第1062章 1063社区医院的水平,真次啊

谢宁看着自己这个还不知道自己身份的“女婿”,觉得很有意思。

小家伙看着有点傻乎乎的,本分老实,但手术做的却真是不错。这么年轻,就能跑到梅奥、海德堡来做手术了, 这可不是一般的能干了。

“郑仁……”谢宁刚刚叫了一声,郑仁的手机响了起来。

郑仁歉意的笑了一下,脸上满是疲惫,拿起手机。

“富贵儿,我们要去吃饭,你一起来吧。”郑仁道。

“嗯?好的, 我马上就到。”

“不用,我自己去更快一点, 你让人在门口接我。算了, 你自己接我来。”

郑仁说完,挂断了电话。

“老板,什么事儿?”苏云很明显有些不开心了,这顿酒局,在苏云看来,会多多少少闹出一些笑话,这都是以后嘲笑郑仁的点。

可是这货运气还真的是不错啊,教授那面好像遇到了什么难题。苏云想着,有些惋惜。

“富贵儿说那面有一个胸主动脉支架下到假腔里去了。”郑仁道。

苏云心里的惋惜消散,不由得一凛。

主动脉夹层,就是崔鹤鸣在飞机上的那种病,只要不是1型的,都可以通过介入手术治疗。现在1型也可以了,只是难度太高, 很少有人做就是了。

但下支架的时候,会有一种并发症——支架没有下在胸主动脉干中, 而是通过被撕裂的口子, 进入到血管中层,把假腔给撑开。

这样,会导致患者病情加重,随时可能死亡。

这种并发症极为少见,出现也是因为医生手术水平的缘故,在国内,可以说是很严重的医疗事故了。

水平得多次,才能出现这种并发症!

郑仁心里腹诽了一句。

这种人为造成的损伤,郑仁也只是在杂志里看过类似的报道,具体要怎么治疗,心里还是没有数。

他很歉意的笑了笑,说到:“宁叔,你们先去吃饭吧,我做个手术。要是顺利的话,估计有一个小时就能去。”

“用我么?”苏云凝重问道。

作为医生,听到急诊手术的时候,每次都把自己替入局中,这是一种使命感在作祟。

“有富贵儿呢,我去看看情况,你陪宁叔聊会。”郑仁道。

“好。”苏云应了下来。

虽然有点遗憾,还是急诊抢救重要。他一想到支架下到假腔里面去,造成病情加重……主动脉的血流疯狂的灌到夹层里去,现在怕是血管夹层直接都撕裂到脚趾尖了。

MD,富贵儿这面的医疗水平也不怎么样么,苏云心里想到。

谢宁看着自己这个便宜、能干的女婿即便是在德国海德堡也这么繁忙,有些无奈。不过那面是急诊抢救,也不好说什么。

是挺能干的,谢宁微笑。

“郑医生,别叫车了,坐我的车去吧。”邹嘉华道。

“那我不客气了。”郑仁直接应了下来。

其实他和鲁道夫·瓦格纳教授说的时候,就有这个想法。邹嘉华是人精,不可能不知道自己的意思。

只是坐着加长的林肯去做手术,会不会太招摇,这一点郑仁是没想过的。

和谢宁、邹嘉华又抱歉的说了一声,郑仁转身离开。邹嘉华身边的一位随从跟着,带郑仁来到那台加长的林肯上。

车开的很稳,郑仁坐在车上,进入系统空间,准备做手术训练。

系统手术室拔地而起,郑仁进入后,看看了一眼片子,直接开始操作,导管进入,一造影,郑仁看到影像后就傻了。

实验体胸主动脉中的支架,近端在胸主动脉里,远端则在撕裂的假腔里。胸主动脉真腔几乎已经没有血流,而假腔虽然没有自己预计的那么夸张,却也直接撕裂到髂总动脉的位置。

这……也太重了吧。

病情严重程度,超出郑仁的预估,已经是迫在眉睫,患者随时都可能因为血管破裂而死亡。

胸主动脉外层比较坚韧,加上患者还算是幸运,所以没有破裂出血。主动脉的高压把血管继续撕开,一路灌到髂总动脉的位置。

这里的血管无论是粗还是厚度都无法和胸主动脉相比,随时都会被撕裂。

只要血管一破,患者必死无疑。

心里骂了一句,郑仁刚想操作,直接就懵了。

该怎么操作?

