第1559章 直接吓傻了(盟主小小515加更5)

郑仁很快把主动脉支架给下进去。

气密铅门打开,楚嫣然扶着气管插管,苏云和王总给患者摆体位。

患者取仰卧位,苏云拿了一个枕垫把左侧身体垫高。

“老板,一个够不够?”苏云看了一眼,觉得差不多, 又问了一句。

助手觉得好不行,最后体位的事儿还是得术者做决定。但一般情况下,都是定式,根本不用问。

这个患者情况特殊,苏云多问两句,谨慎点没坏处。

“嗯,没问题。”郑仁点了点头, 转身又去刷手。

“下次别摘手套,省得刷手了。”苏云一边给患者摆体位, 一边说道。

“不严谨。”郑仁道:“还是刷了手,觉得放心。”

“老板,你的心理疾病,有时间得去看看。我给你介绍个好一点的心理医生怎么样?”苏云道。

“我心理健康的很,倒是你的自恋和话唠需要看看。”郑仁不管苏云怎么磨叨,直接去刷手。

“回来做手术,没有背景音乐,真是安静。”苏云摆完体位,看了一眼,觉得很满意。

“在帝都都放什么音乐?”王总问道。

说起这个,他开始怀念起912来。

“老贺,那货只要赶上老板的台儿,就放好运来。第一次听,觉得还行。听多了,真是让人崩溃。”苏云选点, 回头问道, “老板,左侧第五肋进?”

“行。”郑仁的声音从洗手处传过来。

王总有些惊讶, 两人似乎没什么改变,又似乎改变很大。

要做胸科手术,苏云在体位和手术切口的问题上很自然的询问郑老板。

这段时间在帝都发生什么事情了?胸科手术云哥儿竟然也要问郑老板。

王总有些诧异的看了一眼苏云,觉得好奇怪。

他以前见过苏云做手术,那台儿风,可以说是飞扬跋扈。赵云龙都让他骂的狗血喷头,下来一阵唠叨,再也不找他做手术了。

可以说,一个好的术者,在手术台上是绝对独断专行的。

可是看到眼前的情况,王总心里有了一个猜测。虽然看起来很无稽,但都想过了,剩下的就是事实真相。

云哥儿这货心里认怂了。

铺置无菌单,手术开始。

王总没上台,苏云说了的,也真是用不到他。

看着郑仁和苏云站在手术台上,王总有些感慨。郑老板的气度,是越来越沉稳了。

上次他回来,自己还叫他郑总,这次却不由自主的称呼郑老板。

郑仁一伸手,刀拍在手里。

沿着第五肋间,切弧形切口,止血,逐层切开、钝性分离,入胸。

郑仁先找到胸廓内动脉,切断、结扎。

开胸器打开胸腔,苏云道:“这心包!真是赞啊。”

心包腔内肉眼可见大约有800ml左右。

而最醒目的,则是克氏针远端游离位置距离心包并不远。

“这是我见过最懂事儿的心包了。”苏云道。

“要不是有心包保护,怕是心脏都被戳烂了。”王总站在郑仁身后,点头说道。

只可惜刺激的时间有些长,心包内侧像是包裹了一层纤维板一样,心脏搏动都有些受限。

而心包也不再柔软,略显方正,已经有了慢性缩窄性心包炎的迹象。

慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚,限制心脏的舒张活动,从而降低心脏功能。

但眼前的患者,缩窄的心包像是铠甲一样保护着心脏,以免克氏针造成致命的损伤。

但不说克氏针像是达摩克里斯之剑一样,时刻都会要命。光是缩窄的心包,就是一种致命的疾病。

一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征,病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5~15年。当腹水等出现时,病情进展迅速,特别是儿童。

郑仁用尖刀在心包上划了个小口,离开的一瞬间,心包积液还没涌出,吸引器就被苏云塞了进去。

看着淡红色的血性心包积液被引出来,而心包却没有随之瘪下去,形状古怪。

“分离钳子。”郑仁伸手,在说话的同时,一把钳子拍在手心里。

“郑老板,这是什么钳子?”王总问道。

他一个胃肠外科的医生,看不懂胸科手术。随口问问,免得自己还得去猜,也是让手术室的空气鲜活一点点。

“找左膈神经。”郑仁说完,

连同尽量多的脂肪以及心包组织和左膈神经被分离出来,郑仁从左心室的位置切开心包,偏向后外侧。

“郑总,什么时候回来的?”

