276.第275章 你是来挖人的吧?(为Pianover

第275章 你是来挖人的吧?(为Pianover加更!)

明天十月一号,大家都在安心等待着国庆假期的到来,默默计划着国庆去哪儿潇洒。

毕竟平日里太忙了,想要休息和出去玩,根本没有时间。

好不容易等来国庆,即便是人再多,大家也想出去溜达溜达,毕竟平日里因为工作对于家庭真的照顾不到。

秦悦坐在那儿:“石老师,你机票买好了吗?”

伴随着假期的到来,石娜这几天心情特别好,眉眼带笑的:“早就提前买好了,对了,我来的时候给你带礼物。”

秦悦嘻嘻一笑,眯着眼睛:“还是石老师好!等姐夫毕业了,你们就可以享清福喽……”

石娜国庆要出国去看在国外博士后流动站的老公,顺便带着孩子出去见见世面,玩一玩,她等这一天可是等了好久了,好不容易才等到假期的到来,为此她已经提前把班给换好了,可以好好出去休息五六天。

其实这些带教老师岁数不大,只有三十多岁不到四十,虽然习惯叫老师,但是其实是哥哥姐姐的辈分,所以秦悦叫石娜老公姐夫,而陈沧叫陈炳生老婆嫂子,这其实是一个道理。

毕竟你叫师母也不合适啊!

还是嫂子好。

叫嫂子亲切。

陈沧看着老陈,谄媚一笑:“老大,瞧一瞧,人家老师,出国给学生带礼物呢,你计划给我买点啥啊?”

陈炳生扫了陈沧一眼:“你小子现在挣得比我还多,逢年过节不考虑考虑孝敬老大,还让我买东西,你这白眼狼。”

众人一听,顿时哈哈哈笑了起来。

陈沧现在真的挣得不少,关键是累,每天那么多台手术,前段时间肌腱缝合患者多的时候,一天十几台,一个月做了三四百台肌腱手术。

一台手术不多说,一两百块,这也就有三四万了。

不过是真的累!

普通大夫一个月最多做几十台,一天有个三五台最多了。

每年十几台肌腱缝合,基本上就没有了别的时间,每天就是缝缝补补的生活和工作,下班都是九点以后的事情了,工作强度不可谓不大。

想到这里,陈炳生看着陈沧,也是叹了口气,小声对陈沧说道:“你也别太拼了,年轻是好事儿,可是也不能这么干。”

“一天十几台手术,谁也撑不住的!钱挣不够,慢慢来。”

陈沧点了点头,笑了笑。

这段时间因为手外科刚刚展开,陈沧为了配合安主任基本上全身心的投入其中了,不过累是累了点,收获还是很大的。

这个时候,陈炳生从口袋掏出几张票递给陈沧:“这里有五张岳阳温泉山庄的票,你现在也稳定了,把你爸妈接出来,一起去休息休息,对了还有你弟。”

陈沧看着手里岳阳温泉山庄的票,上面写着VIP三日通票,顿时愣住了。

岳阳山庄在铵阳市的西北角,那里有天然的温泉,历朝历代都在哪儿建设的有王府,到了建国以后,开发商把里面建设发展成了温泉度假山庄,古风古貌的,是集合休闲娱乐餐饮住宿为一体的五星级标准酒店。

这五张三日通票,包含了住宿、餐饮、休闲娱乐。

陈沧尴尬的笑了笑:“这么贵重……合适吗?”

陈炳生摇了摇头,笑着说道:“药代给的,我没时间去,我要带着孩子去爬山,不去有点浪费,正好你带着家人一起去。”

陈沧不疑有他,因为医药公司为了和医院大夫拉好关系,逢年过节的时候,送一些旅游券什么的。

毕竟人家医药公司财大气粗,和那些酒店山庄甚至是旅游都有协议,可以内部价格购买,类似于团购。

陈沧面色一喜:“那多不好意思啊!”

陈炳生伸手:“不要我拿走了啊?”

陈沧连忙塞进口袋,起身走远:“老大,送出去的东西还有要回去的说法啊?过分了啊!”

众人见状,顿时哄堂大笑起来,大陈小陈,一直都是办公室的两大活宝。

王谦一脸羡慕的看了一眼安彦军:“老师~~~~主任~~~~~”

安彦军淡淡的说到:“嗯,对了,小王,这次咱们国庆期间都是班儿,辛苦点。”

王谦顿时一脸生无可恋的模样。

急诊的安逸是短暂的,很快病人就来了,又投入了紧张的工作中去。

最近患者也不是很多,所以安彦军也不需要和陈沧分开手术,都是陈沧在做安彦军在看,偶尔安彦军做,陈沧在一旁指点。

按照这个节奏,用不了两天自己就可以完成500台肌腱缝合术了。

手术的时候,忽然一个人影溜了进来,陈沧没有抬头,而安彦军正好看见了:“谭主任?”