这是一例无比陌生的手术,即便一步巅峰的郑仁,也开始有些迷茫。

手术,可不是说做就做的。

股动脉穿刺,一般情况下是内置一根导丝、导管。

而患者现在的情况是取出支架,主动脉真腔、假腔之间无法同时操作。

一根导丝、导管肯定做不到两处同时操作的。

郑仁凝神想了一会,决定采取自己没有做过的一种操作模式——双侧股动脉置管。

只是系统手术室里只有自己一个人……

叹了口气,郑仁凝神应对现有的情况。就算只有一个人,那又能如何?

自己可是一步巅峰的男人,郑仁给自己打气。

实验体在全麻下暴露双侧股动脉并置入鞘管,郑仁也顾不上无菌操作,跪在狭小的手术台上,开始手术。

毕竟,要是真的手术的时候,另外一侧可以交给鲁道夫·瓦格纳教授。郑仁对教授的水平,还是给予了很强的认可。

双侧股动脉穿刺,右侧导管置入真腔,左侧导管直接置入假腔。置入硬导丝后,将一个 5F、95cm 长的长风导鞘置于腹腔干水平进行造影,结果显示腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉为真腔供血,左肾动脉及腰动脉为假腔供血。

左侧鞘管置于假腔内原有支架的远端,并置入多环圈套器。右侧通过硬导丝交换 10F 鞘管,将其置于真腔内,使之位于原有支架末端以远 2cm 处。

几次手术失败后,郑仁总结了经验,开始对手术有了一定的想法。

经 10F 鞘管末端置入一个 5F导管,并靠近假腔内的圈套器。跟进 0.014 英寸导丝,并在导管的配合下穿过真假腔之间的内膜片进入圈套器。随后将导丝及导管置入原有支架内。

交换硬导丝后,连续球囊扩张窗口至直径为 25mm,随后放置一个 36mm 宽,77mm 长的 TX2 支架,一半位于原有支架内,另一半位于腹腔干上方的腹主动脉真腔内。

造影可见内脏动脉及肾动脉灌注增加。

手术结束,完成度88%。

(本章完)

第1063章 双术者的手术

手术完成度不高,是因为郑仁一个人无法同时操作两处导丝导管。无论水平再怎么高,即便达到巅峰水准,怕是也无法同时操作两根导丝、导管。

要是章鱼人,估计还有可能。

郑仁对于88%的手术完成度,已经很满意了。要是有教授配合, 估计会达到95%以上。

手术大概有了谱,该怎么做,郑仁在脑海里又重新的回想了一遍。

嗯,差不多就是这样。

双术者的手术训练,郑仁还是第一次经历。从前在系统手术室里,只是没有助手而已,郑仁也练就了一身自己做手术的本事。

可是这一次,却完全不同。

再训练,毫无意义, 手术该怎么做郑仁已经摸索清楚了。一会去做手术的时候,成功或是失败,主要看鲁道夫·瓦格纳教授的配合了。

郑仁继续回想手术过程,在某些小的点上,做了修正与改进。

海德堡不大,车也不是很多,很快便来到海德堡大学医疗中心。鲁道夫·瓦格纳教授一头张扬的金发飘舞着,焦急等待。

下了车,郑仁直接问道:“什么情况?”

“老板,你终于来了。”教授有些沮丧,“我估计够呛,完犊子了。”

“……”郑仁面对一句完犊子了,也无言以对。

“患者是52岁女性,既往有高血压病史20余年。因胸背部疼痛 6 周于外院就诊, CTA 检查示降主动脉近端至双侧髂总动脉存在亚急性2型主动脉夹层。”

“说重点。”郑仁大步走进去,沉声说道。

教授连忙在前面引路, 道:“社区医院做的手术, 可能是器械有问题,也可能是医生的问题。下了支架,术后患者症状没有缓解,并且加重了。所以又做了一个CTA检查,发现支架远端下到主动脉假腔里去了。”

说着,鲁道夫·瓦格纳教授愤怒的回头,看着郑仁。

“一个个虎啦吧唧的,做手术毛了张光,这种错误,怎么能犯呢?!”

