第76章 这是谁诊断的?

京华二院心内科的导管室。

一个10岁的小女孩正躺在手术台上。

看着眼前陌生的一切,她紧紧闭上眼睛,拼命告诉自己,不去理会手腕处传来的疼痛感。

“小朋友你真勇敢呀!手术很快的,马上就能好了。”

导管室的护士,还是第一次见到这么年轻的病人。

“任医生,楼上病房的医生没有搞错吧,这么年轻的小女孩做心脏造影吗?还要放支架?”

护士疑惑地看向身旁一个高个子的手术医生。

“没错,我看了患者的化验单和心电图,心梗的诊断应该是没错的。”任峰皱眉道,“不过,这么年轻的病人,我也是头一次见到。”

任峰,京华二院心内科冠脉介入年轻一代的领军人物。

大部分难度偏高的手术都是由他完成的。

这一次碰到10岁的心梗,便也交由他来负责。

“以前见过最年轻还是个18岁心梗的病人,那个病人是长期熬夜,并且抽烟喝酒,把身体糟蹋没用了。”

“但是这个10岁的女孩,应该不会有什么不良嗜好啊。”

“我总感觉这么年轻的小女生,如果放了支架,那也太遭罪了吧。”护士忍不住叹气道。

“先看看血管情况,再做决定吧。”任峰皱眉道,“如果可以的话,尽量做PTCA吧。”

广义上的冠状动脉介入治疗包括以下几种:

第一,冠状动脉球囊扩张术:即狭义上的PTCA,可改善冠状动脉狭窄或阻塞。

第二,支架植入:即PCI治疗,可解决再狭窄问题。

第三,冠状动脉旋磨术:病变很严重且球囊扩张不开时可选用。

简单来说。

PTCA,就是拿球囊把狭窄的血管扩一扩,但没有植入支架。狭窄病变由气囊扩张后,40%的病变会发生再狭窄。

PCI,就是球囊扩张之后,再植入支架,减少再狭窄的风险。

……

10岁的心梗患者,实属罕见。

这个病例,也吸引了其他几个导管室的医生和护士。

不消十分钟。

任峰的导管室门口,已经围着一群医生和护士。

所有人都关注着导管室里面的情况。

“任哥又碰到了这么棘手的病人啊!”

“哎,这种病人风险太高,放不放支架,放什么型号的支架,都是难题啊!一旦出现了什么差错,病人家属肯定会找医院麻烦!”

“对啊,最关键的就是患者年龄太小了!”

突然背后传来一个熟悉的声音。

“你们手术都做完了?有空在这里围观?”

众人一愣,然后立即做鸟兽散,纷纷回到自己的导管室。

曹志颖沉着脸,看着众人离去的背影,随后才将视线转到任峰的导管室上。

“这么年轻的病人吗?”

看到台上的小女孩,曹志颖皱了皱眉头,突然间也来了兴趣。

他走到导管室前的监控台坐下,翻开了患者的病历夹。

“胸痛、心肌酶升高、心电图异常,心梗的诊断应该是明确的。”

“二尖瓣脱垂、间歇性跛行、肌腱黄色瘤……”

看到这些体征和辅助检查,曹志颖的嘴角不禁微微上扬。

这个病例挺有意思的,还算是比较罕见的。

楼上病房的小医生,能诊断出来吗?

……

此时,导管室里的任峰已经完成了心脏冠脉造影。

“任峰,把患者各个体位的血管都看一遍。”

导管室中突然想起了主任的声音。

任峰回头一看。

曹志颖正坐在外面导管室的监控台上,用着话筒跟他讲话。

任峰微微颔首,示意自己明白。

打入造影剂,冠脉血管显形。

“这是……广泛的血管狭窄啊!”任峰心中不禁叹气道,“现在想做PCI也困难啊!”

血管广泛的病变,可不是一处或者两处的血管堵塞!

“任峰,用球囊扩一扩吧,先不放支架。”

曹志颖的声音再次响起,任峰便立刻进行球囊扩张的操作。

大约四十分钟后。

手术成功完成!

任峰走出导管室,后背已经出了一身汗。

主要是因为这个患者年轻太小,任峰的每一步操作都极为小心。

因为一旦出了差错,后果不堪设想。

“任峰,你考虑这个患者是什么病啊?”

