第1526章 江湖地位

“您估计要用多少?”

“不用输血。”郑仁很肯定的说道。

“……”杨教授微微一怔。

一般切整段的肝脏,或许不用输血,毕竟解剖结构更清晰。

可是这次是劈肝,从里面切除肿瘤组织。

肿瘤组织!周围都是异常增生的血管,只切肿瘤,保留肝脏, 必然会在手术过程中引发大量出血。

所以很多省市级医院的医生,还是习惯于直接切除肝左叶或是肝右叶。

这么做手术,相对而言比较简单。当然,相对而言,对患者的创伤也比较大。

劈肝,不用输血?那不是扯淡么。杨教授对此嗤之以鼻。

但是他没说, 只是对手术直播的结果有些不乐观。

郑老板这是手术做的顺,开始飘了啊。

“老板,栓塞的效果不错啊。”苏云在一边看着片子说道。

“嗯, 意料之中。”郑仁平淡回答。

“怎么做?”

“劈肝,用超声刀游离、切下来就是了。”郑仁回答的很简单,很轻松。

“老板,下次做手术,能不能不放好运来?”苏云看了一眼片子,心里有数,开始抱怨背景音乐。

郑仁没说话,右手托腮,认真的看着片子。

片子看上去很简单,右肝后端可以看见一个锃亮的银色不规则的球状物,中间斑斑点点的。

那是介入术后碘油沉积的肝癌组织已经开始坏死的影像学表现。

但这么大的肝癌,要想彻底灭活,至少要3-5次肝癌介入栓塞术。

郑仁抓紧术前的时间,在脑海里做着64排CT三维重建,琢磨手术入路以及再一次模拟手术过程。

苏云见郑仁变成木头一样, 鄙夷的看了他一眼, 回头和老贺说道:“下次手术,敢不敢换首背景音乐。”

“苏医生,真是不敢。”老贺笑眯眯的说道。

苏云无奈,见老贺这面已经忙完,便和杨教授给患者摆体位,随后去刷手。

刷手,消毒,来到器械台前。

谢伊人早已经穿好衣服,清点完器械。她把弯盘和卵圆钳子交给苏云,又抓了一把无菌纱布,放到弯盘里。

“伊人,下次你家郑仁要是做腔内阑尾之类的手术,再不叫你,就跟他翻脸。”苏云撺掇道。

谢伊人眯起眼睛笑了笑。

眼睛像是月牙一样,微微闪烁着皎洁的光芒。

“啥?腔内阑尾?”老贺和杨教授都听到苏云说的话,齐刷刷的怔了一下。

“是呗。”苏云拿着卵圆钳子夹起碘伏纱布,开始一边消毒,一边说道:“腔内阑尾,还是腔内异位阑尾,在回盲部上方12cm。这种手术,只顾着自己做。老贺,你说这还是人干的事儿么。”

杨教授对苏云的话很赞同。

腔内阑尾啊,号称普外科医生的百慕大。

自己运气好,还做阑尾切除术的时候一次都没遇到过。没想到这几天胃肠就碰到了?

“怎么找到的?”杨教授诧异的问道。

“据说是肠镜看的。”

“啧啧。”

“老板,快消完毒了,刷手去吧。”苏云说道。

“好。”郑仁终于从木头的状态中切换出来,去刷手。

“杨哥,紧张不?”苏云开始铺无菌单,问道。

“有一点。”

“习惯就好了。”苏云笑道:“超声刀,是强生的?”

“嗯。”

“长风也不出超声刀,还是小公司啊。”苏云感慨了一句。

做手术,看不见冯旭辉和他那两个大箱子,总觉得缺点什么。

杨教授开始穿衣服,笑道:“准备了两把超声刀。”

“太浪费了吧。”苏云道。

“这不是怕出血么。”杨教授道:“劈肝,8cm左右的肿瘤,估计得出个1000ml左右的血。”

杨教授穿好衣服,站到了一助的位置上,开始摆弄超声刀、电烧等器械。

“您这还说不紧张,两把超声刀,是准备老板有没注意到的地儿,您这面查缺补漏吧。”苏云笑道。

杨教授被点破了心思,却没多说什么,只是笑了笑。

为手术多准备点东西,以免出现意外,这不是再正常不过的事情么?

