第239章 神秘的陆晨(第二更)

虽然陆晨看的没有专业的心脏彩超科医生那么准确,但大致的几个心脏病切面他还是会看的。

不过,孙果果的表情却是有些疑惑。

“师弟,你什么时候会做心脏超声的啊??”

心脏超声这个东西,理论知识很简单,但是需要的是长时间训练。

他们临床医生平时很少碰这个东西,除非特意去学,否则基本上是都不会的。

陆晨脸不红心不跳地点头道:“之前学过,常见的切面还是能看清的。”

回头都摸棱两可,但是孙果果没有继续追问。

“那行吧,师弟你先试试,不行就等超声科的老师来做。”

她知道陆晨并不是无的放矢之人,说自己会做心脏超声,那肯定有两把刷子!

陆晨见孙果果答应,便去治疗室拿便携式心脏超声仪。

……

可是,陆晨却忘记了一点。

上一个夜班,范志平跟着陆晨一起上的。

范志平很清楚,当时的陆晨是完全不会心脏超声的。

现在就隔了一个星期的时间,陆晨突然就会了?

如果陆晨不是说谎,那这也太让人难以置信了吧!

但是以范志平对陆晨的了解,他根本就不是这样的人,不需要扯谎。

而且等会儿就要现场操作了,这撒谎立刻就会被识破啊,完全没有必要!

范志平看着陆晨走进病房,手里还拿着便携式心脏超声仪,他突然觉得陆晨身上铺上了一层迷雾。

陆晨身上的很多东西,太过于神秘了!

越是靠近,范志平这种感觉越来越强烈。

……

陆晨拿到了心脏超声仪,将探头涂抹上耦合剂,他便开始了自己的操作。

“叔,你将身子往左边侧一下。”陆晨嘱咐道。

用超声仪器探查心脏时,会受到肺部气体的干扰。

所以一般会让患者身子稍微向左侧倾斜,心脏的平面在下,受到气体的干扰就变少了。

患者点点头,挪动了一下身子。

陆晨坐在病床的右侧,开始查看第一个心脏切面。

孙果果一看陆晨这架势,标准得很,便知道他八成会做。

一旁的范志平也是惊愕不已。

陆晨这一套动作,没有任何生疏的感觉。

陆晨每天都来科室上班,哪里来的时间训练?

难不成他自己买了便携式心脏超声仪,在寝室训练?

可是一台最便宜的便携式超声仪,也要上万块钱。

自己买一台,也不不太合理啊!

……

此时陆晨可没功夫理会身旁人的想法,他看完了常见的四个心脏切面。

这一看,果然看出了问题!

“患者的左心室肥厚了,而且是非对称的,左心室流出道也是狭窄的,这跟正常人的心脏心肌是完全不一样的。”

陆晨朝一旁的孙果果和范志平道。

“心肌肥厚?”孙果果一愣。

这还真给陆晨看出了问题啊!

孙果果知道心脏超声的结果,和操作者的手法密切相关。

她不是不相信陆晨。

是陆晨的表现太过于妖孽了!

范志平脸上惊讶的表情和孙果果如出一辙。

如果不知道陆晨的既往,他肯定觉得陆晨在瞎说。

而陆晨却坚定地点点头:“我大致的测量了一下,心肌厚度明显增宽,所以心肌肥厚肯定是有的。不过具体的情况,还是要等超声科的老师再来仔细做一遍,才能下诊断。”

便携式超声仪的屏幕只有巴掌大小,很多功能都没有,而且限于陆晨目前的技术,想要进一步的诊断,还是要靠专业超声的老师。

孙果果点点头:“如果超声结果没错,那为什么患者的左心室会有非对称性肥厚呢?而且左心室流出道也是狭窄的。”

“高血压?”陆晨首先想到的,便是患者多年的高血压,导致心脏的左心室肥厚。

试想一下,血压那么高,心脏要想把血液泵出去,肯定要加大马力多做功才行啊。

就像经常参加体育锻炼,时间长了,左心室就肥厚了。

心肌肥厚的程度在一定的代偿范围,是有益的。

但是如果肥厚得太多,就会像一个弹簧失去了弹性一样,心脏功能就会受到影响。

孙果果摇了摇头,“高血压的心肌肥厚,一般都是对称性的,但是你刚刚不是说患者的心肌肥厚是不对称的!”

