第1495章 腔镜室的前世今生

金耀武念念不忘的“一生之敌”,没有像他想象的那样,埋头于TIPS手术。

郑仁已经去产科,和刚刚收入院的妊娠剧吐的患者、患者家属交代了相关的病情,并且找了腔镜室,准备手术治疗。

一张素描摆在桌子上, 清清楚楚的把手术过程画了出来。

“基本就是这样。”郑仁放下笔,看着患者家属,说到:“原理就是解决吃饭后刺激植物神经,导致剧烈呕吐。

一般患者,管道留在胃里就够了。但是对于妊娠剧吐的患者,我们还要把管道送到空肠里。”

“危险大不大?”患者的爱人问到。

“不大。”郑仁道:“但还是有可能出现不适,导致术后无法达到我们手术的预期。”

“您不是说……”患者的爱人特别纠结的问到,他有些胆怯, 可是眼前这个大夫看着太年轻,也不像是什么教授。所以他壮着胆子,不断的问到。

“我刚刚说了,要是用下胃管的方式,刺激性会很大。而且即便是胃管内注入食糜,也会引起剧烈呕吐的副反应。”

“要是下空肠管,采用静脉滴注的方式,有相关的营养药剂,可以支撑您爱人到预产期。等生完孩子,就可以把营养管拔掉。”郑仁道。

患者家属有些懵,但郑仁讲解的通俗,还有素描,一目了然。

“即便没有呕吐,营养液可以提供充足的营养,也可能有副反应。比如说产后拔除营养管,您爱人因为长时间不进食, 胃的功能受到影响等等。”

“那……那要怎么办?”患者爱人手有点麻。

“只能一点点恢复, 或者在空肠营养期间, 可以少量喝水、进食, 在引起不适的阈值附近逐渐尝试。”郑仁道:“这只是一个大概的想法,具体情况因人而异。”

患者家属们沉默。

郑仁说的,他们都懂。

但一想到孕妇非但不能吃东西,要靠营养液挺好几个月,大家都有些心慌意乱。

加上一系列的副反应,术前交代足足有二十三条之多,哪有人会不慌。

可是家里也没办法。

孕妇从孕3周开始一直有剧烈的妊娠反应,一直到孕24周。之前她流产过两次,孩子都没留住。所以这次即便有妊娠剧吐,她也要坚持。

最可怕的是她的精神状态有些不稳定。

患者本人已经很明确的说,绝对不要引产。就算是自己吐死了,也要把孩子生下来。

要是瞒着她麻醉、引产,术后就跳楼。

之类的话,让家属和产科医生手足无措。

郑仁提供的办法,是唯一能解决问题的办法。产科主任联系了协和的同学,那面提供了相关的病历。

虽然数量不多,但那面也做了类似的尝试。

和郑仁的做法一样,也都是用空肠营养的方式进行营养支持,术后的效果还是不错的。

所以产科杜主任让住院总下了会诊,请介入科郑老板来看看。

她也没想到郑老板会画出一张堪比教科书图片的素描,也没想到所有副反应郑老板都考虑到了,罗列了二十三条术前交代。

“我们……可以考虑一下么?”患者家属最后还是没人能拿定主意,犹犹豫豫的问到。

“没问题,可以先试试静点维生素B6,肌注维生素B1的方式。”郑仁笑了笑,试图缓解办公室里紧张的气氛。

但没人注意到他的笑容,家里人愁云惨淡,各自想着不同的事儿。

“杜主任,那就先这样。”郑仁道,“要是家里同意手术,您随时通知我,我那面没有手术的话,禁食水时间够就可以做。”

“好。”杜主任也不废话,直接点了点头,“腔镜室先看一眼?”

郑仁想了想,虽然在系统手术室里已经做过了手术,但912的腔镜室自己没接触过,去看一眼是最好的。

“好,杜主任一起?”郑仁试探问到。

“我陪你一起去看。”杜主任道。

患者家属还是很客气的,略有点不好意思和郑仁道歉。郑仁笑着把他们送出去,和杜主任一起去腔镜室。

“郑老板久闻大名,没想到和您合作的机会就这么来了。”一边走,杜主任一边说道。

“我从前经常和产科合作。”郑仁笑道:“产后大出血什么的,都是介入来做。”

“嗯,请会诊,也请不到您头上去,的确有点遗憾。郑老板,这种手术的把握大不大?”

