第1662章 用手术来证明

有新的诊断,而且是郑老板的诊断,所有人都比较重视的。加上脊柱外科也要求做核磁,最短的时间里,毛处长被抬进核磁室。

“老板,你是怎么想到子宫内膜异位症的?”苏云看着核磁的影像, 确定郑仁说的是对的。

正因为如此,他才更诧异,所以问到。

“你给富贵儿打电话,今天的手术,让他带着老柳做。”郑仁猛然想起自己那面还有一堆事儿,“再给杨哥打个电话,说是我这面有事儿, 肝癌介入栓塞的患者稍晚点。”

“全院谁不知道出事儿了,手术肯定要推迟。问你呢,你是怎么诊断子宫内膜异位症的?”苏云又问了一遍。

“没什么难的,就是判断不凝血与凝血的影像。”郑仁看完核磁后,确定了想法,长出一口气。

“用CT判断?你骗鬼呢?”苏云轻松了许多,不屑的说到。

“CT只能猜,要核磁才行。但提供了一个猜测的理由就足够了呀,你看我说的理由,多充分。”郑仁笑着说道,随后站起来,“走,手术去。”

“说真的,你怎么判断出来的?”

“3年前,南方某地级医院出现过类似的案例,患者家属闹的很凶, 要赔偿1000万。最后脊柱外科做手术,确定是子宫内膜异位症,事情就不了了之了。”郑仁道。(注)

“我怎么没印象。”苏云诧异。

“没让报道,我是在1年前的中字号期刊上看到的个案报道。当时只是随便想想,之前咱们在CT室看片子,怎么看怎么不对,就找类似病例对照呗。”郑仁笑道。

“手术把握大不大?”

“大。”郑仁道。

“你的自信,真是让人感动。”苏云面无表情的说到。

“就是一小块子宫内膜,剥离的时候小心手套别碰破了。一旦碰破了,再切个小口,你手指上就会出现子宫内膜……”

“真特么恶心,你可别说了。”苏云怔了一下,脚步都停了下来。

一想到毛处长经期的时候自己的手指就疼,还会出血,苏云觉得自己整个人都不好了。

“想什么呢?”

“老板,你说子宫内膜异位症可以传染,为什么不出现排斥反应?”苏云问到。

“……”这货的脑回路真是奇葩。

不过他说的似乎是对的,器官移植,手术没有多难,难点在术后的排斥反应。

子宫内膜在其他人身上种植的案例不多,但绝对有。

郑仁也愣住了,这似乎是脏器移植的一个研究方向!

1.36秒后,郑仁笑了笑,道:“专心手术,这可是脊柱手术。”

“你水平够么?”

“作为你的老板,必须各方面都完美无瑕。”

“切。”

两人一边说着,一边走进手术室。

“你看过胸椎的手术么?”郑仁问到。

“看过两次,怎么了?”

“看过一次就会,这是你说的。一会配台的时候,别跟不上。”郑仁淡淡说到。

“老板,你给我的压力别太大。我最多就是个三助,你特么也就是一助。”苏云鄙夷道。

郑仁微微摇头。

来到手术室里,郑仁见毛处长已经失去意识,躺在手术台上,徐主任在做气管插管。

骨科的一位带组教授等在一边,麻醉结束,他们要摆体位。

抱着膀看片,郑仁去系统手术室,开始做手术训练。

因为骨科手术在南洋的时候做髋关节置换术,用了一本巨匠级别的技能书,所以郑仁并不着急。

只是胸椎手术而已……

……

15′22″后,术前准备完毕。

毛处长呈俯卧位,保持腰椎生理前曲。骨科的带组教授亲自上手,常规术区消毒,铺无菌巾。

刷手、消毒、穿衣服,郑仁和脊柱外科的许主任来到手术台前。

“郑老板,您来。”许主任客气道。

“许主任,我就是给您搭把手。”郑仁笑道。

“您就别客气了。麻省总医院的理查德博士,是他推荐您成为麻省总医院的终身教授的吧。”许主任笑道,“我是在麻省总医院读的博士,理查德比我大点,算是我师兄了。”

这种乱认师兄弟的说法,一般小医院里经常见到。

可是在912,大家都自恃身份,很少有人这么说。

但那是和国内的医生,许主任攀的可是“高枝”,反正理查德博士也不知道不是。

郑仁笑了笑,“我还以为理查德博士是开玩笑的,没想到竟然是真的。”