郑仁楞了一下,才明白教授说的是什么意思。

这种纯粹的东北话,即便是郑仁,也很多年没有说过了。

他摇了摇头,道:“我一会看片子,到底能不能做,看了之后再说。患者送手术室了么?”

“已经送去了,正在全麻。”教授道。

“你们这面有什么意见么?”郑仁问道。

“能有什么意见,一个个都蒙圈了。”鲁道夫·瓦格纳教授道:“要是您不在这面,肯定试探着上台,手术到底能不能下来,谁都不好说。但幸好您在,我心里可托底了。”

教授说的顺理成章,郑仁却当时耳边风,一句都没听进去。

脚步带风,一路来到手术室。

匆忙换了衣服,进去后,鲁道夫·瓦格纳教授先拿片子给郑仁看。

“鲁道夫,他就是你在华夏的那位老板么?”一个胖顿顿,目测足有240斤的大胖子走过来问道。

感觉他上手术都不用穿铅衣,一身脂肪足以抵御X线。

“盖德,请你尊重一些。”鲁道夫·瓦格纳教授不悦的看着大胖子,说到。

大胖子叫盖德·穆勒,是海德堡医疗中心介入学科的一位高等级医生,水平和鲁道夫·瓦格纳教授差不多。

教授说想拿止血钳子敲打的人,就有盖德·穆勒教授。

两人的关系,看起来并不和谐融洽。不过这也好解释,有人的的地方就有江湖,尤其是医生这种技术人员,争强好胜之心,人皆有之。

这也是推动人类进步的一个原动力之一。

“你的老板看起来好年轻啊,鲁道夫,你不会就是和他一起弄出新术式的吧,真是让人吃惊。”盖德·穆勒教授用很夸张的口吻说到。

郑仁完全没有注意到周围发生了什么事情,他的注意力放在影像上。

片子看起来比自己做的造影要轻一点,也就是说患者的病情还在进展着。

即便是用药物控制着血压,不让夹层的压力太高,但依旧无法遏制住病情的蔓延。

“富贵儿,手术要咱们两个一起上。”郑仁看着片子,说到。

鲁道夫·瓦格纳教授顾不上和盖德·穆勒教授争吵,他楞了一下,连忙说道:“老板,肯定。我给你当助手,一定会做到完美。”

“不是助手。”郑仁沉声道,“你在正常的术者位置,我去对面。双侧股动脉同时开始手术,要很好的配合才行,你要多注意。”

鲁道夫·瓦格纳教授这回是真的愣住了。

双术者?

这种手术,不是说临床没有过,而是很少。

最早的直肠癌根治术,要有两个术者,一个做腹腔,一个负责切除肛门段。

不过切除肛门的重要性与对术者的要求,是很低的,也谈不上什么双术者。

可是这台手术……

盖德·穆勒教授见教授和那个年轻的华夏宜生交流了几句,就愣住了,便说到:“是不是你老板也没什么好办法?还是按照我说的试一试吧。”

“盖德,你说的那种手术方式,就是一块散发着臭味的奶酪!我老板提出双术者做这台手术。”鲁道夫·瓦格纳教授吼道,像是一头雄狮。

“……”盖德·穆勒教授也愣住了。

郑仁见两人产生了争执,点了点片子,阅片器发出“砰砰”的声音。

“手术的要点有几项。”郑仁用流利的巴伐利亚腔说到。

盖德·穆勒教授又是一阵恍惚,鲁道夫·瓦格纳的这位老板怎么说起话来用的竟然是熟练至极的德语。无论是腔调还是词汇,要是闭上眼睛听,自己绝对不会听出来是一个华夏人。

“手术,很难,需要双术者。”郑仁很确定的说到:“手术的时候,鲁道夫在右侧,按照正常操作进行。我将在左侧,把圈套器下进去。这时候,有第一个手术的难点,那就是5F导管要穿过真假腔之间的内膜片,进入圈套器。”

两位教授都听傻了。

这也是人类能做出来的操作么?不用做,光是听,鲁道夫·瓦格纳教授就有要放弃操作的想法了。

“再有一个难点是交换硬导丝后,用球囊扩张。这里不用担心,会由我来操作。”

说完,郑仁左手放在右侧腋下,右手托腮,淡淡的说到:“手术很简单的,不用害怕。”

(本章完)

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