第2147章 哪里来的肾上腺危象(盟主坚强的年

左右肾静脉里,有异常的影像,重建后的片子上来看,大概率考虑是血栓。

年纪轻轻,血栓是从何而来的?

而且还有肾上腺危象,如果是因为血供的原因导致肾上腺皮质激素分泌不足、缺如而引起的一系列临床症状, 倒也能解释。

可郑仁没这么草率的认为。

“小冯,讲一讲这位患者的事儿。对了,要一张照片看看。”苏云看完CT后,直接说到。

“哦。”冯旭辉开始给郑总和云哥儿讲起来刘晓洁的这个闺蜜的事情。

事无巨细,因为冯旭辉知道郑老板和云哥儿擅长在细节中找到病因。

每每出人意料,回头细想,却又在情理之中。

听完冯旭辉的叙述, 第三台手术又开始了。

郑仁转过身, 一边看着手术一边琢磨患者的情况。口服避孕药物, 倒是可能会导致出现静脉血栓。几率不高,但有可能,尤其是长期口服避孕药。

但就这么判断是肾静脉血栓导致的肾上腺危象的话,却太过于武断了。

这只是可能之一,还有其他更为复杂的情况需要排查。

“小冯,你这个朋友可真是有意思,怎么就吃一百个豆不知道豆腥味呢。”苏云鄙夷的说道。

“是啊,但这种事情我也不好劝。”冯旭辉叹了口气。

“嗯,千万别劝。你知道女孩儿的心思,成天胡思乱想的。一旦你说多了,刘晓洁肯定认为你对她闺蜜有意思。”苏云像是经历过一样,讲述着“沉痛”的教训。

冯旭辉连连点头。

“要照片是不是不方便?”苏云说着,眯起眼睛笑着问道。

“我忘了,这就要。”冯旭辉连忙拿起手机。

“不用。”苏云说到,随后他走到手术室的门口, “林渊, 找你有事。”

“啊, 云哥儿,我做手术呢,什么事儿?”

还没踩线,气密铅门没关,说话也方便。

“让老板敲富贵儿一台手术,你去给你家老爷子打个电话。”苏云直接安排道。

郑仁看了苏云一眼,点了点头,“就说认识患者,要一下入院后的病历以及化验单什么的。”

“……”

林渊怔了一下。

这种事儿,是不是有些违规了?自己要怎么说,老爷子能同意么。

“行,你去找小冯,联系病例的事情。”郑仁直接走去刷手,“富贵儿,慢点做,我敲你一台。有几个地方你又犯了老毛病,做的有问题。”

“嗯啦。”鲁道夫·瓦格纳教授开心的说到。

林渊有些郁闷,好好的做手术不行么,非要闹这些个幺蛾子出来。她瞪了苏云一眼,但看见郑老板已经刷手上台,也不好拒绝,找冯旭辉要了姓名和住院的科室后独自去更衣室打电话。

苏云翘着二郎腿,坐在操作间的沙发上,玩着手机。

“云哥儿,小芸的病会好起来吧。”冯旭辉有些担心的问道。

“你坐着说话,站的像是块木头一样。怎么着,想让我也站着陪你说话么?”苏云把冯旭辉拉到自己身边坐下,“看病这种事儿,总是要很认真才行。你说的那点东西,只能当成是既往史来看。”

这一点冯旭辉知道。

“现在考虑不是肿瘤,我看老板的表情,估计他也是这么认为的。古怪的是为什么会出现肾上腺危象,但凡是涉及到要命的病,都要小心谨慎的去评估、去判断。”

“云哥儿,你认为是什么。”冯旭辉听苏云开始说套话,马上追问道,“我这不是今天赶过来觉得心里过意不去么。”

“看看,这就是吃窝边草的坏处了。”苏云拍了拍冯旭辉的肩膀,“没事,你以后要是碰到这种事儿就别过来了。用不着天天跟着,用过的耗材华莹莹都开始提计划、进医院。你以后的工作量会小很多,没事谈谈恋爱,多开心。”

冯旭辉心里有些忐忑,毕竟他从步入社会、上班以来只学了这么一种工作方式。

机缘巧合,抱上郑老板的大腿。可就这一种方式,便乱拳打死老师傅,偏偏就让自己迈入人生巅峰。

苏云看冯旭辉担心的样子,笑呵呵的说到:“没事,这是老板欠你的。”

