第568章 没有失血性休克的颈动脉破裂

是120急救的医生在急救车上打来的电话。

郑仁“霍”的一下子站起来,急匆匆问到:“患者还有血压吗?”

“血压……110/65毫米汞柱。”120急救的医生略迟疑,说到。

“……”郑仁楞了一下。

自己没听错吧,刚刚应该说的是颈动脉来着。

那可是颈动脉啊!割破后,血能绕着圈呲上房顶的那种大动脉。

颈动脉割破了,血压竟然还能保持正常?是自己没睡醒还是120急救的医生没睡醒?

“再看一遍血压, 重新说一下病情。”郑仁一边拉开示教室的门走出去,一边沉声说道。

苏云打了一个手势,简单安排后,跟着郑仁去急诊等患者。

“郑总,血压确认无误。患者家属说,15分钟前, 因为吵架,患者把一个玻璃杯砸到墙上。一个玻璃碴子飞出来, 划伤患者的颈动脉。”

120急救的医生急匆匆的汇报。

“我和患者家属反复确认过,的确亲眼看到颈部有血喷出来。但只有一股,然后就没了。”

“伤口呢?”郑仁问到。

“家里用毛巾包着伤口,我没敢打开。患者血压平稳,我担心打开后出问题。”

“好,做得对。”郑仁道,“赶紧回来。”

说完,郑仁挂断电话。

奇怪……郑仁沉吟。

“老板,来了再说吧。”苏云道:“要看看家属有没有喝酒。”

嗯,苏云说得对。

也有可能是酒后……这特么还不到午饭的点,喝酒的可能性不大。

但是,并不排除这种可能性。

两人干脆没去急诊抢救室,站在大门内侧等着。

急诊科的平车早就守候在那里,陪检见到郑仁,笑呵呵的打了一个招呼。

“郑总, 你这班可是挺忙啊。”陪检道。

“……”连陪检都知道了?郑仁无语。

“我来市一院也五年多了,前天晚上的班,是最忙的一个。我都没睡成, 跑了一夜。”陪检道。

“那咋整。”苏云在一边偷笑道:“就这命了,没办法。”

聊着,120急救车尖锐的呼叫声传来。声音越来越近,几人沉默下去。

随着急救车稳稳停到急诊大楼前,车门打开,急诊外科医生跳了下来。

“郑总。”他马上看着郑仁说到:“患者状态平稳。”

郑仁点了点头。

不管是不是家属喝酒胡说,或者是有什么理由掩饰病情与发病经过,只要状态平稳,一切都还好说。

患者被推下来,郑仁愕然看到视野右上方系统面板上标记着——颈动脉割裂伤。

和家属描述的过程吻合,只是颈动脉都裂伤了,血压能没事?

郑仁可不信用毛巾按压能止住颈动脉喷出来的血。

上前两步,郑仁看了一眼患者。

脸色正常,没有大量出血导致的苍白颜色。见郑仁上来,她还笑了笑,刚想说话,被郑仁阻止。

“别动,一动别动,听清楚了么?”郑仁大声说道。

“我没啥事,大夫。”患者躺在平车上,有些不满的说到。

她的左侧颈部有一块黄色的毛巾覆盖着,毛巾上……没看到血迹。

这是怎么回事?郑仁愈发迷惑起来。

把患者推到急诊抢救室,先按上心电监护,郑仁看了一眼。

血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,全部正常。

见郑仁小心,苏云也有点疑惑。

他注意观察了一下患者家属,举止行为正常,没有酗酒的迹象。

“说说经过。”郑仁站在患者伤测,一边问家属,一边小心翼翼的拿开黄色毛巾。

没有血喷出来,颈部也没有明显的破口,只是在左侧胸锁乳突肌上方有一个4mm左右的划痕。

要不是郑仁眼神好用,这个小划痕很容易被无视掉。

没有渗血、没有出血、没有皮下血肿!

颈动脉损伤,是这种表现么?郑仁再一次怀疑起大猪蹄子来。

这货好久不给任务不说,这次还给了这么不靠谱的诊断。

“大夫,我当时看到一股子血喷出来,人都吓傻了。”一个中年男人说到。

“确定是一股血?”