谭中林笑着点了点头:“嗯嗯,你们做,我就过来看看。”

原本稀松平常的一句话,忽然让安彦军感觉到了威胁!

这厮可能是来抢辅助的!

果然,一台手术结束之后,第二台手术开始之前,三人洗手的功夫。

谭中林忽然说道:“安主任,累了吧?要不,你歇歇?我给打下手?”

安彦军一听这话,顿时内心一紧,果然是来抢位置的。

能让吗?

不能!

安彦军淡淡摇了摇头:“没事儿没事,不累,谭主任远来是客,看着就行。”

谭中林:……

陈沧也是好奇的看了一眼谭中林:“谭主任,单位不忙吗?”

谭中林笑了笑:“不忙不忙。”

而这个时候,李宝山忽然进了手术室,看见谭中林也在,顿时眼睛一缩!

他怎么来了?

难道……

李宝山抬头看了一眼陈沧,暗道一声:坏事儿了!

这黄鼠狼给鸡拜年,不安好心啊!

挖墙脚都挖到手术室来了。

这哪儿能行啊!

陈沧可是镇科之宝,怎么能随便被你们抢走?

他听护士长说,谭中林这几天来过科里几次了……

想到这里,李宝山深吸一口,决定要好好的跟这老黄鼠狼摊牌!

走了过来之后,李宝山假装好奇的说到:“谭主任!?”

谭中林忽然听见有人说话,转身一看,发现是李宝山:“李主任啊!好巧好巧。”

李宝山冷笑一声,好巧?你跑到我们手术室来了还说好巧?

李宝山点了点头:“是啊!挺巧的,在我们手术室都能碰见你。”

谭中林脸一红:“过来交流学习!”

李宝山直性子,一听这话,直接说道:“谭主任怕是想要把我们家小陈拉倒你们省人民去交流吧!”

一旁几个小护士看见几个主任在哪儿说什么秘密,顿时耳朵竖起来。

听见李宝山的话,结果小护士顿时看谭中林的眼神里充满了敌视!

“他要抢走我家小陈大夫!”

“什么你家?明明是我家!”

“好了好了,现在不是咱们内斗的时候,小陈大夫要被抢到省人民去了!这个时候,咱们得同仇敌忾!联合起来一致对外!”

“不能便宜了省人民那群骚娘们!”

“就是!”

“坏人!不能行!赶走!”

“就是,不能便宜了省人民那群……”

一群小护士议论纷纷,看着谭中林的眼神里充满了满满的敌意,大有一副夺夫之恨的意思!

……

谭中林听见李宝山的话,顿时脸一红:“李主任,你这可就错怪我了,我要是挖小陈,也不至于来手术室挖人啊!”

李宝山叹了口气:“哎……这可保不准啊!都跑到手术室来了……还有什么事儿做不出来。”

谭中林见状,看来是不老实交代是不行了,李黑炭这这家伙现在捂着陈沧死死地,生怕被人抢走!

想到这里,谭中林直接说道:“李主任,我真的是来学习的!我是来学习小陈的肌腱缝合方法的!”

此话一出,李宝山半信半疑:“真的?”

谭中林:“我这还能开玩笑啊?”

李宝山还是有些怀疑:“你确定不是挖墙脚?”

谭中林忍不住嘀咕一声,能挖走最好了!

(本章完)

277.第276章 行医,当如履薄冰!(5000大章

第276章 行医,当如履薄冰!(5000大章加更)

自那以后,谭中林顺利加入了陈沧的队伍,成为了陈沧的第二个辅助,简称二房!

二房的加入,让陈沧的辅助团队多了几分竞争。

正房的安彦军也终于从舒适环境里走了出来,和谭中林开始争宠。

不过这种竞争明显是有好处的,双方各凭本事,争宠夺爱,学习的劲儿头大了很多。

不过终究是身为正房的安彦军优势大,毕竟有三个小护士丫鬟的拥泵。

毕竟只有把陈沧留下,她们才能公平竞争。

万一被谭中林抢走了,争来争去就没意思了。

这个时候陈沧忽然发现齐人之福也不好,两个人烦的……陈沧忽然有些怀恋秦悦。

不说话不吭声。

偶尔喊声你真行。

眨巴眨巴大眼睛。

手术也有好心情。

最主要的还是还赏心悦目。

这两个争风吃醋的糟老头子,陈沧看着是真的心烦的很哩……

……

……

十月一号终于到来,陈沧一线班,

虽然急诊值班忙的跟打仗似的,但是……起码没有那么烦啊。

他终于明白古代大官为什么那么多英年早逝的,太累了!

