第1955章 绕了一大圈(月票55500加更×111)

“刚才罗主任和老板说过了。”苏云鄙夷的说到。

林渊却像是没听到苏云的话一样,扬着头,马尾甩着,“嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种原因不明的疾病,其特征为胃肠道有弥漫或局限性嗜酸粒细胞浸润,常同时伴有周围血的嗜酸粒细胞增多症。”

“没让你背书, 病史都没问,你哪来的自信说这些有的没的。”苏云鄙夷的说到。

“患者的症状很典型。”林渊信心十足。

罗主任笑了笑,道:“我最开始也怀疑是嗜酸性粒细胞肠炎,不过要找到大量嗜酸性粒细胞,还要等胃肠镜的检验结果。”

“我去做!”林渊又一次自告奋勇的说到。

“先不慌,我问问患者病史的。”郑仁坐在罗主任身边的椅子上, 很平淡的说到。

他脑子里在想着无数类似的病例、诊断。

只是现在想这些东西, 只能当做是一种训练。在没有询问病史之前,几乎是没有意义的。

很快,罗主任把患者家属叫了进来。

这是一个五十多岁的农民,一脸茫然、谨慎。

当他走进罗主任的办公室,小心翼翼的站在一个角落里,不敢碰到周围任何一件东西。

他生怕罗主任嫌弃。

来到912能住上院,都已经烧了高香,就别提其他事儿了。

“您是患者的爱人吧。”郑仁笑呵呵的问到。

“嗯嗯。”他老实巴交的点着头,不敢多说一句话。

“别这么拘束。”郑仁站起来,拎着椅子放到患者家属身边,“您坐着说。”

呃……患者家属有些犹豫,他四周张望,看屋子里每一个人的表情。

没有看见厌恶与鄙视,最后在罗主任的劝慰下,他很小心的坐了椅子的一个角。

郑仁都怕他一屁股坐到地上去。

不过他没再劝患者家属,太过于客气,对患者家属来讲本身也是一种压力。

“您爱人腹泻多久了?”郑仁直接问到。

“四五年了, 总也不好。”

“去哪看过, 吃什么药了么?”

“俺们那面的医院都看了, 肠虫清、吡哌酸什么的都吃过,还有好多俺不知道的药。”

“吃完药后呢?有效果么?”郑仁继续问到。

“有时候有,有时候没有。”

“最近怎么样?”

“最近越来越重了,拉肚子拉的人都起不来床。从前下地干活啥的都没事,就是拉肚子呗,谁不拉。”患者家属愁苦的说到:“可是两三个月前就越来越重。”

郑仁怔了一下,他有些疑惑。进行性加重的腹泻?这可不多见。

“平时喜欢吃什么?”罗主任问到。

之前在门诊,外面排了无数的患者,询问病史也不可能那么详细。

罗主任只是凭借多年丰富的临床经验来判断,患者可能有问题,看了化验单、简单询问了几句后就收入院准备进一步检查。

这在某种程度上属于疑难杂症,要进一步详细询问病史才能做判断。

“猪肉炖粉条子。”患者家属老实巴交的说到。

绦虫?不会的,绦虫很少、绝少会诱发腹泻。这种概率,甚至要比猪肉绦虫寄生在脑子里,诱发神经系统疾病还要少见。

郑仁和罗主任从家族史到既往史再到个人史,询问的那叫一个详细。

半个小时后,罗主任和郑仁都不问了。

所有能问的都问过,没什么问题。

患者就是一个很普通的乡下女病人,平时干农活,农闲的时候猫冬打麻将之类的。

最近腹泻严重,是在打了一场麻将之后的事儿。打麻将和腹泻,可完全联系不上。

“郑老板,有思路么?”罗主任问到。

郑仁摇了摇头,道:“去看眼患者吧。”

这是最后的底牌了,说不上只能靠着大猪蹄子的系统面板来做诊断。

自己看不明白,是自己的事儿,总不能耽搁了患者诊治。

至于罗主任的初步诊断,郑仁只是有所怀疑,却并不认为嗜酸粒细胞性肠炎的可能性很大。

“嗯。”罗主任道:“患者现在状态不是很好,我在门诊的时候看了一眼,估计有离子紊乱,伴有轻微的呼吸困难。”