骨科周总进手术室,热情的招呼道。

“周总,好久没见。”郑仁只招呼了半句,随即道:“你看眼克氏针。”

“怎么了?”周总看切口,知道是胸科的手术,凑过来看了一眼,脸都吓白了。

“我去……还真有克氏针远端游离的情况!”周总惊呼。

“怎么?没见过?”郑仁不是干骨科的,也没把骨科的技能树提升到什么层次。

克氏针远端游离的几率,他并不清楚。

“术前交代里有这条,我也是当年师父怎么教就怎么学。每次跟患者家属交代的时候,我一顿比划。”周总的脸色变了又变,刚兴高采烈的伸头看术区,马上想起一件事儿来。

“郑总,患者在哪做的锁骨骨折固定手术?”周总忐忑的问道。

要是自己做的,这事儿就特么的日了狗了。

虽然术前有交代,这种术后并发症是真实存在的,只是几率太小,连自己都没遇到过。

可一旦出现在某一个患者身上,那就是百分之百的几率。遇到讲理的还好,遇到不讲理的……

周总想的比较多,刚才见到特殊病例的那股子兴奋一下子被浇灭。心里忐忑,眼神有些飘忽。

“没问。”郑仁道:“看切口,估计至少三年了。”

“咋不问问。”周总叹息,微微埋怨。

“怎么的?你们把克氏针敲出来,主动脉都快划破了,还有理了?我们着急抢救,谁有时间问那些有的没的。”苏云听周总话语里的埋怨腔调,直接怼了回去。

(本章完)

第1560章 全套查体(盟主临渊何羡鱼加更1)

“云哥儿,你看你说的,这是正常并发症,可不是我们故意弄的。都盼着患者好,谁能故意把克氏针从骨头里敲出来啊。”周总听苏云这么说,脸都吓白了, 连连解释。

“有本事出去和患者家属解释去啊。”苏云不依不饶。

“郑老板,您看周总是现在上,还是一会上?”王总来打圆场。

来海城一段时间了,和骨科交流也多,知道周总人老实,还有点娘。

这种人,单挑的话得被云哥儿欺负死。一边倒的碾压, 最后能把周总说哭了。

他倒不是在意周总死活, 但要死的话,也得先把手术做了再死。

“嗯……”郑仁沉吟了一下,“几分钟,心包纤维组织剥离完,麻烦周总来把克氏针取出去。”

周总这才意识到患者的克氏针还在……

也是,不在的话,也就没这么大的事儿了。

一般做手术前,都会交代半年后取出克氏针。即便是自己做的,郑总估计术后怎么都有三年了,患者没来做二期手术,这事儿应该可以说说。

惊魂稍定,周总终于捋清楚了其中的问题所在。

自己真是太慌张了,周总心里责备了自己两句。

他们聊天的时候,郑仁已经在左心室部位切开心包,位置尽量偏后外侧,选择无钙化区。

切口下面见到分层, 心包积液已经被吸干净。

在心外膜之外找到分层, 沿分层进行钝性分离,并逐渐扩大范围。

钝性分离, 是郑仁拿手的绝活,此时分离心脏外膜和纤维板之间的黏连,也是得心应手。

“郑总,你怎么回来了?”周总看着郑仁在手术,忽然想起来郑总不是去帝都了么?也没走脑子,愕然问道。

这话一出口,周总马上意识到不对,直接低下头,省得要直面苏云鄙夷的目光。

但低头假装看手术可以,总不能故意堵耳朵。

“周总,你这是穿越了,还是推开门,看到楚门的世界了?一个克氏针远端游离,就吓成这个样子?”苏云的声音里,充满了无限的鄙夷。

“只是克氏针而已,这要是咱市一院开展颈椎手术,你还不得成宿成宿睡不着觉?”