“我打听了,说您的髋关节置换手术做的特别好,也是苏医生给您配的台吧。今儿,我就是搭把手,学习一下。”

两人已经穿好了衣服,在许主任的坚持下,郑仁站到术者的位置上。

“苏医生,我站在一助的位置上,可不是要当一助。”许主任笑道:“你要全神贯注哦。”

苏云怔了一下,点点头。

“显微镜。”郑仁在开皮之前,便沉声说道。

一名给徐主任配台的麻醉师连忙给郑仁戴上显微镜,手术正式开始。

伸手,柳叶刀温柔拍在掌心。

以胸8、9椎体为中心取纵切口,约6厘米。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜,开始钝性分离,沿棘突两侧游离竖脊肌,清理胸8、9椎板上及横突软组织。

一般来讲,竖脊肌都要切开,但郑仁为了减少出血,采用钝性分离的模式。这么做的好处是出血少,但缺点也一样很多。

去除除胸8、9椎体双侧下关节突,向外分别显露两侧肋骨起源。

分离结扎相应肋骨的肋间静脉及神经。

手术做的干净利索,包括关节突的位置,郑仁都没有全部咬除,只是暴露术野就足够了。

损伤尽量小,术后恢复的也快。

“注意胸膜。”结扎完肋间静脉与神经,保护好肋间动脉,郑仁说到。

一伸手,沉重的肋骨钳子落在手上。

郑仁用肋骨钳子在肋椎关节外约3cm处截断肋骨,移除截断点至肋椎关节的肋骨。

随后郑仁将胸8、9双侧椎弓根及上关节突全部咬除,显露脊髓。

咬除骨质的原因,骨质残端出血不止,术野有些模糊。

苏云一边用吸引器吸血,一边用纱布蘸血。每每暴露术野后不到1秒的时间,术野就会被鲜血重新覆盖。

……

……

注:这是最开始的找子宫内膜异位症的原因,不能像最开始开书的时候一样,说是哪家医院巴拉巴拉的,诸位见谅。写这个病例的时候,我是一阵一阵后怕。小心谨慎是没有用的,当医生,要命好才行。

(本章完)

第1663章 郑老板,牛逼!

但有1秒钟的时间,就已经足够郑仁操作了。

出血量其实不大,但在狭小的空间里,却极为碍眼。

做到这儿,许主任可以肯定, 里面一定有自发性出血的位置。

因为之间的入路,包括剪掉的骨质,出血都已经止住。

打开后因为压力的作用,片子上看到的血肿里的血冒了出来。吸不干净,证明还有持续性出血。

手术在鲜血中进行。

虽然有出血,但郑仁和苏云都没有惊慌,速度反而降了下来, 不像是之前那么快。

“郑老板准备干什么?”

“可能判断出血点在脊髓神经附近的血管。”

“别扯血管,郑老板说了, 是子宫内膜异位症。”

术间里,观看手术的各大科室主任小声耳语议论着。

看操作,郑老板的手术手法绝对不比脊柱外科的许主任差。这台手术做的干净利索,要不是有出血,可以判定几乎完美。

随着手术进一步的进行,大家的心都提了起来。

到底是麻醉副损伤还是子宫内膜异位症,马上就要见分晓了。

很快,郑仁找到了出血的位置。

一块0.5×0.6cm大小的出血面呈现在术野里。

因为术野很小,只有郑仁能看见,就连对面的苏云都不知道进行到哪步了。诸多主任纷纷争抢袁副院长身边的一个位置,想要一看究竟。

“别挤!”袁副院长怒道:“做手术呢,你们都干什么!”

郑仁听袁副院长呵斥所有观台的主任,便停下手,道:“这个出血的位置, 就是移位的子宫内膜。下一步,就要把这段子宫内膜游离、切除。”

说着,他用止血钳子点了点术区里面。

子宫内膜上有鲜血冒出来,看的不是很清楚。郑仁接过吸引器,也不敢对子宫内膜做太剧烈的动作,以免造成副损伤,导致子宫内膜继续种植。

隐约看清楚状况,诸位主任心里明镜一样。

虽然不知道子宫内膜在肉眼下看是什么样,可是只要切除后不再出血,就直接证明郑老板的诊断是正确的。

而手术也就结束了。

等诸多主任看过后,郑仁仔细将子宫内膜异位组织与硬膜分离,并谨慎地将后方硬膜上的大部分纤维组织切除。

魏主任看郑仁用显微镜做钝性游离的动作熟练,手上的动作要不是仔细看根本无法分辨,心生感慨。

这手术做的,真特么的牛逼!