郑仁刷完手进来,戴无菌手套,穿手术衣,和小伊人对视,笑了笑。

来到术者的位置上,胡艳徽给戴上直播眼镜,连通信号,做了一个开始的手势。

手术正式开始。

取右上腹作右肋缘下切口,自剑突左侧至第12肋缘,逐层切开皮肤、皮下、肌肉。

杨教授有点紧张,手略有些硬。

但只是开腹,不影响什么,郑仁似乎也没注意到。

“巡回,去取血。”杨教授在郑仁处理皮下毛细血管的时候说到。

“好咧,杨教授。”巡回护士问到:“要多少?”

“红细胞,先取10个单位。”

“等等看,用不着。”郑仁头也没抬,认真的看着术野说到。

巡回护士不知所措。

听谁的?

正常来讲是要听术者的,可是杨教授有另外的一种说法。

最讨厌出现这种情况,不管怎么做都得罪人。

“郑老板,真有把握?”杨教授没想到纷争在最开始的时候就出现了。

回想起李主任和自己说过的话,他决定一定要稳稳的把握住手术的节奏。郑老板做的一切,似乎太冒进了。

“还好,试试看。”

“郑老板,先备点血,万一要用呢?”杨教授坚持。

“行,取几个单位备着吧。”郑仁出乎意料的并没有行使术者的权威,杨教授坚持了一下,他就同意了。

巡回护士长出了一口气,夹板气难受啊。

几句话的功夫,这面已经做好了腹膜保护,进入腹腔。

杨教授看了一眼术区,马上开始紧张起来。

怎么做的这么快!自己要全神贯注的配台才行,这可是手术直播!

离断肝圆韧带,郑仁的手伸了进去。

随后他熟练的分离肝廉状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带同时钝性分开肝裸区直达下腔静脉,继续游离右肝。

这是前期的准备工作,虽然简单,可是郑老板手法纯熟,像是做过千例以上。不见有什么大动作,多数都是手指在不断的动着,看上去真是赏心悦目,杨教授心里想到。

(本章完)

第1527章 虚假病历

患者肝脏有结节性肝硬化的表现,整体萎缩的很明显。

郑仁伸手,一枚乳胶管落在手中。

他用乳胶管通过小网膜孔,缠绕肝十二指肠韧带,以备入肝血流阻断。

随后抬起右肝,右膈下垫腹巾, 暴露右肝。

“能摸到么?”苏云问到。

“能,边界还算是清晰。”郑仁道。

说完,他把手离开肝脏,苏云的手伸了过去。

轻轻碰触右肝,略用力,就能感受到肝脏内部有一个比较大的肿块。

苏云摸完, 杨教授把手身上去摸了摸。

触感……比自己印象中的肝癌肿块要硬, 还不是硬一点半点。

难道说是介入栓塞,肿瘤组织坏死后的变化这么大?杨教授有些不解。

正常来讲,肿瘤组织的质地是要比周围普通的组织硬一些,但绝对不应该这么硬的。

以电刀在距肿块约2cm处肝包膜作切缘,并在切缘两侧以7号丝线大针交锁缝扎。

这步操作是为了助手准备的,提拉肝脏组织,暴露视野,靠的都是七号线提拉。

苏云和杨教授一人拉一根线,暴露肝脏。

郑仁看着术区,一伸手,超声刀轻轻拍在手里。

他开始用超声刀头部的钳子进行钝性分离。

啪啪,慢凝的声音不断响起。

小的血管,用功率不大的慢凝,会有啪啪的声音。大一些的血管,要用功率更大的快凝,会发出啪啪啪啪的声音。

手术进行的速度不快,却也说不上慢。

在好运来的背景音乐中, 啪啪啪的声音不断响起。在杨教授看来, 郑仁的双手似乎有一种奇妙的韵律。

小的血管、胆管用超声刀闭合、切断。遇到4-5mm以上的,郑仁则不用超声刀的大功率,而是选择用钛夹夹闭,切断。

“郑老板,超声刀最大可以切断6mm的血管。”杨教授提醒道。

“有报道说,直径4mm以上的血管用超声刀切断,术后出现破裂出血的可能性有3-5%。”郑仁一边做手术,一边说到:“虽然术后这里面压力比较大,即便是出血也能止住,但是没必要。”

