第284章 无解心电图

回到寝室,陆晨开始了制作明天患者宣教用的PPT。

因为并不是正式的讲课,只是宣教用途,所以PPT的风格不需要很华丽。

陆晨花了一晚上的时间,并且没有找谷新悦的帮忙,便把PPT很顺利的完成了。

第二天,早上九点。

国际心脏病日,心内八区的宣教活动正式在门诊的大楼前开展!

陆晨在李瑶的带领下,忙碌了整个上午。

在门诊大楼前,他免费帮助患者进行测量血压,询问病史,并且提供免费的诊疗咨询。

一个上午,陆晨不知道看了多少患者。

而系统的提示音也在接二连三的响起。

“恭喜,收到来自范玉晶的感谢值+1!”

“恭喜,收到来自付爽的感谢值+1!”

“……”

大型的宣教活动结束。

陆晨的总感谢从之前的126点,一路猛涨,定格在243点!

看到了系统面板上的数字,陆晨惊喜不已。

距离第三轮比赛还有三天的时间,他再赚取57点感谢值就行了!

原本一个看似不可能完成的任务,已经快要实现了。

……

中午回到寝室。

陆晨还停留在获取感谢值的喜悦时,他收到了来自于表妹李慧妍的微信。

“哥,我按照你的方法,真的瘦了!”

陆晨猛然看到这条信息时,还没反应过来。

在脑海中搜索了一会儿,才想到自己之前告诉表妹李慧妍,可以用“利拉鲁肽+达格列净”的组合减肥。

李慧妍还发过来一张全身自拍照。

“哥,你看,我瘦了吧!”

陆晨大半年没看到李慧妍了。

不过,这照片里,表妹的圆脸都变成了瓜子脸。

不可信,不可信啊!

陆晨犹豫了半晌,才回复道:“慧妍,还是要适可而止,这种方法也有副作用,你自己一定要在医生的指导下用药!每周都要去医院复查。”

“知道了,哥,你别啰嗦了。”

“你爸妈这件事吗?”

“知道。”李慧妍回了一句,“利拉鲁肽四百多一支,我自己肯定买不起,要他俩的资助。”

“慧妍,一切减肥的基础,都是控制饮食和运动。”陆晨道,“用药是下下之选……”

“好了,哥,你比我妈还啰嗦!”

陆晨看着表妹发过来的消息,表情颇为无奈。

现在这一代的小朋友,性格都如此跳脱,和他们以前完全不一样!

结束了和表妹李慧妍的聊天,陆晨便上了床。

今天忙碌一整天,他也有些疲乏了。

……

京华中心医院,心内科。

主任办公室里的陈设很简。

除了书架上的心内科专业书籍,剩下便是一些患者赠送的锦旗。

闵晓波坐在段世灿主任的身前,仔细聆听着主任的嘱咐。

“晓波,这次的心电图大赛,你是第二轮的第一名,也是我们医院唯一一个进入第三轮比赛的人。”段世灿笑着对闵晓波道,“你身上的担子可不小啊!”

“主任你放心,我一定会进入国赛的。”闵晓波的语气异常的坚定。

“我当然相信你的实力,你在前两轮,一直保持在前三,进入国赛的几率很大!”段世灿先是一笑,随后正色道,“不过,我对你的期待,可不只是进入国赛!”

段世灿紧紧盯着闵晓波。

闵晓波却突然低下头,他明白主任的意思。

不只是进入国赛,那就意味着要更进一步,进入全国前十,拿到电生理学院的培训名额!

可是,这也太难了!

省赛和国赛,这是两种级别的比赛。

即便他以省赛第一的身份去参加国赛,那也没有太多的机会进入前十。

“主任,我只能尽力而为。”闵晓波缓缓道。

段世灿皱了皱眉头,闵晓波的回答,显然没有让他满意。

“晓波,明年就是省电生理大会的换届选举,之前一直都是京华二院的人来接替主任委员。不过今年京华二院的李瑶出了事,他们人才也断档了。我们市中心医院,京华一院、三院,都有了机会……”

“如果你能在这次心电图进入全国前十,并且拿到电生理学院的培训名额!那我们医院接替主任委员的机会就会大很多!”