“手术没难度,但产后胃部的康复,时间就比较长了。对了,中间可能会出现空肠营养管堵塞的可能,有可能要换管。不过这个不麻烦,只是小手术。”

“也是一个办法。”杜主任到:“妊娠剧吐的患者很多,要是成功的话,可以长期合作。”

郑仁沉吟了一下,问到:“杜主任,您回去问问患者,能不能接受手术直播。”

“杏林园的手术直播?”

“嗯。”

“那面传播速度更快,术式简单,您就不怕……”杜主任说了一半的话,就顿住了。

“这只是一种思路,能解决很多患者的苦痛,留在手里有什么用?手术术式,本来就应该解决问题的。”郑仁笑了笑。

杜主任有些感慨,郑老板大气磅礴,难怪人家都成了梅奥的客座教授。

那天的办公会,杜主任可是亲眼看到孔主任硬抗着毛处长,最后绝地翻盘。

当时还不理解孔主任为什么会对一个“小”大夫投注这么大的心血。

现在一看,不说别的,光是人家这大气劲儿,自己就觉得舒服。

以后要和郑老板多合作才是。

“咱们医院的腔镜室,最开始不大,但是罗主任一手撑起来的。”杜主任不提空肠营养管的事儿,开始给郑仁介绍起来。

这是腔镜室的前世今生。

国内腔镜室,有一些专科医生,但还有些医院是消化内科掌控着腔镜室。

毕竟做胃肠镜的患者来源,绝大多数都在消化内科。妥妥的上游科室,绝对没有悬念。

要是消化内科不支持,腔镜室的工作很难开展。

原来912是这种模式,郑仁笑着点了点头。

罗主任,对自己也很支持呢。与他合作,应该是一件很开心的事情。

(本章完)

第1496章 猫抓样结肠

“你猜罗主任在做什么呢?”杜主任笑着问到。

“忙着做腔镜?还是在出门诊?”郑仁压根没走心,随口回答。

“在学你头几天的ESD手术。”杜主任道,“我们不做,也不知道做的哪里好,但我听人说,罗主任已经组织手下搞腔镜的医生学了3次。”

给范天水老班长做的那台手术?

郑仁笑了笑, 那台手术做的的确很不错,最起码自己是满意的。

系统评价,完成度100%,毫无疑问是一台完美级别的手术。

罗主任的眼睛真亮,那台手术最后配合着显微技术完成切除癌前期肿瘤,是现在ESD手术还没有碰触到的领域。

要是一般情况下,范天水的老班长肯定要开腹切一段肠道, 才能解决问题。

但自己用显微技术,微创切除, 患者恢复的特别快,损伤也小,的确应该被重视。

尤其还是直播手术,不知道多少搞内窥镜的医生注意到了。

两人来到腔镜室,换衣服进去。

腔镜室的走廊里,静悄悄的坐着一些待诊的患者。杜主任领着郑仁,直接来到最后的示教室。

“这里,显微手术的难点所在。”罗主任带着眼镜,很认真的在投屏前。

门是开着的,郑仁看见罗主任的身影,听到他的声音,嘴角露出一丝笑容。

对于五十多岁的老主任来讲,安全退休是很多人首先要考虑的。

所以接触新技术,基本都是更年轻的带组教授的事儿。但看眼前的情况,罗主任还有心气儿, 而且很高。

五十多岁接触显微手术, 他能亲自操刀的可能性并不大。

眼睛花不花、手抖不抖, 都是重要的问题。

极有可能是罗主任自己做不了, 但也要把这项技术推广下去。

看样子以后胃肠外科的手术,又会少了一点。

郑仁刚要进去,一个护士跑了过来。

“罗主任,8手有个小状况,您去掌一眼。”护士在门口说到。

罗主任点了点头,正好看见郑仁。

“郑老板,你怎么来了?”罗主任有些诧异,但随即看到杜主任,马上知道了原因。

“是为了内镜下空肠营养管的事儿吧。”罗主任走出来,问到。

“嗯。”郑仁随着罗主任去8手,一边走一边说:“妊娠剧吐的患者不多,留置空肠营养管一直到分娩的病例也不多,只能试着来。”