“云哥儿,可别这么说。”冯旭辉正色道,“这种事情可没是你么谁欠谁。那时候不管做什么,都是应该的。”

“你呀,就是这股子是在劲儿有趣。”苏云笑着说到,“行了行了,不纠结这个。老板都说了,有他一口饭吃,就有你一口饭吃。找华莹莹来,是为了让你闲一闲,你要是愿意跟着跑,没理由拒绝。”

冯旭辉这才放心。

“你是担心以后不让耗材商进手术室的事情,对吧。”

“嗯。”冯旭辉点头。

“没事,你住的近一点,有急诊手术给你打电话,在外面等着也是一样。平时一起多聚聚,不会生疏的。”苏云只有和冯旭辉说话的时候才会一本正经。

苏云想的通透,几句话下来,冯旭辉心里安稳多了。

“对了,老穆说想找老板去飞刀,你那面准备一下。”苏云道,“做宫内介入手术。”

“好。”冯旭辉马上应道:“哪天的飞机?”

“用不着你订票,老穆联系完就把机票发过来了。刘晓洁去不上,那就少一个人好了。”

正说着,林渊拿着手机走回来。

“云哥儿,各种资料一会就到。”她最里面和苏云说这话,眼睛直勾勾的看着屏幕,像是要钻进去似的。

“别急,手术这种事儿,要是靠着熬数量熬上去,只有匠气。真正想要达到巅峰,还是需要灵性。”苏云道,“你们运气好,遇到了老板。光做手术是没用的,平时多想想老板跟你说的问题。”

林渊像是没听到苏云说话一样,眼睛死死的盯着屏幕,看导丝游走。

她表情专注,右手虚虚的捻动并不存在的导丝,像是在做手术一样。

“云哥儿,你说小芸的病,没什么事儿吧。”冯旭辉终于把话题拉回来。

“没事?事儿大了去了!”苏云很认真的说到。

……

……

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(本章完)

第2148章 风骚的操作

冯旭辉被苏云的话吓了一跳。

诊断不是已经明确了么?虽然不是医生,但肾上腺危象冯旭辉是知道的。病很重、很急,这一点可以肯定。可医大附院医疗水平高,这也是不能否认的,人应该没什么危险才是。

可云哥儿说事儿大了!

“看上去合情合理的诊断,肾静脉血栓导致肾上腺危象。甚至还有出血导致的血肿。这简直太凑巧了, 和一个小男孩忽然出现转移性右下腹疼痛诊断急性阑尾炎一样,根本没什么好想的。”

冯旭辉茫然的看着苏云,说到病人的病史、症状、客观检查、最后的诊断,这一切等等,他一句话都插不上。

“这种事情没事就好,一旦有事儿,那就是大事儿。”

“比如说呢?”

“比如说,肾静脉血栓,可以说是口服避孕药物导致的。这种患者, 咱们也做过,就是那个医大的学生,摔了一跤的那个。”苏云比比划划的说到。

一边和冯旭辉解释病情,苏云一边在整理思路。

冯旭辉对这台手术有印象,郑老板取出12cm大血栓,到现在他还记忆犹新。

“但太凑巧了,看着反而觉得心里不踏实。”苏云笑了笑。

云哥儿这个判断,也太唯心了吧。冯旭辉有些不信,他还是觉得光是肾上腺危象就已经足够了。

“患者7天来反复直立性晕厥,出现低钠血症,肾上腺危象诊断明确,低血压为晕厥主要原因。”苏云随便唠叨着,“嗯,低钠血症是你说的,而且不是很明显, 这个诊断暂时不算。”

“肾上腺皮质功能不全导致肾上腺危象, 原发性肾上腺皮质功能不全的常见病因包括肾上腺结核、真菌感染、实体瘤及自身免疫病等。”

“我估计医大附院那面也要逐一排查。”