……

闵晓波走出主任办公室时,有一种深深的无力感。

主任给他的压力太大了!

虽然段世灿也允诺了很多好处,甚至在晋升副高时,一路亮绿灯。

但是闵晓波很清楚自己的实力,在省内能够占据前三,但是在全国范围内,特别是算上京都、魔都这些地区,他的这点儿实力真的不算什么。

京华地区,已经在很长的时间里,没有人拿到过一个电生理学院的培训名额!

于此同时,闵晓波想到了陆晨。

他以一个研一学生的身份,能拿到第二轮第九名的成绩,已经相当让人惊艳了!

现在的陆晨,虽然进入国赛的希望渺茫,但是过不了几年,或许他能够拿到一个电生理学院的培训名额。

……

此时的陆晨已经从睡梦中醒来。

剩下还有五十点感谢值,就能达到300点感谢值!

陆晨决定一鼓作气。

下午来到心内八区。

他一边关注着京华电生理微信群中的信息,一边在科室中给患者进行小范围的宣教。

另外,有师弟、师妹来询问问题,陆晨也尽量去解答。

下班之前。

陆晨系统面板上感谢值,来到了276点!

“只还剩24点了!”

陆晨原本还打算在晚上多判读几张心电图,那样应该能凑到300点感谢值。

不过让人失望的是,今晚的京华电生理微信中,并没有很多人发图求助。

到了晚上十点,陆晨也只收获了十点感谢值。

“算了吧,差得不多,明天再干吧。”

陆晨正准备关闭手机,京华电生理微信中,突然就弹出了一张不同寻常的心电图。

在看到这张心电图的第一眼,陆晨也是皱起了眉头。

好奇怪的心电图啊!

这时候,发图的医生还补充了一句病史:“高钾血症静推阿托品后出现无解心电图,哪位老师能够帮助破解?”

无解心电图?

陆晨来了兴趣!

这也把群里其他的心内科医生,全部都“炸”了出来。

(本章完)

第285章 干扰

这个患者一共有三张心电图。

一张是血钾7.25mmol/L的心电图,一张是在静脉用了阿托品之后的心电图,还有一张是单独的II导联心电图。

患者是91岁的女性。

血钾在7.25mmol/L时,心电图上显示心率只有37次/分,因此当班医生直接静脉推注了阿托品。

这三份图确实是乱!

陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。

特别是这三张图各种形态的所谓“P”,让人非常的困惑和毫无头绪,难怪说是无解的心电图。

“这第一张心电图有P波吗?”

不知道谁在群里问了一句,原本喧闹的群,霎时间变得有些安静。

半晌,才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道:“第一份心电图,没P,也没逆P的踪影,这不就是窦室传导吗?”

而且更奇怪的是第一份图T波确实是非常对称,不是典型的高尖。

第二份图是静推阿托品后的,T波变成非常高尖,典型的高血钾心电图:埃菲尔铁塔样T和帐篷样T。

这份图是在没相隔多久,没进行任何降血钾措施下做的。

“不对,我觉得不是窦室传导。”

率先提出反对意见的是老范同志。

按理来说,如果上面那份图是窦室传导阻滞,那这第二份应该也是窦室传导才对呀!

可第二份图跑了那么多正“P”,逆“P”出来,着实奇怪!

“范主任,我知道您最近一直在钻研心电图和电生理,你来给我们讲讲呗,让大家伙儿都来学习学习。”

群里突然有医生提议道。

他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛,而且还进入第二轮。

很多熟悉范志平的人,对这个结果有些不敢相信。

原本大家的水平都是一样的,一样的平平无奇,为什么老范同志突然爆发了?