“肠镜回来了么?”郑仁忽然问到。

“应该回来了,看一眼影像,再去看患者。”罗主任刚要动,苏云便麻利的拿起鼠标,开始寻找患者的影像资料。

一般情况下胃肠镜的报告单上,会有两到三张比较典型的影像图片。但这个患者罗主任打过招呼,所以上传的是全肠道的影像。

苏云把影像点开,众人像是看电影一样围在电脑旁专注的看着。

五分钟后,镜像过程结束。

“不是嗜酸性粒细胞肠炎。”郑仁道,“没看见有肉芽肿。”

林渊也叹了口气,真的不是。

本来心里确定肯定是嗜酸性粒细胞肠炎,可一旦被否定,她心里面空落落的有点难受。

患者的爱人小心的坐在椅子上,见诊断被否定,叹了口气,道:“大夫,还能治么?”

“嗯?”

“要是不行,俺们就回去了。”他沮丧的说到:“想吃点啥吃点啥,想喝点啥喝点啥。俺们两口子好久都没坐一起喝酒了,自从得了这个怪病之后就没有过。”

郑仁有些黯然。

去看一眼吧,看看大猪蹄子怎么说。

“能喝多少?”苏云问到。

“夏天能喝一斤,冬天能喝半斤。”说起喝酒,男人的脸上渐渐有了点光泽。

“嗯?”郑仁感觉有问题,马上问到:“怎么差了这么多?”

“夏天有下酒菜啊!地里面抓的田螺,用辣子炒炒吃,可下酒了!”男人垂头丧气的说到。

询问病史,就这点最烦人。

患者可不会把医生需要的所有事情一次性的都说出来。

不过这也很好理解,生活中无数琐碎的事情,没人知道到底有什么和疾病相关。

要是都说,三天三夜都说不完。

郑仁听患者家属这么说,他的眼睛一下子亮了!

“你们平时愿意吃田螺?”

“嗯呐,那玩意到处都是,我老婆炒的田螺可好吃了。我俩喝一晚上酒,能吃一小盆。”

罗主任一样也发现了问题所在!

寄生虫,答案从最开始,经过一圈的折腾,又回到了原点。

(本章完)

第1956章 看走眼了(月票56000加更×112)

“我去看一眼患者。”郑仁道。

“一起去吧,我在门诊只是简单看了一眼患者。上午几十个号,要收入院就没详细看。”罗主任跟着郑仁走出办公室。

患者家属在一旁小心翼翼的跟着,他不明白为什么一说到吃田螺医生就会一副如临大敌的模样。

“在美国吃过田螺么?”苏云走在最后,一点正经都没有的问林渊。

“没有,那面偶尔有中餐馆卖, 但我很少有时间出门。”林渊随口回答。

“吃法国蜗牛吧。”苏云图穷匕见。

“……”林渊已经知道这货要说什么了。

“喏,拉肚子,还要冒着感染旋毛虫的风险。”苏云笑着说到:“建议你去体检中心检查一下,最起码抽个血。要是嗜酸性粒细胞增高,可能有会有相关疾病哦。当然,这只是个建议,免费的。”

“不可能!”林渊心中忐忑,可还是很坚定的回答道:“我不吃生食。”

“啧啧, 哈佛教出来的博士都是这个水平?”

“你……”

“旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强,能耐低温,猪肉中囊包里的幼虫在-15℃需贮存20天才死亡,在腐肉中也能存活2~3个月。晾干、腌制、竻烤及涮食等方法常不能杀死幼虫,但在70℃时多可被杀死。”苏云悠然说到。

林渊真不想搭理这货,她加快了脚步跟在郑老板身后。

只是苏云的话像是魔咒一样,在脑海里盘旋着。

需不需要做个检查看看?林渊有些迟疑。可不去做检查,万一真感染了旋毛虫怎么办?