“确定,喷在家里的地上。”

120急救的医生道:“郑总,我看到了,量大约有20ml左右。”

奇怪了。

大猪蹄子的诊断和家属的说法相吻合,郑仁也没有忽视掉小概率的各种可能性。

“你有什么不舒服么?”郑仁开始询问患者,“慢着点回答,说话也要慢,别着急。”

“大夫,都还好。”患者见郑仁一脸严肃,仔细体会了一下,然后说道:“就是喘气的时候,左侧脖子有点不舒服。”

也没有明确的异常。

郑仁给患者换了一块纱布,随即说到:“准备做颈部CTA。”

苏云点头,他知道郑仁为什么紧张。

外科医生,不怕血肉横飞,就怕这种看上去正常,但一眨眼就没气的患者。

送来的时候好好的,说话都没问题。真要是颈动脉有事儿,被忽略掉,患者猝死,家里要是不闹事才怪。

要是苏云没学医,遇到这种事情,送来好好的,大夫也说没事,眨眼人就没了,他要不把海城市一院闹的停业整顿就见了鬼。

这种时候,只能做最详尽的检查,宁杀错不放过。

要判断颈部血管有没有问题,最好的检查就是颈部血管CTA检查了。

一步到位,简单省心。

郑仁看护患者,避免患者乱动,造成不可逆转的伤害。苏云去和CT室联系,说是这面有一个急诊患者,需要做检查。

临近中午,CT室那面也准备下班了。

刚好做到最后一个患者,苏云回来说了一声,郑仁拎着急救箱,让陪检推车,带了一名护士,几人一路奔到CT室。

赵姐听到平车的声音,知道郑仁他们来了,便迎了出来。

“什么患者?”赵姐问到。

“颈动脉损伤。”郑仁说到。

赵姐看了一眼患者,见没什么事儿,也没反驳郑仁的话,打开门,让平车进去。

连带家属,几个人一起把患者平抬到CT诊床上,患者爱人留在CT室里,郑仁又啰嗦了几句,让患者千万别乱动,这才进了操作间。

“郑总,谢谢啊。”赵姐见没了患者家属,病情也不急,便笑呵呵的说到。

“嗯?”苏云奇怪,“赵姐,你谢他干嘛?”

“我家邻居说,去了医大,那面的大夫可热情了。说是海城郑老板的患者,一路绿灯。”

(本章完)

第569章 幸好没有大意

“哦,满意就好。”郑仁表情有些僵硬,心里有事儿,也顾不上敷衍赵姐,淡淡说到。

赵姐见郑仁和往常表现有不同,便问到:“我看患者状态挺好的啊, 郑总你担心?”

“是啊,赵姐。”郑仁道:“患者考虑是外伤性颈动脉损伤,现在看着好,或许下一秒钟一股血喷上去,人就没了。”

