第925章 心内科里的小黄人

京都一院。

在阿莫尔的带领下,关于“三尖瓣修补系统”的研究,在飞速发展。

因此,京都一院的模拟手术很快就成功了。

但是其中暴露出来的问题,也有很多,最明显的就是瓣膜返流。

这个问题,暂时无法解决。

“不过,我们的模拟手术成功以后,研发的进度应该会超越魔都五院吧?”姚洁心中喃喃道。

魔都五院,暂时没有发布任何关于“三尖瓣修补”的消息。

而京都一院,相对来说更加的高调一些!

当模拟手术成功以后,他们就在全国各大媒体上宣传。

不过,当前成功的是模拟手术,还没有应用到临床的患者。

魔都五院和京都一院,谁能够在临床上做出第一台手术,谁就能创造这个华夏的第一!

但是,京都却是忽略了一个事情。

京都对于梅奥的阿莫尔来说,也算是国外。

非我族类,其心必异!

梅奥,他们不可能将所有的技术,完全共享!

模拟手术可以做,但是一旦涉及到临床真实患者,变数就多了!

……

魔都五院。

心内科主任办公室。

“模拟手术,到临床手术,需要合适的患者和时机。”陆晨看着一脸急切的金苗,“这种事情急不来。”

“可是,我看京都一院那边的进度好像也很快。”金苗小声,“我害怕……”

“害怕输了?”陆晨笑了笑。

“嗯嗯。”金苗点点头,“我们耗费了这么多的精力,我怕都浪费了。”

陆晨一笑,“怎么会浪费呢?”

“我们研发这个系统,就是为了治疗患者。”

“和京都一院科研竞赛失败,无非就是失去了国内首例手术的头衔,但是我们研发的系统,仍旧可以用于患者身上啊。”

金苗勉强地点点头:“话是这么说,但还是不得劲儿。”

谁都想拿到第一的成绩!

第二,谁认识呢?

“放心吧,我已经安排了各个科室的人,帮忙宣传。”陆晨道,“只要有意向手术的患者,我们可以尽快安排。”

“嗯嗯,我知道了主任。”金苗点点头,准备离开回到病房。

就在这时,谷新悦敲门进来了。

他站在门口,手里拿着一摞资料。

“你也是来问手术的事情?”陆晨笑着询问道。

金苗也眨了眨眼睛,一脸好奇地盯着谷新悦。

没想到,谷新悦却是摇摇头。

“不是啊,手术的事情是金苗在负责。我今天过来,是因为有个很奇怪的病人。”

谷新悦边说,边给陆晨递过来一本病历资料。

金苗闻言,无奈了耸了耸肩,“什么病人啊?比手术还重要?”

“一个小黄人。”谷新悦撇了金苗一眼,随后看向陆晨,“主任您可是我们最后的希望,一定要给点儿意见啊!”

“小黄人?”陆晨顺手就拿起了病历资料。

听到谷新悦这么说,他突然就来了兴趣。

小黄人,其实就是皮肤、巩膜黄染。

一般是消化科,或者感染科的患者,怎么突然就跑到心内科来了?

带着这个疑惑,陆晨翻来了病历资料。

……

患者,男,63岁。

四年前开始在情绪激动时发作胸憋闷,无胸痛、放射痛、出汗,每次持续时间约2-3秒自行缓解。

患者就诊于外院,并且行冠状动脉造影。

冠脉造影报告显示,左主干未见有意义狭窄,左前降支近中段狭窄30%,中段可见心肌桥,第一对角支开口狭窄50%,中间支开口狭窄约30%。

“患者目前吃什么药?”陆晨询问道,“他这次来我们医院的目的是啥?”

谷新悦想了想,便道:“患者平日口服阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗。”

“1个月前开始,再次发作上述症状,持续时间2-7分钟自行缓解,其余发病特点同前,患者为求复查冠状动脉造影及进一步治疗来我院。”

陆晨点点头,“他这是来复查冠脉造影的?”

“嗯。”谷新悦道,“现在的问题就是患者皮肤太黄了,需要评估能不能做造影?”

听到谷新悦的话,陆晨继续往下看去。

患者的既往史,有高血压病史4年,血压最高达160/100mmHg。

平日口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗,血压控制于130-140/80-90mmHg。

最注重的便是,体格检查中“黄”!