因此,有人提出来让范志平来解答,大多是抱着看笑话的态度。

特别是发这张图的医生,他已经询问了很多人,甚至京华一院的一些主任,他们都没有确切的答案,难道你范志平可以啊?

可就在这时候,陆晨正准备在群里发言,却看到范志平发出了一条很长的信息。

“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”

“一般也会出现了QRS波的增宽, I 导联的S波会非常宽,大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图I导联的S波都是比较宽的。”

“但这个病人心电图QRS波未见增宽,才100ms,也没见I导联有S波,血钾7.25mmol/L,也不是特别的高,没达到8.5mmol/L以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”

看完范志平发出来的信息,陆晨颇为惊讶。

老范同志的判图水平,有了长足的进步啊!

他说得很对,这第一张图并不是窦室传导。

此时,范志平又继续发言道:“第一张图,应该是交界性逸搏心律。因为每一个QRS波群后都有一个非常固定的逆P。”

“从整个宏观来分析,第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律,将心电图增益放大2倍后,可以见V1、V2有明显的逆P,双向先负后正。”

“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律,而不是窦室传导,至于逆P为什么不见了,是不是用了阿托品后房室结功能改善,传导加快,逆P埋在QRS波中了,我目前暂没想到其他更合理的解释。”

“高钾血症出现了对窦房结的抑制,出现了窦性停搏,从而出现交界性逸搏心律的可能。”

老范同志的发言终于结束了,微信群却是又炸开了锅!

所有人看到了范志平的解释。

第一遍,不是很懂。

仔细看了第二遍,有了头绪。

再看第三遍,终于能明白了他的意思。

这时候,很多人都很惊讶,范志平的心电图水平怎么突然涨得这么快?

最关键的是,他不是简单的“看图说话”,而是从心电图的原理层面上,深度剖析了这张心电图。

“我的觉得老范说得有道理!”

“嗯,这么看的话,窦室传导排除了啊!”

“我支持范主任的诊断!”

范志平给出了自己的理由之后,微信群中有很多医生都是支持是交界性逸搏心律。

陆晨想了想,也回复了一句:“我也支持范主任!”

陆晨的发言,则是给范志平的诊断盖棺定论了。

群里众人见“陆教授”都同意了老范的发言,基本都默认了第一张图的诊断。

这时候,发这图的医生又询问道:“众位老师,第一张图诊断清楚,那第二张图,患者静脉推了阿托品之后,这张心电图又是什么呢?”

此话一出,众人又是一阵沉默。

这第二张心电图中,各种正“P”,逆“P”,非常的复杂和混乱。

在第一时间,陆晨也无法判读出这张图。

如果是这样单纯来看II导联的话,这张就像是个三度房室传导阻滞或干扰性房室分离。

果不其然,群里立刻就有医生出声道:“第二张图是不是三度房室传导阻滞?”

陆晨紧紧盯着第二张心电图,然后微微摇头。

如果是三度房室传导阻滞或高度房室传导阻滞,为什么逆P后面那个QRS波总能传导下去?

显然房室传导阻滞解释不了!

不管是房室传导阻滞还是干扰性房室分离,还是房室传导阻滞合并有干扰性房室分离,都解释不了这第二份心电图!

群里的众人七嘴八舌,每个人都说除了自己的观点,也给出了自己的理由。

但是谁也说服不了谁!

陆晨仔细看着这第二份图,头也大了!

这份图中的“P”、逆“P”反复出现,甚至看不出什么规律。

要知道,判读心电图的第一步,就是看心电图的P波。

可是现在判图的第一步,就出现了问题!

陆晨深吸一口气,让自己冷静下来。

经过这段时间的高强度心电图、电生理的训练,虽然陆晨的进步也很多,但是知识内容很复杂。

陆晨想要在第一时间调动所有的知识点,难度颇大。

让自己冷静了数分钟后,陆晨重新开始思考这第二份心电图。

突然,陆晨脑海中闪过一个想法。

“这些所谓看起来像正“P”,逆“P“,会不会是干扰的可能呢?”

(本章完)

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