陆晨想了想,出声道:“难道是肥厚型心肌病?“

孙果果赞同地点了点头。

肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病。

通常心室肌肉都是非对称性肥厚为特点,很多成年人都是因为这个病猝死掉了。

这种肥厚性心肌梗的心脏泵血不顺畅,会导致冠脉缺血了,所以也会引起胸痛、胸闷。

但这并不是冠脉本身的原因,而是心肌肥厚造成流出道梗阻,从而导致泵血困难引起的。

想到这儿,孙果果开始懊恼,应该一早就做这个心脏彩超的。

但话又说回来了,那种时刻,一分钟延迟都可能是致命的。

……

大概过了二十分钟,心脏彩超科的医生终于来了。

孙果果让心脏彩超科的医生重新给患者做了心脏彩超。

结果再次证实,患者就是个肥厚型心肌病,他的室间隔厚度:左室游离壁厚度>1.3:1。

患者的心室不对称肥厚,而心室腔没有增大,而且患者的确伴随有左心室流出道梗阻。

“师弟,你还真厉害啊!”孙果果感叹道。

在孙果果的心目中,陆晨肯定已经学习心脏超声很久了。

否则,不可能有这种娴熟的手法。

仅仅通过一个便携式心脏超声仪,就诊断出了患者的心肌肥厚!

就连超声科的老师都很惊讶,

这么一个年轻的研究生,居然能独立诊断出肥厚性心肌病,实属罕见啊!

……

一旁的范志平的表情有些麻木了。

学习心脏超声不到一个星期,就能诊断出肥厚性心肌病?

范志平虽然不是专业的心脏超声,但是也深知其中的难度。

因为他们县医院的超声科医生,很容易漏诊肥厚性心肌病。

很多患者在县医院做的心脏超声没问题,但是一到大医院,便做出了心肌肥厚!

这还不是一个两个患者,而是经常性的出现!

范志平看着陆晨,实在是难以想象。

陆晨这一个星期内,是如何将心脏超声技术,训练到如此地步!

还有一更。

(本章完)

第240章 矮冬瓜!(雪了个碧 万赏加更)

现在患者的诊断终于明了,那就是肥厚性心肌病!

家属听到有个说法了,内心也舒坦一些。

人最怕未知!

“这个病,严重吗?”患者妻子突然询问道。

陆晨想了想,便道:“这个病病因不明,可能跟遗传有关,严重的还会有心衰,甚至猝死。很多年轻人突然就死掉了,或新闻上说某某在打篮球的时候死掉了,说不定就是这个肥厚型心肌病。”

由于患者这几年来反复胸痛发作,经过刚刚心脏超声的评估,他心脏功能也不是太好了。

孙果果朝床上的患者道:“你再不好好控制血压,心脏功能会越来越差。”

高血压会导致心脏负荷加大的,会进一步引起心肌肥厚。

到时候发生严重的心衰,患者将寸步难行。

“那我血压降了之后,降压药能停吗?”患者小声道。

孙果果表情严肃,正色道:“降压药不能说想吃就吃,不想吃就不吃。降压药就要跟吃饭一样,天天吃才行的,才能平稳降压。”

如果血压波动大,这比单纯的高血压危害还要大!

试想一下,一根水管,不断地热胀冷缩,迟早有一天会爆炸。

“医生,我这肥厚型心肌病,真不能治愈么?”患者苦着脸问。

“这个病连病因都不清楚,怎么治?”孙果果摊手说,“当然了,不能治愈不代表不能治疗。”

“我们有药物可以控制症状的,现在给你吃的美托洛尔就是比较好的药物了,它能让你的心脏跳慢一点,缓和一点,减轻梗阻。”

“另外啊,你那个硝酸甘油可以扔了,肥厚型心肌病吃硝酸甘油是可能加重病情的。”

“但以前胸痛舌下含服真的会有帮助。”患者有些疑惑。

“可能是血压太高了,硝酸甘油能降低血压,从而缓解症状。”孙果果强调了一句,“但不管怎么说,以后用美托洛尔为好,硝酸甘油少用,你没有冠心病。”

“如果我吃了这个美托洛尔,还是继续痛呢?”