牛逼透顶!

许主任苦笑,道:“郑老板,您这是普外科钝性分离的手法?”

“嗯,肠梗阻的时候比较常用。损伤小,效果还比较好。配合显微镜,在黏膜上层游离,能彻底避免术后子宫内膜残留。”

配合显微镜……

许主任无语。

国际脊柱外科权威杂志《Spine》发表过一篇文章,对比神经外科与骨科医生脊柱手术效果。

美国脊柱手术中2/3由神经外科医生完成,骨科只占1/3。

作者通过分析美国2006至2012年间50361个进行了脊柱融合或减压的病例,其中33235例手术由神经外科医生完成,占总数的66%。

结果显示,相比于骨科手术,神经外科进行脊柱手术患者住院时间明显缩短,围术期输血量显著减少,术后并发症发生率低,且术后护理费用少,为患者带来更大的利益与更小的痛苦。

为什么会出现这种结果?

因为神经外科医生习惯于用显微镜做手术!

而骨科医生,包括美国的骨科医生,对显微镜的应用并不熟练。

可是郑老板一个介入科医生,普外科出身的家伙,怎么对显微镜的使用这么熟练?

愣神中,郑仁手里的止血钳子已经换成器械箱里最小的一把,几乎是摸着止血钳,在游离硬膜上层,要把上层硬膜和子宫内膜一并切除。

1′22″后,止血钳子夹住一块还在滴血的组织,由白色纱布块包着,送到病理盆中。

一声脆响,晨钟暮鼓一般。

游离的极为干净,之前的出血不见了,术区清晰。几个小出血点早就被电烧止住,啪啪啪几下的事儿。

在场的诸多主任们都知道,郑老板的判断是对的!他没用结扎、没用钛夹,什么都没用,只是剥离那段出血,就做到了止血。

麻醉的时候,根本不可能造成成片的出血。

从逻辑上来判断,肯定是子宫内膜异位症无疑。

郑仁也不停留,继续手术。

他再次检查神经根无压迫,脊髓搏动良好,彻底止血。

生理盐水冲洗,清点纱布器械无误、逐层缝合筋膜、皮下,皮内缝合皮肤切口。

没有留置引流条,因为他确定没有出血,乃至于渗血都没有。

这是多么强大的自信!

“苏云,你帮着送患者,我去病理科。”郑仁道。

“郑老板,病理组织已经送到病理科了,现在迟主任应该正在做冰冻。”徐主任道。

“这么快。”郑仁有些不好意思,这台手术上的太急,以至于都忘记了找迟主任帮自己掌一眼。

“老贺怎么也是我手下的兵,不能光是你上心,把我这个大主任扔到一边不是。”徐主任笑道。

郑仁点了点头,转身下台。

几分钟后,毛处长还没送下去,病理科的电话就打了进来。

术中冰冻病理确定,那块组织是子宫内膜!

听到这个消息后,郑仁的身子明显松了一下。苏云抬头,眼睛死死的盯着郑仁。

“郑老板,牛逼!”麻醉科的徐主任惊愕了3秒钟后,右手拇指高高扬起,高声说到。

魏主任动了动嘴,他不想拾人牙慧,可是实在找不到合适的词来形容。

“郑老板,牛逼!”胃肠的吴教授感慨的说到。

魏主任气恼,但也只能拍着郑仁的肩膀,说到:“郑老板,牛逼!”

“还好,还好。”郑仁不知道该怎么回应,只能客客气气的说到。

“术后恢复,你估计怎么样。”袁副院长问到。

“因为压迫的时间比较短,所以估计术后恢复应该没问题。该用的药神经科或是脊柱外科都有经验,我就不多嘴了。”郑仁笑道:“为了保险起见,3天后再下地,其他没什么需要注意的。”

(本章完)

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