小黄人,陆晨倒是要看看他的黄,到了魔都五院哪种程度。

患者的入院查体:血压 147/101mmHg。皮肤黏膜黄染、巩膜黄染。颈静脉无怒张。心肺腹查体阴性的。

“主任,这里还有一张图片,我拍患者的手臂、脸颊。”谷新悦掏出了手机,翻开相册。

陆晨点点头,凑过头一看。

患者的皮肤,和雪白无暇的皮肤,有一个强烈的对比。

不愧是“小黄人”!

“有没有家族病史?”陆晨继续道。

谷新悦立刻点点头,“还真有!”

患者在十几岁的时候就发现皮肤黏膜和巩膜黄染。

患者有5个弟弟、1个妹妹,除1个弟弟外,其他均有皮肤黏膜和巩膜黄染。

且发现黄染的年龄与患者相近,因平日都无任何不适症状,故常年未就医。

“这个患者直至4年前在外院行冠状动脉造影后才开始就医。”

谷新悦继续解释道:“患者自诉,曾先后去两家医院的消化科就诊,做了许多检查。”

“不过,患者只记得化验胆红素高,其他具体情况已记不清,检查报告单也找不到了,总之未明确诊断。”

陆晨点点头,开始分析患者所有的病史。

“患者是不是近亲结婚?”陆晨道,“有没有特殊的接触史?”

谷新悦摇了摇头,“患者父母并非近亲结婚。”

患者本人及其弟弟、妹妹既往均无特殊药物使用史,无特殊物质接触史。

”饮食习惯均与同村的人一样,无特殊,同村的人均未发现有皮肤黏膜和巩膜黄染者。”

患者的病史有很多,甚至很杂乱。

需要医生在短时间内,提取最有用的信息。

陆晨首先考虑应该是家族遗传性疾病。

尽管他的父母亲没有黄染的情况,但如果隐性遗传完全是可能的。

当然,自身首发基因突变的原因也需考虑。

但直系亲属中这么多人发病,就可以排除这种可能了。

这个患者到底能不能做冠脉介入?

这是陆晨接下来思考的问题。

(本章完)

第926章 罕见病体质?

“他四年前不是做过造影吗,也没出现啥问题,有啥不敢做的?”

金苗站在一旁询问道。

谷新悦却是微微摇头:“我想其实就类似‘肝素诱导的血小板减少’一样的道理,毕竟再低概率的事件,对于患者而言就两种情况,未发生(0%)与发生(100%)。”

医生可以有错误,但是对于患者来说,他们承担不起任何错误,所带来的严重后果。

陆晨笑着点点头:“多考虑一些应该有益无害,比如术中再次使用肝素和造影剂可以吗?与患者这种未明疾病会相互影响吗?继续长期服用冠心病相关药物阿司匹林、他汀类等会加重肝功能的异常吗?”

陆晨对于谷新悦的这些想法,还是比较赞赏的。

在临床上,多考虑一种情况,总能提前预防某些未知事件。

谷新悦继续道:“所以我这些天都在考虑,患者能不能造影?做造影有什么并发症?这些问题都是需要和患者家属进行沟通的。”

金苗闻言,也觉得颇为道理。

“患者的肝功能情况怎么样?”陆晨道。

谷新悦连忙递过来一张辅助检查。

陆晨拿起来一看。

辅助检查结果回报,肝功:总胆红素 224.8μmol/L、直接胆红素 13.25μmol/L、间接胆红素 211.55μmol/L。

另外,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。

肌红蛋白、凝血系列、传染病系列及其他常规、生化等均正常;腹部彩超正常。

“先请个消化科会诊吧。”陆晨道。

术业有专攻。

陆晨也不是每一个疾病都知道。

在某些细致的专科领域,肯定还是专科医生最擅长。

谷新悦却是无奈道:“患者表示以前看病,消化科看两次了。不想再看了,希望能尽快安排冠脉介入。”

陆晨一愣,“这……”

这患者还真是着急。

其实根据患者的病情,冠脉介入并没有这么紧急。

想到这里,陆晨回忆起似乎多年前在某个资料中看到过遗传因素导致的黄疸。

大致的内容记得好像比较接近,但诊断的名称是英文的。

现在怎么也想不起来了。

“算了,我还是先和患者沟通吧。”陆晨道,“让他把心脏介入手术等一等,先把消化科疾病搞清楚再说吧。”

“好。”

谷新悦一笑,有陆晨出马就行了。

只要陆主任和患者沟通,那这事儿就好办了。

随后。

陆晨跟着谷新悦来到了病房。

和患者进行一番沟通之后,患者终于同意了将介入手术推迟。

“陆主任,我这病好多年了,您有把握找出病因?”患者疑惑道。

陆晨一笑,“现在不知道,我可以回去查查资料。总之,目前看起来,你这个病,应该对身体机能没有什么影响,但是我们还是要小心谨慎为好。”

“陆主任,您还真是实诚,说回去查资料……”患者也笑了起来。

一般的医生,总会竭尽所能,表现自己的知识渊博。

但是眼前的陆主任啊,还真是实诚,还真要回去查资料啊?!