白天得日理万机,晚上还得日理万……

哎……

国庆节医院的患者少了很多,门诊量不足平日里的二分之一。

不过急诊却不会轻松,外科这边一线班除了陈沧还有王勇,两人忙忙碌碌一上午。

而内科那边的姚大夫更是忙得跟狗一样,因为今天和他一起值班的是严明严大夫。

严大夫是急诊出了名的甩手掌柜,比起李宝山派头都要足,每天端着保温杯晃晃荡荡的,来了病人请会诊。

总而言之,人家的急诊是养老科室。

医院里面也不愿意和这种人计较,想的混个两年退休得了,毕竟有他在也不会有啥大问题。

严明虽然不太管事儿,但是很会明哲保身,这在如今的大背景下,也算是一个本事。

现在,任何一名大夫在上岗的时候,带教老师教给他们的第一堂课,就是如何保护自己。

姚志文和陈沧他们是一批进来的,是东阳医科大心内科的研究生,和王谦、秦悦都一样,是编制。

姚志文性格比较内向,不爱说话,平时见了人总是跟你笑笑,看上去跟你羞涩的大姑娘一样,为人也比较憨厚,他碰上严明算是倒霉了。

一上午忙得脚都没歇歇。

大约十一点的时候,姚志文急匆匆的找到陈沧,有些担心的说到:“陈大夫,帮我来看个病人!”

陈沧点头,跟着姚志文到了抢救室。

姚志文边走边说:“患者是中年男子,41岁,胸痛打的120送来的,来了没多久就昏迷了,情况很重。”

陈沧听到姚志文的话,敏锐的捕捉到几个线索。

“胸痛!”

“昏迷!”

难道是心梗?

这是陈沧的第一感觉。

姚志文继续说道:“患者刚到急诊科没多久就开始出现意识模糊,神志不清。120送来的,跟车大夫说路上的时候,患者还是清醒的,只是说胸闷,胸口疼得不行,针扎一样,给了硝酸甘油也没缓解,做心电图是正常的。”

陈沧一愣,连忙问道:“到了急诊补了个心电图没有?”

姚志文点头:“补了,还急查了肌钙蛋白。”

“没看到急性心肌梗死表现样图形,而且,抽了血看到肌钙蛋白是升高的。”

陈沧一听,也是皱眉,到了房间里之后,姚志文赶紧把心电图拿了过来,递给陈沧:“你看。”

陈沧接过心电图,发现心电图并没有典型的心肌梗死表现,S-T基本正常……

这就奇怪了!

姚志文:“我还是担心心脏问题,刚才打电话给心内科急会诊,还没下来,严大夫……上去请了!”

陈沧忍不住嗤笑一声……

两人都知道,现在即便心电图是没有典型的波形图,但是患者还是不能够排除急性心肌梗死可能。

当遇到典型的心肌梗死的时候,心电图的确会有那些S-T等波形的特征样图形,这很容易理解,因为正常的心肌细胞会有电活动,坏死的心肌细胞没有电活动,心电图的机理就是通过捕捉到这样的异常来显示波形的。

但是,当心肌梗死早期的时候,心肌可能还没完全坏死,心电反应还是存在的,也就是说心电图不一定会有典型的表现。

另外,肌钙蛋白主要是在心肌细胞里面,它的升高,往往提示心肌细胞是有损伤的。

陈沧问道:“有什么病史?”

姚志文说道:“家属口述的病史,基本可靠,既往是有高血压、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。”

陈沧哦了一声:“你怀疑是心源性休克?”

姚志文点头!

说话间两人已经到了抢救室内,患者此时正上着心电监护。

陈沧第一眼患者的时候,并没有在他的脸上看到什么特殊面容,而且已经昏迷了,躺在病床上,没有任何动静。

心电监护上:心率120次/分,有点快,血压是80/50mmHg,低了……正常人的血压应该90-140/60-90mmHg,

80/50的血压,无论如何都是低的,血压低了,说明患者有休克。

所有线索都还不明了。

凶多吉少!