杨教授想了想,自己没看过类似的报道。

不过郑老板手术做的真干净啊,肝脏已经劈开,术野没有多少血。自己手里一直拿着吸引器,嘶嘶嘶的声音预示着吸引器整装待发。

可是吸引器的管道里只有零点几毫升的血色,劈肝的整个过程,几乎没有出血。

作为二助的苏云手里用止血钳子夹着一块纱布,偶尔蘸血,为术者暴露清晰的术野。

洁白的纱布上,星星点点的红色血迹,像是腊月里的梅花一样。

出血少的让人不敢相信。

一个黑色、质硬的肿瘤组织出现在术野里。

“看着和正常的肝脏肿瘤倒是有点区别。”苏云看到后,小声说到。

“区别很大,一会游离的时候你就知道了。”郑仁道。

“郑老板,是因为供血动脉被栓塞的缘故么?”杨教授问到。

“有这方面的原因,但更多的是因为肿瘤组织坏死,和正常组织有很大的区别。手术更确切,更简单。”郑仁看着术区,说到。

这是手术直播,郑仁汲取了上一次手术和谢伊人眉目传情的经验教训,根本不抬头,视野始终锁定术区内的肝脏肿瘤。

开始游离肿瘤。

郑仁用超声刀和钛夹落在肿瘤上半段,游离的组织距离肿瘤组织大约有0.7cm左右。

很快,杨教授就发现了不同的地方。

就像是郑仁说的那样,手术似乎比自己预料中简单了许多,出血也少。

平时肝胆外科做手术,也用的超声刀。甚至亚氦刀这种像是焊枪一样的高值耗材,在出血不止的时候也偶尔会用到。

手术,是一样的手术。

可是在郑老板手底下,好像忽然变的极为简单。

超声刀头部的钳子不断做着钝性分离,啪啪啪的声音不断,手术进行的很流畅。

出血?

杨教授看了一眼自己手里的吸引器和苏云手里的纱布。

说没有,那是扯淡。

可是星星点点的出血……手术记录要怎么写?出血3ml?

MD!这么写,不会被认定为虚假病历吧。

“周主任,老板马上要切断的就是发自膈动脉的供养血管。”苏云忽然说到。

周春勇自从上了手术台后,就一言不发,认真观察。

这是他第一次亲眼看到肝癌介入栓塞术后的解剖结构。

膈动脉分支么?

周春勇还记得当时做介入栓塞手术的时候,这根动脉自己在术前的片子上没找到。

郑老板超选、栓塞的过程自己也没看到。

可是……在哪呢?

啪啪,声音响起,郑仁继续向下游离。周春勇看的有点懵,小声问道:“苏医生,在哪?”

“刚才超声刀切断的就是啊。”苏云道:“你没看见?”

“哦哦,那个就是啊。”周春勇讪讪的说到,假装自己看见了。

他心里惭愧。

自己不是搞外科的,解剖结构只是在影像上以及书本里学到的。

真要是开膛破肚的打开,亲眼看看实际情况,自己就直接傻了眼。

能看出个毛线来啊!除了没什么出血,手术做的干净之外,也看不出有什么好来。

但周春勇知道,手术做的干净,这就是好!

术前912肝胆的杨教授还说要备血呢,现在看,完全没有必要。

“周主任,普通的劈肝手术,就算是我做,到现在出血也应该在100ml左右。”郑仁道:“出血少,是因为栓塞了肿瘤的供养血管。”

听到郑仁的提示,周春勇心里升起一股难以言明的情绪。

自己的工作,干了小二十年,第一次亲眼看到,还得郑老板告诉自己有什么效果。

这个……唉。

杨教授听到郑仁的话,心里更不是滋味。

术前没有联合肝脏介入栓塞手术普通劈肝手术,要是换自己做,到现在的程度,出血至少得有500ml。

嗯,这都是超常发挥。

为了预防万一,这时候已经开始输血了。

可是郑老板的说法,他做的话现在出血才100ml?

应该不可能,手术台上吹牛逼,不能当真,杨教授心里安慰自己。

(本章完)

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