曹志颖突然询问道。

“血管炎吧,比如大动脉炎、ANCA相关的血管炎之类的。”

“然后呢?没有其他的想法了?”

任峰沉思了片刻,仍旧是摇了摇头。

“主任,我暂时就只想能到这些。”

曹志颖面色一沉,严肃道:“任峰,不可否认,你的冠脉介入技术是很好的。在整个京华二院的心内,你绝对能排在第一梯队。”

任峰表面上没有表情,但是内心却是乐开了花。

能得到大主任曹志颖的赞美,是很难得的。

“但是!”曹志颖突然话风一转,“你是想当一名优秀的心内科医生,还是只想当一名手术匠呢?”

“这个……当然是心内科医生了。”任峰立刻回复道。

曹志颖笑了笑,继续道。

“一名优秀的心内科医生,最重要的是扎实的基础知识,良好的临床思维能力,而不是日复一日的做手术,只是成为一个介入手术的工匠!”

“你看你,现在连这个病例都分析不出来。这个病应该是家族遗传性高胆固醇血症,我记得以前心内三区出过一例,你这就忘记了?”

听曹志新这么说,任峰立刻就反应过来了。

在他的印象中,的确是有过这么一例病人。

“主任,可是这个病是罕见病啊。”任峰破位无奈道,“我一时间想不出来应该很正常吧,楼上病房的医生,作为首诊医生,他们在第一时间也没诊断出来啊!”

一边说着,任峰一边点开了电脑里的病程记录。

“主任,你看,楼上病房医生诊断的和我一样啊,考虑的也是心肌炎、心肌病、血管炎,和我差不多啊!”

可是,当任峰点开最新的一个查房记录时。

他却愣住了。

病程记录中,明明白白写着:

诊断:家族遗传性高胆固醇血症。

任峰脸上的表情精彩到了极点。

一旁的曹志颖,同样是露出了诧异的神色。

楼上病房的医生,这么快就诊断出来了?!

他的目光下移到病程记录签名处。

想要看看,这个病例到底是谁诊断出来的。

(本章完)

第77章 陆晨的疑惑

病程记录的签名处,赫然是三个大字……

孙果果!

“心内八区的主治医生,孙果果?”

曹志颖皱眉道。

“我记得她刚刚独立上班不久吧。”

任峰点了点头:“嗯,她是李瑶主任的学生,前几年毕业以后,留校了。”

“嗯,这个孙果果很不错嘛,居然能够如此迅速地判断出患者的病情。”曹志颖微微点头,“她写的这个病程记录,条理有序、理由充分。看来,她对这个家族性高胆固醇血症了解得很透彻啊。”

“我以前对她的印象比较少,看来在心内普通病房里,还是有很多有潜力、不容忽视的年轻人啊。”

“主任,会不会是李瑶主任在病房指导的?”任峰试探性地询问道。

这个孙果果,任峰很熟悉。

她的确要算得是一个努力上进的年轻医生。

但是,好像没有特别的优秀吧?

这种罕见的病例,他都只见过一次。

并且,因为长时间都没有碰到过这种病例。

今天陡然间碰到,一时间没有反应过来。

“应该不会。”曹志颖摇了摇头,“李瑶今天在校部开会,一时半会回不了病房。”

曹志颖和任峰分析了大半天。

但是他们却忽视了一点。

研究生、规培生以及实习生,他们都没有自己的工号,都是用上级医师的工号写病程和下医嘱。

……

此时的京华二院,心内科八区。

孙果果正在坐在电脑前,查看着上午那个10岁女孩的病程记录。

这些病程记录都是由研究生或者规培生写的。

所以作为主治医生的她,需要再次查看和校对病程记录。

可是,当她点开10岁患者,最新一个病程记录,看清其中的内容时。

她整个人,微微有些愣住了。

像这种病危的患者,入院时不仅需要书写首次病程记录,而且需要尽快的完善上级医师查房。

一般来说,这种上级医师查房的内容中,不可或缺的便是“病情分析”。

主要是管床医生结合病情,对患者的诊断及治疗方案做出分析判断。

“病情分析”书写的难度极高,一般都是有孙果果或者李瑶书写。

这个“病情分析”,正是反映一个医生水平的重要指标!