患者平素有高血压病史,而此时只有80/50的血压,这种情况下,血压根本无法满足大脑的供血,说简单点,心脏就跟水泵一样,要把血液打在全身,而此时水泵提供的压力不够了,没办法把水打在脑袋上。

而大脑又对缺血缺氧十分敏感,一旦供血供氧减少,就会昏迷!

为了快速排除心肌梗死,陈沧再次给患者做了一个心电图。

陈沧犹豫一番:“我去问问家属怎么个情况。”

患者家属是他的老婆,外地口音。

陈沧问道:“什么时候出现胸痛的?”

他老婆明显被吓坏了,说话有些没有逻辑性:“他平时挺好的,就是喜欢喝酒,但是……我……我记不清了他多会儿不舒服了,应该是昨天吧,我也没在意,但是今天严重的就不能走路了,我赶紧打120,来了急诊没多久就昏迷了。”

说着说着,她边说边哭,害怕极了。

陈沧叹了口气,也理解,毕竟一个好端端的人,突然就这样昏迷过去了,换了谁,都会紧张。

陈沧理解她,但是现在不是需要安慰的时候。

因为心肌梗死是要命,

如果确诊,必须争分夺秒,然后及时送去做介入治疗。

心肌梗死是什么?

就是心脏本身的血管被形成的栓子堵住了,血流不通了,心脏其实就是一个肌肉组织,他的运动全部依赖于冠状动脉的供血。

如果心脏缺血时间过长,心肌细胞就会逐渐坏死,坏死的心肌细胞足够多的时候,心脏就没了力量,这个时候,就会发生心力衰竭,然后休克,最后死亡。

这个过程最快可能仅有几分钟!

所以一旦确认是心肌梗死之后,最有效的救治方式就是,立即、马上、果断、尽快开通血管,不管是药物溶栓还是介入支架,目的都是为了打通堵住的血管,恢复心脏血流。

所以,一切迫在眉睫!

陈沧习惯性的把手搭在患者身上,看了看瞳孔,查了查反射。

这是作为一个外科大夫习惯的操作。

而当陈沧另外一只手摸到患者肚子上的时候,陈沧愣住了!

想到这里,陈沧连忙对着姚志文说道:“你做体格检查了没有?”

姚志文摇头:“没来得及!”

陈沧摇头,赶紧把患者衣服掀起来。

拿手按了按!

肚子稍微有点紧啊……

这不正常啊,正常人平躺时腹部应该是松弛的,任你腹肌再多再硬,肚子都应该是软的。

而且,这位患者已经昏迷了,怎么肚子是硬的?而且紧绷绷的!

这位男子体型偏胖,明显不是腹肌……

姚志文也忽然发现了这个情况,连忙摸了摸,顿时愣住了!

“肌紧张?”

腹部紧张,往往提示腹腔内有炎症,炎症刺激了腹膜,导致腹部肌肉收紧了,所以摸起来就觉得肚子有点紧。

难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张?

此时心电图结果出来了,护士递了过来,陈沧接过来,认真看了起来,还是没看到典型的心肌梗死图形。

陈沧忍不住问道家属:“从发作到现在多久了?”

他老婆迷迷糊糊的:“好几个小时了吧?三四个……”

陈沧看着姚志文:“不像是心梗啊!这都三四个小时了,如果真的是急性心肌梗死,应该会有明显的心电图改变了。”

陈沧忍不住问道:“做了胸片、CT没有?”

难道胸痛另有他因?

姚志文把片子拿了过来,陈沧一看,基本正常!

这他么的就奇了怪了?

到底怎么回事!

陈沧大脑迅速飞转,思考着各种可能性。

思考归思考,但是陈沧手没有停,一直在检查着患者的腹部,试图能发现更多信息。

正当他常规给患者做了肝区叩痛检查,就在叩击肝脏时,发现患者突然眉头紧皱,表露出痛苦的神情。

这一下把陈沧给震惊了!

你一个昏迷患者出现痛苦表情,这说明什么?

只有一种可能!

那就是陈沧的确弄痛他了!

嗯,这不是废话,是真的!

即便是人昏迷的时候,遇到剧烈的疼痛,也是有感觉的。

而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的,除非他有肝胆系统的疾病!

而且还是那些急性炎症性疾病,比如肝脓肿,或者胆囊炎,胆绞痛等等。

老婆见男子有痛苦表情,以为他醒了,连忙在他的耳边又拍又打,大声呼唤他的名字,可是一点反应也没有。

为了进一步验证想法,陈沧左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指压迫胆囊区域,如果患者有胆囊炎症,那么这么深深一压,势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。

果然!