“如果药物效果不好,还可以手术的。”孙果果接着说,“心脏左心室流出道梗阻了,如果加重,可以手术切掉它。”

陆晨和孙果果十分有耐心的给患者和家属解释病情。

……

“恭喜,获得来自罗平的感谢值+1!”

“恭喜,获得来自张芳的感谢值+1!”

陆晨又接连获得了两点感谢值。

但是,另陆晨感到意外的是,系统升级完成度并没有上涨!

按照之前的惯例,每诊断出一个病例,升级完成度就会上涨1%。

可是,这个病人的诊断已经很明了了,但是却系统迟迟没有任何提示。

“难道是系统延迟?”陆晨不由得想到,“又或者是系统bug?”

不过,患者应用了美托洛尔之后,胸痛的确缓解了!

所以陆晨并没有太在意这一点。

……

因为处理这个患者的缘故,中午休息的时间已经过了大半。

陆晨只好去食堂买了份饭。

吃完之后,只剩下十分钟的时间,他便直接又来到了心内八区。

上午这个肥厚性心肌病的病人,让陆晨也意识到了自己的一些问题。

比如心脏的听诊不够仔细!

心脏听诊,是一个心内科医生的看家本领。

患者有心肌肥厚、左室流出道的梗阻,按理来说,在心脏听诊区是可以听到杂音的。

但是陆晨在潜意识里面觉得,患者就是个心梗的病人,所以并没有仔细进行心脏瓣膜区的听诊!

这没仔细听诊,一下子便漏掉了这么重要的一个体征!

除此之外,陆晨也意识到,心脏超声对临床诊断的重要性。

特别是对这种心脏结构发生改变的病人,无论是心电图、胸部CT,还是冠脉造影,都是无法诊断判断出的。

只有通过心脏超声,才能更好的了解心脏结构的形态特征!

而亲自动手做心脏超声,远远要比让别人做心脏超声的体验感更加强烈。

……

忙碌了一整天,晚上回到寝室。

陆晨继续开始了心脏超声的训练。

经过了一次真实世界的演练,他更加清楚自己技术的薄弱地方。

根据这一点,陆晨开始了针对性的训练!

也正是因为系统虚拟空间的存在,他才能在如此短的时间内,掌握了心脏超声入门级技术。

心脏超声的技能熟练度,一路涨到了60%,才停了下来。

虽然这种心脏超声的技能卡是初级的,但是还是让陆晨的受益颇多。

……

翌日。

今天李瑶来到病房,开始了每周一次的主任大查房。

最近,李瑶因为忙于国自然标书的书写,她来病房的次数变少了。

这更加得保证查房的质量。

因此,李瑶今天查房的速度很慢。

“李老师,这个10床的患者,是昨天来的,超声心电图提示肥厚性心肌病。”孙果果道。

李瑶站在10床患者的床头,手中拿着他的病历翻阅。

这时候,患者妻子在一旁突然抱怨道:“李主任,医生都让我们家减肥,但是你看他,他就肥在脸上和肚子上,手脚都不肥,再减肥岂不是像个冬瓜了。”

这话惹得哄堂大笑。

“高血压病人那是肯定要减肥的!”李瑶看了他的化验报告,“血脂是高的,血糖也偏高,糖化血红蛋白7.5%,这说明他极有可能也是有糖尿病的啊,只不过你们之前没发现而已。高血压、高血脂、高血糖都有,你不减肥,那就等着以后再次住院吧。”

李瑶边说边查看患者。

她发现患者还真的是头面部肥胖、躯干肥胖为主,四肢不怎么胖,反而显得有些瘦小。

李瑶略一沉吟,然后叹了口气,似乎发现了什么异样的情况。

她转头望着身后的众人。

“你们看到患者这个体型,联想到什么了吗?”

陆晨早已经有所察觉。

刚刚患者家属说矮冬瓜的时候,其他人都大笑了,就他一个人笑不出来。

系统升级完成度迟迟没有上涨,陆晨觉得这可能不是系统bug了!

他想到了一个其他人可能没想到的情况,当然除了李瑶。

组里的其他人都没说话。

陆晨见状,便接过话:“患者的病情比较复杂,我恐怕这个心肌肥厚也不是最主要的病因。”

此言一出,众人哗然。

没更了,大家睡觉吧。

(本章完)

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