“小伙伴们,这个10床患者的病程记录是谁写的?”

“师姐,是我。”江清妍轻声道,“这个患者是我早上收的。”

孙果果疑惑看了江清妍一眼。

“你为什么考虑诊断是家族遗传性高胆固醇血症啊?”

江清妍顿了顿,道:“患者诊断急性心肌梗死肯定没错。不过她的年龄偏小,且有肌腱黄色瘤、角膜环等好高脂血症的表现,同时还有间歇性跛行症状,极有可能是血脂沉积引发的血管闭塞!”

“因为年龄这么小就发病,很大概率是纯合子家族性的高胆固醇血症!”

孙果果闻言,点了点头。

“师妹你分析得不错,以前碰到过这种病人?”

“没有,这个病情分析是陆晨教我写的。”江清妍轻轻摇头。

“啊?是陆师弟教的?”

怎么又是陆晨?

孙果果眼神中闪过一丝诧异。

环顾医生办公室的四周,陆晨并不在场,大概是去病房看患者了。

江清妍点点头,“下午刚上班的时候,他就跟我说,他对这个患者病情有了新的想法。”

“那他以前见过这种病人?”

“没有,不过他找到了一篇类似的文献,还打印出来了。”

江清妍从病历夹中拿出三张A4纸,上面是密密麻麻的英文小字。

“这……”

孙果果看到这种外文文献,头都大了!

她突然有些佩服陆晨和江清妍。

她自己在读研究生的时候,每天就在科室帮忙下医嘱、写病程,其他的时间多在和其他医生唠嗑。

遇到疑难的病例,她或许会去思考,但是从来都没想过去查找文献,去深究到底。

但是,陆晨的一系列的表现,却让她有些自渐形秽。

上一次“健身干粉”的事件如此。

这一次的“10岁心肌梗死”事件,亦如此!

陆晨似乎永远保持着一颗求知心。

他和大家一样,在临床上会面临着很多难题。

但是他总会想着各种办法,去进一步解决困难。

……

这时候。

陆晨刚好从回到了医生办公室。

他还么坐下,就发现孙师姐看自己的眼神发生了变化。

这眼神很复杂,有惊讶、有欣赏,还有一丝失落。

“师姐?”陆晨轻轻唤了一声。

孙果果立刻回过神,连忙笑了笑:“陆师弟回来了。”

“嗯。”陆晨笑道。

他看到孙果果手中的英文文献,便有些明白了。

“师姐,上午那个10岁女孩的病……”

“已经做完手术了。”孙果果道,“冠脉弥漫性狭窄,做了PTCA。”

“没放支架?”陆晨疑惑道。

“暂时没有。另外我觉得你的想法很好。”孙果果点了点头,“我还真没想到家族高胆固醇血症。不过看了你的病情分析以后,感觉你这种思路很有道理。”

“但是想要确诊家族性高胆固醇血症,需要做基因检测。我们医院还没有这个检查,只能让患者去京都或者魔都,做相关基因检测来确诊。”

“嗯。”陆晨点头道。

很多疾病,都是确诊困难。

一旦确诊,剩下的治疗就很简单了!

比如说这个家族性遗传性的高胆固醇血症,除了常规治疗,还需要加强降脂治疗。

陆晨翻看了这个小女孩的介入手术记录。

冠脉造影提示:左主干近段75%狭窄,左乳内动脉(LIMA)在其开口处有80%狭窄。左回旋支,近端为90%~95%狭窄,后。

另外,还顺便给她做了一个肾动脉造影,显示左肾动脉也显示了80%的狭窄。

“血管狭窄到了这种程度,不放支架吗?”陆晨很疑惑。

一般来说,血管狭窄超过75%,就需要植入支架。

当然,这也要具体情况,具体分析。

如果是不重要的血管,即便是完全闭塞,都可以不放支架。

如果是重要的血管,即便只有60-70%的狭窄,也需要放支架。

按照这个患者的血管条件,已经达到了放支架的程度。

如果不放支架,发生再狭窄的可能性很大!

也就是说,患者可能再次发生心梗!

(本章完)

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