苏云唠叨到这里, 就不再说了,说下去也没意义,浪费口水而已。

所有,都要等看见有限的化验检查结果之后再说。

郑仁和教授一起手术,速度并不是很快。因为教授要走了,郑仁格外的认真,每一个有问题的步骤都要反复纠正。

手术完成,郑仁走出手术室,林渊那面各种资料也都传了过来。

苏云把林渊拽进群,在刚进群的一瞬间,楚嫣然的头像就闪烁起来。

一连串欢迎的话让林渊感觉这次找自家老爷子办事,绝对的物有所值。

只有进了群,才算是自己人。

她抓紧时间把资料上传,然后看着顾小冉接送患者走,刷手上下一台手术。

“血液检查的问题都不大。”苏云和郑仁说道。

“皮质醇0.74 μg/dl、ACTH 356 PG/ml,甲状腺功能正常;卧位RAAS示血浆肾素活性3.29 ng/(ml·h)、醛固酮<59 pg/ml;立位RAAS显示PRA 6.37 ng/(ml·h)、ALD 78.1 pg/ml。”

他挑有问题的说,郑仁只是点头,看样子在沉思。

除此之外,腹部增强CT显示的结果和郑仁、苏云判断的一样——双侧肾上腺弥漫肿胀增大,左右两侧大小分别为3.2 cm×3.4 cm、2.5 cm×4.9 cm,边界清晰,密度不均。

CT值为36~65HU,增强扫描未见明确强化,肾上腺血肿可能性大。

左肾静脉扩张,管腔内可见不规则低密度灶,长度约2.3 cm;右肾静脉亦可见一低密度斑块,长度约0.8 cm,血栓可能性大。

“老板,看出问题了么?”苏云见郑仁不说话,便追问道。

“病例里有说患者有色素沉着。”郑仁道。

医大附院的查体很详细,描述了胸骨上窝、腋窝、腰腹部、耳郭及双手掌纹、食指背侧皮肤色素沉着,口唇及口腔黏膜色素沉着。

左鼻翼可见散在疱疹。双下颌皮肤色素沉着,可见散在丘疹,部分表面破溃。

这些,是冯旭辉没有描述的。

“看见了,结核不考虑、肾上腺真菌感染……”

“也不考虑。”郑仁肯定的说到。

“肾上腺肿瘤也被排除,那可能的就是自身免疫系统疾病。”苏云笑道,“应该找大白来看看。”

“也不用,病情……我再想想。”郑仁道。

“能排除的都排除了,我估计是抗磷脂综合征。”

“嗯,继发性的。”郑仁补充了一句。

“治疗有什么想法么?”

郑仁想了一下,开始和苏云商量起来。

这回是很专业的对话,冯旭辉从一开始就跟不上了。

郑仁和苏云的对话中,每一个名词都要琢磨很久。还没等自己想明白第一句话的内容,郑总和云哥儿就已经说到了第十句。

算了,冯旭辉放弃自己用脑子想明白这件事情,最后只要郑总和云哥儿给一个答案就行。

只是看着两人研讨病情的时候,还是蛮有意思的。

郑总还是海城的那个郑总,老实憨厚,说起话来一板一眼,像是垂暮的老教授一样,引经据典。云哥儿也没什么变化,三五句话不怼郑总一句,就浑身不舒服。

两人像是吵架一样,说了将近半个小时,谢伊人习以为常,根本不去听他们俩在说什么,一直盯着里面的手术。

一台手术结束,两人还在争吵,听意思,他们在按照现有的化验结果推测可能的、还没回报的化验。

这就是非人类的操作了,冯旭辉有些茫然,这么做是对的么?

手术结束,借着中间的间隔期,郑总还给富贵儿讲解了手术。而云哥儿找了笔和纸,开始写东西。

面对着苏云这种风骚的操作,冯旭辉已经完全不知道他在做什么。

就这样,时间在郑仁和苏云争论病情与看手术中过的飞快。

最后一台手术做完,苏云拿着一沓子纸,笑呵呵的说到:“就这样了,诊断是继发性抗磷脂综合征。”

“嗯。”

“继发性抗磷脂综合征,系统性红斑狼疮可能性大,双侧肾上腺静脉血栓继而肾上腺血肿;原发性肾上腺皮质功能不全;肾上腺危象。”

苏云一边说一边写,额前黑发飘呀飘的,像极了得意。

等苏云都写完,郑仁拿过来看了一眼,在最后加了一个笑脸。

“老板,都说你这么做没用了。”

“习惯了。”郑仁笑了笑,把十几张A4纸递给冯旭辉。

(本章完)

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