“我的专业是心内科,说起心内科的病啊,我可以跟你说一二。”陆晨道,“但是碰到心内科之外的疾病,我也没太多的把握,总得谨慎一些为好。”

“那好,我就等着陆主任的好消息。”

……

回到办公室之后。

陆晨立刻开始查找相关的资料。

查找了大半天。

他终于找到了那个疾病的诊断名称,顺便将其他可能的疾病也看了一遍。

“Gilbert综合征?!”

当陆晨想到这个诊断名称的时候,系统面板就弹出了提示。

“恭喜,系统升级完成度上涨!”

陆晨愣了愣,还真是这个诊断啊!

Gilbert综合征,是一种因胆红素结合障碍,而导致血液中间接胆红素水平升高为主的先天性非溶血性疾病。

其遗传模式通常为常染色体隐性遗传,但也可能为显性遗传。

可发生于任何年龄,以间歇性黄疸为特征,对预期寿命没有影响。

国外有报道Gilbert综合征的发病率为3-13%,男性多于女性。

陆晨发现,国内尚未见大型的流行病学调查数据。

可见,其并非罕见疾病。

当然那是对于消化科医生而言,对于心血管内科医生则不然。

翌日。

陆晨将自己的想法,告知给了谷新悦。

“陆主任,那您说的Gilbert综合征,该如何确诊?”谷新悦道。

“查基因!”陆晨缓缓道。

这是一种基因遗传类的疾病,只有通过基因检测,才能诊断出Gilbert综合征。

谷新悦在和患者进行沟通之后,他同意了检查基因。

之后患者做了基因检测,漫长的等待后终于有了结果。

患者基因检测回报:基因 UGT1A1,变异信息 c.1456T>G(p.Tyr486Asp),基因 UGT1A1,变异信息 c.211G>A(p.Gly71Arg)!

至此,结合患者临床表现和辅助检查,考虑Gilbert综合征。

这个诊断也得到了消化科同事的认同。

“现在有一个问题!”陆晨向谷新悦道,“Gilbert综合征通常是没有症状的。但是严重体力消耗、禁食、睡眠不足、酒精、脱水,手术和并发疾病,都可能加重患者黄疸!”

“您是说手术可能会加重患者的病情?”谷新悦道。

“对!肯定是有这种可能,虽然概率低,但是不能完成排除。”陆晨点点头,“所以一定要和患者沟通好,手术要复查肝功能。”

病房中。

患者得知确诊之后,有些心急了,“这个G什么的英文病,很严重吗?”

陆晨笑着安慰道:“通常是一种良性疾病,无需特殊治疗。但是呢,手术可能会加重黄疸,所以我们要事先跟你沟通。”

患者闻言,心里送了口气,笑道:“这个我知道,只要这个病没事,那就好了,我家里可是有很多亲戚有这个病。至于介入手术,有风险我肯定是知道的。”

“伱能理解,那便好。”

经沟通及告知可能的风险后,患者仍然选择了做冠状动脉造影。

术后复查肝功:总胆红素 285.84μmol/L、直接胆红素 14.7μmol/L、间接胆红素 271.14μmol/L,其他项目正常。

胆红素指标,所有上升。

陆晨再次查阅了相关文献,并未查到造影剂或者肝素对于Gilbert综合征患者胆红素升高的相关文献。

综合考虑,还是和手术应激等有关。

经过三天观察之后,胆红素水平自然下降了。

“又是一个罕见病呀!可以发病案报道了!”

谷新悦不由得叹气道。

跟在陆晨身边,这种碰到罕见病的概率还真高啊!

陆主任说不定是有着吸引“罕见病”体质?

金苗则是一笑。

“这是陆主任火眼金睛,要是别人碰到这种病,没有诊断出来,直接错过了,那就遇不到罕见病了啊!”

(本章完)

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