“想家了,回来看看。”郑仁一本正经的扯淡,“周总,麻烦去刷手吧。”

“啊?”周总正在走神,恍惚的啊了一声。

“手术差不多做完了,你上来取克氏针,我们再关胸。”郑仁看了一眼周围,只好接受留下来关胸的事实。

还是912方便,手术做完,自己甩手就能走,完全不用考虑关胸、关腹的事情。

不知不觉中,郑仁的思维已经变成了教授、主任的思维。

关胸、关腹?那是小大夫干的活好不好,和我有什么关系。

郑仁把心包按顺序剥离。

尽量成片切除,如发生心肌破裂,可利用已剥脱的心包修补止血。

当然,这只是一种预防措施,郑仁只是下意识的去做,根本没想以自己巨匠级别的心胸外科手术技巧会出现这种问题。

右侧的心包片分离至左侧的房室沟,上界至胸腺的下方。左侧的心包片上界分离至主肺动脉干,并将其缩窄环切断,以免引起严重的术后右心室压力过高。

下界将膈肌键以外的增厚心包完全游离或切除;后界尽可能将左心室表现的心包完全游离。

在分离室间沟部位时,郑仁的手速慢了一点,这里格外注意不要损伤冠状动脉分支。

但只是拳头大的心脏,按照顺序,一步步钝性分离,转瞬便分离完毕。

手术结束,郑仁要了温盐水纱布,做切口覆盖。

开胸的口子,留着是最好的。

要不然骨科那种豪迈的操作,真要是盲操的话,郑仁怕周总一下子把患者主动脉给凿穿了。

更改切口,注意无菌区,郑仁看了一眼心电监护。

患者生命体征平稳,这个难关应该是度过来了。

“郑老板,您说这心脏的毛病,怎么能首发症状在腹部呢?”王总回想患者的病史,虽然自己知道的不近详尽,但要是自己接诊,怕是想不到有胸部疾病。

问问郑老板的思路,以后也是个借鉴。

“你没看刚才手术的时候,左膈动脉都挤压成什么样了?”苏云道:“长期慢性损伤,患者已经渐渐习惯了,所以只是说有胸闷。但腹部消化道溃疡、出血,导致的恶心呕吐,症状比较典型,真是特别容易被漏诊。”

“郑老板、云哥儿,您二位是怎么发现的?”王总佩服的说道。

“患者自诉有胸闷、气短,听诊呼吸音是很正常的。”郑仁随口说道:“王总,正常查体,一些简单的大项还是要做的,可不能马虎。”

王总怔了一下,随即苦笑。

按照规定,查体是必须要做的,而且是全套的那种。

但临床的事情,可不是那么简单。

一套检查做下来,没半个小时是不够的。急诊科那么忙,哪有时间详细检查?

再说,情况绝对不是这么简单。

来了一个女患者,诊断阑尾炎,非要给人做胸部以及外阴查体,那不是耍流氓么?!

很多刚进入临床的医生,就栽在这个坑里。

王总对郑仁的说法,只能报以苦笑。不过患者主诉有胸闷,自己应该会听诊吧,应该会的。

周总带着骨科一线医生消毒、铺单子,开始手术。

取克氏针,是骨科最小的手术之一,对于周总来讲本来应该完全没有难度。

可是今儿这台手术做的却极为别扭。

他小心翼翼的,几乎不敢用暴力。

但克氏针已经深深的埋在骨痂里面,不用暴力的话根本取不出来。

在从前,骨科的诊疗范围还不包括颈椎腰椎的时候,被人称为“木匠”。

锛凿斧锯,一应俱全。

手术做的也豪迈,咚咚咚的连敲带打中就结束了。

郑仁见周总放不开手脚,也叹了口气。

只好在胸腔里给周总做充足的防护,用一层大纱布垫保护,再用大弯拉钩的铁皮挡住克氏针。这样的话,克氏针就算是在暴力下移动位置,也不会造成过多损伤。

(本章完)

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