上手术的时候拉肚子……一想到这种可能,林渊打了一个寒颤。

来到病房,郑仁开始给患者查体。系统面板血红,最严重的的疾病不是旋毛虫,而是并发的——Loffler心内膜炎。

Loffler心内膜炎又叫做嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎,是因为体内嗜酸性粒细胞增多,身体出现的一种应激性的变化。

难怪患者家属说患者最近两三个月已经起不来床了。

一开始听到这个病史,肯定会认为是拉肚子导致的电解质紊乱。但郑仁看到患者的系统面板后,有些郁闷。

除了Loffler心内膜炎之外, 患者还有左心室继发的血栓。

郑仁心里有点懊悔, 虽然说并不耽误什么事儿, 可是自己现在有一种很不好的倾向。

遇到患者后,总是想要凭借自己的力量来做出正确的诊断。

不断询问病史,排查各种异常情况,都是要时间的。

虽然刚才的分析、诊断并不会导致眼前患者情况加重,但郑仁还是把这件事情记在心里,准备忙完之后反思一下。

“要个超声心动。”郑仁放下听诊器,很肯定的说到。

罗主任招呼一个护士去找医生下医嘱并给超声科打电话,回来后他有些诧异的问道:“Loffler心内膜炎?”

“不光是这个。”郑仁没说的太详细,毕竟当着患者的面,说多了万一把患者给吓出个好歹的来可怎么办。

罗主任的眉头皱了起来。

嗜酸性粒细胞增高并发Loffler心内膜炎,这是他有考虑的。可是更严重的疾病,出现心脏并发症,这就比较棘手了。

郑仁又做了其他方面的身体检查,很快超声机器被推来。

坐在床头,郑仁开始给患者做超声心动。

“郑老板超声心动水平怎么样?”林渊小声的问苏云。

“说的好像是你超声心动水平很高一样。”她在苏云这面得到的永远都是讥讽的语气说出来的回答。

“好好的话能不能好好说?”林渊有点厌恶身边的这个人。

这还是因为他颜值的确是高,要是换个人,林渊早都懒得搭理了。

“嗯,这句话老板说过。”苏云道,“好好看着就是了,一会估计要上手术。”

“手术?”林渊哑然。

只是腹泻而已,就算是有Loffler心内膜炎,也不至于手术吧。

“Loffler心内膜炎,并发血栓。命苦,老柳要走,富贵儿还在做诺奖资料,只能我跟着上。”苏云已经做好了准备。

林渊努力回忆Loffler心内膜炎,这种风湿免疫类的疾病,即便只是诊断也要很高水准。

说上手术就上手术?怎么这么大的信心!

“没事,你不愿意上我可以上。”林渊小声说道。

“的确是美国医生的做法,介入造影只是常规吧。”

林渊刚要显摆一下,郑仁忽然说到。

“左心室心尖部可见一实质性强回声附着,形态不规则,可疑血栓,考虑Loffler心内膜炎;左心室心尖部室壁增厚,局部回声增强,室间隔搏动减弱;左心室收缩功能轻度减低,二尖瓣、三尖瓣中度反流。”

超声心动的医生匆忙记录着。

罗主任皱着眉,看郑仁在做超声心动。一条条的影像分析说出来,真是很可怕。

对于超声心动的影像学检查,罗主任不是很擅长。简单的能看,真较真起来,他就含糊了。

毕竟不是他的专科。

至于郑老板……那没法比,罗主任心里有数。

做完检查,郑仁问道:“最近一次吃饭喝水什么时候?”

患者的爱人犹犹豫豫的说到:“刚吃了一点东西。”

郑仁没说话,站起来,走了出去。

“郑老板,准备怎么做?”罗主任跟在郑仁身后问道。

“介入取栓,我仔细看了一下,不是嗜酸性粒细胞增多并发的肉芽肿,只是左心室血栓,诱发的左心功能衰竭。”郑仁小声说道:“罗主任,您准备患者转科吧。”

罗主任叹了口气。

自己这是收上来一个心内膜炎并发血栓的患者。

在门诊看走眼了……

这也没办法,主诉腹泻五年,自己可没郑老板这本事……不对!

想到这里,罗主任一下子惊醒。

自己怎么已经习惯性的把郑老板的水平判定到那么高的程度!

这可不是一个好习惯。

“手术难度大不大?”罗主任问道。

“还好,取栓手术,小心别出现并发症就好。”郑仁道:“要是循环内科觉得难度大,可以让他们给我打电话。”

“……”罗主任无语。

(本章完)

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