当左手拇指深压下去时,患者眉头皱得更厉害了,拧成一团!

陈沧顿时长长呼了一口气。

患者是休克没错,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。

心源性休克是指心脏的疾病导致的休克,如果是心肌梗死,那么应该马上做介入或者溶栓治疗。

但如果是胆囊感染厉害,出现的感染性休克,治疗就完全不一样了。

而胆囊、胆管的炎症,一样可能引起胸痛的,虽然少,但是有可能,反过来,心肌梗死一样可能导致腹痛,而不是胸痛。

人体很复杂,绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病!

而此时,患者很可能就是胆囊系统疾病!

陈沧:“把化验单给我。”

如果搞错两者,错过治疗机会,患者可能一命呜呼。

接过患者的化验报告,仔细阅读一番之后,血常规提示白细胞偏高,不是太高。

但是,心肌梗死本身会导致白细胞偏高,感染也会,所以不能单独看血常规来做出鉴别。

陈沧看着姚志文:“先补液!大量补液!”

姚志文此时也明白过了什么个情况:“你是说……担心感染性休克?”

陈沧点头!

事实上不管是心源性休克,还是感染性休克,这时候补充液体都是正确的。

只要把患者的血容量提升上来,把血压提升上来,才能保证各个器官的供血供氧,否则,那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死!

“通知B超室急会诊!”陈沧果断下医嘱。

小护士连忙拿起电话,开始联系。

为了万无一失,陈沧再次给患者做了细致的查体,心肺听诊没有太多异常,再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现,重新再拉了一个心电图,都还是没有看到典型的心肌梗死表现,患者真不是心肌梗死!!!

陈沧基本上已经可以肯定了!

要想早期诊断心肌梗死,最客观的方法就是不停的做心电图。

心电图既便宜,又方便,更没有辐射,还能提供巨大价值,真的是不可多得的好检查。

B超室就在附近,不一会他们就推着机子过来了。

没多久!

检查结果出来了。

结果把陈沧和姚志文吓了一跳!

B超看到胆囊明显增大,胆囊、胆管壁增厚,胆囊里面还有很多石头,胆管还有明显扩张!

这一切都表明,患者的胆囊、胆管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。

一旦结石堵住了胆总管,胆汁无法顺利排出消化道,势必会越积越多,最终导致胆管内压力增大,胆汁逆流入血,伴随着细菌入血,就会产生明显的脓毒症表现,严重者可有休克。

陈沧直接拿出电话打给张有福,张志新正好值班,连跑带跳的跑了下来!

和B超的白老师一起讨论起来。

综合评估了患者情况,明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克,建议立即转到普外科,及时手术行胆管减压引流术,只要把胆管切开,让喷张欲涌的胆汁流出来,病情就会显著改善。

至于……胆石问题,以后再讨论慢慢切了都行。

等患者送走之后,姚志文吓得满身大汗。

陈沧拍了拍他的后背,发现身后全是汗水。

姚志文眼睛里朦胧的泪水:“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了?”

一句话把陈沧问的傻眼了。

陈沧叹了口气,不知道说啥。

疾病的诊断太复杂,谁就能保证自己一定能准确诊断呢?

陈沧有外挂,可是并不能一眼看透,如果不是轻轻地一摸,陈沧自己也不敢保证……

陈沧看着姚志文,这不能怪他……

疾病会是千变万化的,不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉,如果不细致鉴别,非常容易犯错误。

所以说。

行医者,当战战兢兢,如履薄冰!

而这个时候,严大夫回来了……带着心内科的大夫。

陈沧叹了口气,看着姚志文:“你很优秀了,起码没跑……”

姚志文笑哭了,真的是笑哭了,眼泪噼里啪啦往下流。

“我真的很想做一名好大夫!”

陈沧笑了笑:“你已经是了……”

除了安慰他此时还能说啥?

严明急匆匆的跑了过来:“小姚,人呢?患者人去哪儿了?”

看着姚志文哭了,吓得严明一哆嗦:“人走了?”

陈沧叹了口气,摇了摇头,回了急诊外科。

ps:感谢小雅的万赏,谢谢!

做临床大夫真的是需要如履薄冰的,任何一个小大夫在成长为一名真正的高年资大夫之前,都需要不断地锻炼,我当初在临床也是如此,碰到这种的事情,真的也是不知所措。

(本章完)

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