地点头道:“之前学过,常见的切面还是能看清的。”

回头都摸棱两可,但是孙果果没有继续追问。

“那行吧,师弟你先试试,不行就等超声科的老师来做。”

她知道陆晨并不是无的放矢之人,说自己会做心脏超声,那肯定有两把刷子!

陆晨见孙果果答应,便去治疗室拿便携式心脏超声仪。

……

可是,陆晨却忘记了一点。

上一个夜班,范志平跟着陆晨一起上的。

范志平很清楚,当时的陆晨是完全不会心脏超声的。

现在就隔了一个星期的时间,陆晨突然就会了?

如果陆晨不是说谎,那这也太让人难以置信了吧!

但是以范志平对陆晨的了解,他根本就不是这样的人,不需要扯谎。

而且等会儿就要现场操作了,这撒谎立刻就会被识破啊,完全没有必要!

范志平看着陆晨走进病房,手里还拿着便携式心脏超声仪,他突然觉得陆晨身上铺上了一层迷雾。

陆晨身上的很多东西,太过于神秘了!

越是靠近,范志平这种感觉越来越强烈。

……

陆晨拿到了心脏超声仪,将探头涂抹上耦合剂,他便开始了自己的操作。

“叔,你将身子往左边侧一下。”陆晨嘱咐道。

用超声仪器探查心脏时,会受到肺部气体的干扰。

所以一般会让患者身子稍微向左侧倾斜,心脏的平面在下,受到气体的干扰就变少了。

患者点点头,挪动了一下身子。

陆晨坐在病床的右侧,开始查看第一个心脏切面。

孙果果一看陆晨这架势,标准得很,便知道他八成会做。

一旁的范志平也是惊愕不已。

陆晨这一套动作,没有任何生疏的感觉。

陆晨每天都来科室上班,哪里来的时间训练?

难不成他自己买了便携式心脏超声仪,在寝室训练?

可是一台最便宜的便携式超声仪,也要上万块钱。

自己买一台,也不不太合理啊!

……

此时陆晨可没功夫理会身旁人的想法,他看完了常见的四个心脏切面。

这一看,果然看出了问题!

“患者的左心室肥厚了,而且是非对称的,左心室流出道也是狭窄的,这跟正常人的心脏心肌是完全不一样的。”

陆晨朝一旁的孙果果和范志平道。

“心肌肥厚?”孙果果一愣。

这还真给陆晨看出了问题啊!

孙果果知道心脏超声的结果,和操作者的手法密切相关。

她不是不相信陆晨。

是陆晨的表现太过于妖孽了!

范志平脸上惊讶的表情和孙果果如出一辙。

如果不知道陆晨的既往,他肯定觉得陆晨在瞎说。

而陆晨却坚定地点点头:“我大致的测量了一下,心肌厚度明显增宽,所以心肌肥厚肯定是有的。不过具体的情况,还是要等超声科的老师再来仔细做一遍,才能下诊断。”

便携式超声仪的屏幕只有巴掌大小,很多功能都没有,而且限于陆晨目前的技术,想要进一步的诊断,还是要靠专业超声的老师。

孙果果点点头:“如果超声结果没错,那为什么患者的左心室会有非对称性肥厚呢?而且左心室流出道也是狭窄的。”

“高血压?”陆晨首先想到的,便是患者多年的高血压,导致心脏的左心室肥厚。

试想一下,血压那么高,心脏要想把血液泵出去,肯定要加大马力多做功才行啊。

就像经常参加体育锻炼,时间长了,左心室就肥厚了。

心肌肥厚的程度在一定的代偿范围,是有益的。

但是如果肥厚得太多,就会像一个弹簧失去了弹性一样,心脏功能就会受到影响。

孙果果摇了摇头,“高血压的心肌肥厚,一般都是对称性的,但是你刚刚不是说患者的心肌肥厚是不对称的!”

陆晨想了想,出声道:“难道是肥厚型心肌病?“

孙果果赞同地点了点头。

肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病。

通常心室肌肉都是非对称性肥厚为特点,很多成年人都是因为这个病猝死掉了。

这种肥厚性心肌梗的心脏泵血不顺畅,会导致冠脉缺血了,所以也会引起胸痛、胸闷。

但这并不是冠脉本身的原因,而是心肌肥厚造成流出道梗阻,从而导致泵血困难引起的。

想到这儿,孙果果开始懊恼,应该一早就做这个心脏彩超的。

但话又说回来了,那种时刻,一分钟延迟都可能是致命的。

……

大概过了二十分钟,心脏彩超科的医生终于来了。

孙果果让心脏彩超科的医生重新给患者做了心脏彩超。

结果再次证实,患者就是个肥厚型心肌病,他的室间隔厚度:左室游离壁厚度>1.3:1。

患者的心室不对称肥厚,而心室腔没有增大,而且患者的确伴随有左心室流出道梗阻。

“师弟,你还真厉害啊!”孙果果感叹道。

在孙果果的心目中,陆晨肯定已经学习心脏超声很久了。

否则,不可能有这种娴熟的手法。

仅仅通过一个便携式心脏超声仪,就诊断出了患者的心肌肥厚!

就连超声科的老师都很惊讶,

这么一个年轻的研究生,居然能独立诊断出肥厚性心肌病,实属罕见啊!

……

一旁的范志平的表情有些麻木了。

学习心脏超声不到一个星期,就能诊断出肥厚性心肌病?

范志平虽然不是专业的心脏超声,但是也深知其中的难度。

因为他们县医院的超声科医生,很容易漏诊肥厚性心肌病。

很多患者在县医院做的心脏超声没问题,但是一到大医院,便做出了心肌肥厚!

这还不是一个两个患者,而是经常性的出现!

范志平看着陆晨,实在是难以想象。

陆晨这一个星期内,是如何将心脏超声技术,训练到如此地步!

还有一更。

(本章完)

重新连接服务器...

连接失败... 将在 秒后重新尝试连接.

连接失败.
请刷新此页面.

此会话被服务器暂停.

恢复会话失败.
请重试或者刷新此页面.