赵姐诧异,即便是老临床辅助的医生, 也没见过郑仁说的这种情况。她半信半疑的操作机器,给患者做颈部血管CTA。

检查用了20多分钟,郑仁让苏云送患者回去。

他还不忘了叮嘱苏云,一定不能让患者动。

苏云知道轻重,郑仁的担心,也是他的担心。

急诊患者接多了,千奇百怪的事儿见的也多。小心驶得万年船,也只能这样了。

苏云在帝都,曾经接诊了一个自发性气胸的患者。

患者是走着来的,诊断为左侧自发性气胸,肺组织压缩60%。患者自诉有过气胸史,并给予闭式引流治疗后痊愈。

这种患者没什么好说的,病史单纯,治疗简单。要是拒绝做开胸或是胸腔镜手术,下个胸瓶观察几天也就是了。

然而,胸瓶下进去后,开始有暗红色新鲜血顺着胸管引出来。

苏云没有大意, 搬了个凳子坐在患者身边,观察胸瓶引流情况。

两小时后,每小时引流已经达到200ml左右。

苏云当机立断,和患者家属交待病情,开胸探查。

结果,让人哭笑不得。

因为患者做过一次闭式引流,肺部和胸膜有粘连。这次自发性气胸,肺组织被压缩的时候,导致胸膜顶粘连区域被撕破。

术中探查,只有大拇手指甲大的一块撕脱区,该区域有渗血。

就是这么点渗血,胸腔正压的时候,渗血都不明显。当把空气引出去,胸腔恢复正常压力后,开始大量渗血。

上台的时候,患者已经处于失血性休克前期。

差一点人就没了。

如果苏云大意一点点。

如果当天有大抢救,所有人都上台,耽误了观察、处置时间。

如果……

千万个如果,患者都会死在病房里。

所以,干临床的医生,会有一个毛病——所有怀疑、心里不托底的地儿,都会被无限放大。

或许,这也是悲观主义的一种,也是一种强迫症。

现如今,郑仁和苏云就是用这种态度去对待疑似颈动脉划伤的患者。

见郑仁没走,赵姐知道他着急,干脆加急出片。

当颈部血管CTA的影像出现在屏幕上的时候,两人都惊呆了。

一块三角形的玻璃碎片,插在颈动脉上。

虽然阻止了颈动脉出血,但这个不稳定因素到底什么时候出问题,任谁都说不好。

郑仁看到玻璃碎片的一瞬间,马上拿起手机,给苏云打电话。

“患者颈动脉看到玻璃碎片。不要压迫左侧划伤区域,一定不要压迫!”

“对,请血管科来会诊,通知他们,准备急诊手术。”

“安抚患者,让患者情绪稳定。”

交代完后,郑仁这才长出了一口气,把手机收了起来。

能发现问题,就可以解决问题。

这个患者最难、最危险的时期,已经过去了。

这种手术,最早是普外科做的,毕竟是颈部手术。但随着血管科分出去,就归血管科做了。

郑仁不是不能试一试,但一是没有趁手的、可以阻断颈动脉之类的耗材。二是现在手术训练时间已经告罄,不训练一下,谁敢去碰颈动脉?

至于海城市一院血管科的技术力量,有可能拿不下来这台手术。

但郑仁也不在意。

外科手术拿不下来,自己可以一起上台,超选,进颈动脉,在出血的位置下个带膜支架也就够了。

虽然后者的处理不严谨、不正规,但能救命的手段都是好的。

“郑总,玻璃是怎么进去的呢?”赵姐一边做后期处理,一边问到。

“估计是高速运动玻璃碎片刺入皮肤,而且这种玻璃碎片损伤,体表没有明显体征,但是体内病情很重。”郑仁现在回想起来,仍然禁不住的害怕。

略有大意,这个患者就会不知什么时候随着玻璃碎片从颈动脉上脱落而大出血,随后一分钟内就要死亡。

拿着刚刚打印出来的片子,郑仁急匆匆回到急诊科。

血管科的主任也被从食堂揪了过来。

因为血管科是小科室,相关手术也不多,所以连住院总都没有。

小医院,就是种种的不合规范。

郑仁走进去的时候,血管科范主任正走出来。

两人迎面碰到,郑仁扬了一下手里的片子,道:“范主任,你看一眼?”

范主任慎重的点头,郑仁叫着患者的爱人去了办公室,找了个阅片器把片子插上去。

颈部血管cta上,那个不到1cm的三角形玻璃碎片尤为刺眼。

几乎是看到片子,那块玻璃碎片像是恐怖片一样,从片子里“刺”了出来。

“范主任,准备手术吧。”郑仁道。

“唉。”范主任摇了摇头,道:“患者的命,可是真大啊。”

郑仁深以为然。

要是没有好多巧合,怕是120急救车拉到医院的,就只是一具尸体了。

诊断明确,没什么好说的,急诊外科医生开了住院单,范主任带着患者急匆匆回去准备手术了。

这种手术,恢复起来也是很快的。

郑仁估计,术后两三天就能出院。

好多大事,一旦发现,就是微不足道的小事儿。

能够致死的外伤、疾病,诊断明确,患者能术后两三天就出院。想一想,也的确是她的命大。

临床干的久了,见的多了,就慢慢的开始信命了。

车祸现场,被撞的没有人形的患者,半个月、一个月就出院回家。

小刮小蹭,患者屁事没有,却赶上五万分之一几率的迟发性颈动脉内膜撕脱,住院三五天后,忽然大小便失禁,失去意识的病例郑仁也亲眼目睹过。(注1)

所以说吧,人呐……

……

……

注1:颈动脉内膜撕脱,这个病例是我一朋友在神经外科的时候遇到的。后来查书,五万分之一的概率。

颈动脉的案例,我记忆中美剧《良医》里面有类似的内容。本病例选自《Journal of Vascular Surgery》,有一些地儿,我也觉得好神奇。但临床上就是有一些小概率的事件。

(本章完)

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