“有必要么?”罗主任还是觉得几个月给患者肠内营养,怕出问题。

“患者说什么都不肯引产,呕吐剧烈,就算是挺到日子,我担心孩子也会有问题。”郑仁道。

“行。”罗主任很干脆的答应下来。

进了8手,患者在基础麻醉中,一名医生手里拿着肠镜,正在抬头看屏幕。

屏幕上,本来应该是红乎乎的一片,那是结肠内膜的颜色。

即便有时候因为患者灌肠不彻底,还有少量宿便残留,但也绝对不会很多。

可是眼前屏幕上呈现出来的结肠内膜却是红一道、白一道的,看着和西瓜皮的花纹特别像。

“主任,您掌一眼,这是什么情况?”正在做肠镜的医生说到。

罗主任也不是很确定,他沉吟了一下。

“是猫抓样结肠吧。”郑仁小声的说到。

“嗯?有名字了么?我见过几例,后来跟踪,术后也没什么特殊的。”罗主任很坦诚。

郑仁也只是有印象,因为影像上来看太典型了,就直接脱口而出。

说完,他也开始沉默,去系统图书馆翻阅各种资料。

“郑老板,什么是猫抓样结肠?”罗主任问到。

“出现的很晚,现在还只是一个说法,没有得到临床的最后确认。”郑仁笑了笑,道:“ 2007 年由 McDonnell最早进行了类似的描述。后来在9754例结肠镜中发现了32例类似的病例。”

“……”罗主任无语,看了郑仁一眼。

“这个数据是前年约翰·霍普金斯的腔镜室的医生发表的,整体猫抓样结肠出现的概率应该就是这么大。”郑仁道:“我看图像,应该问题不大。”

他的眼睛盯着屏幕,已经看入了神。

毕竟不是腔镜室的医生,没办法一天天的蹲在腔镜室做胃肠镜,所以只是看到了类似的数据,这是第一次观察到猫抓样结肠真实的样子。

眼前的这个患者结肠内的影像特别典型,结肠粘膜呈红色,周围有线性撕裂的白色。

看着和西瓜皮一样,郑仁倒是觉得叫西瓜皮样改变比较贴切,而不是猫抓样结肠。

不过这都无所谓了。

叫什么名字,都是一种病情。

当然,说病情还太武断,猫抓样结肠现在临床判定根本不是一种病。

“郑老板?”罗主任轻声叫到。

“呃……”郑仁正在观察结肠,被罗主任叫醒,有些不好意思,道:“没事儿的,猫抓样结肠好发于盲肠和升结肠,多见于胶原性结肠炎、转流性结肠炎患者。”

“是病?要怎么治疗?”罗主任追问道。

“应该不是疾病引起的,多数研究认为在肠镜操作过程中过多注气引起结肠粘膜气压伤是其主要发病机制。

当然,也有研究认为是肠道本身病变导致该征的发生。”

郑仁一边欣赏着猫抓样结肠的镜下特征,一边解释道。

“绝大多数这种情况,都不会有什么事情。报道的病例,只有1例发生迟发性穿孔。因为数量太少,可以认为是其他并发症引起的穿孔,而不是结肠内充气过多导致的。”

“主任,下面……”正在做操作的医生犹犹豫豫的问到。

“继续做,抓紧时间。”罗主任到:“影像留下来,发到我邮箱里。”

说完,罗主任看了一眼郑仁,问到:“能避免么?”

“应该不能。”郑仁也在想这个问题,“结肠内充气,都是按照大概率、常规性的给气,有的患者结肠壁有问题,事先无法预判。总之,小心点就对了。”

“是啊,总是要小心点的。”罗主任喃喃的说到,“咱们干临床的,就是要小心一些,千万不能大意。”

(本章完)

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