第2075章 药给的还不够(盟主耗子09加更2)

“老板,想什么呢?”苏云和患者家属询问了病史,见患者本人很难受,心肌损伤、呼吸衰竭都存在,只是靠药物维系着,他想问问郑仁的意见。

可是一回头, 见郑仁抱着膀看着患者,苏云一下子快被气乐了。

这是在看片子么,还是在相面?这个姿势,也太熟悉了一些。

见郑仁没反应,苏云用手肘撞了一下他,小声问道, “想什么呢?”

“呃……”郑仁已经有了大概的思路,沉声道, “走,去看看全院会诊。”

“嗯?你想明白了?”苏云有些诧异。

“我还是赞同古教授的做法。”郑仁道,“去了再说。”

两人说话的声音很小,毕竟在病房里。只是一般情况下这种说话的方式是不会在患者家属面前表现出来的。

因为交头接耳的说话,一看就不像是好人。

而且这对患者或是患者家属来讲,这种行为是一个比较重要的证据——病情复杂,不可控制。要不然,大夫为什么不敢大声说话?

鬼鬼祟祟的,肯定有见不得人的事儿。

只是郑仁和苏云暂时考虑不了这么多事情,说完后郑仁直接走出病房,苏云和患者家属说了两句话,尽量平复那面的情绪,也随着走出去。

“老板,怎么考虑?”

“我看床头的泵里面给了速尿,估计针对心力衰竭的强心、利尿治疗已经进行。尿袋里的尿液有100ml左右,患者的情况有所缓解。”

“患者在物理降温, 人有点迷糊, 估计体温至少在38.5℃以上。”苏云补充了自己观察到的细节。

这时候不管说什么,都只是猜测,相互补充观察到的细节,去全院会诊的时候再和那面的病历相互参照。

短时间内,只能做到这些,苏云是这么认为的。

至于老板为什么同意老古的看法,这一点就不得而知了。

现在情况比较急,全院会诊后决定眼前的诊断与下一步的治疗。一旦有了结论,再想要扭转,至少还要组织一次全院会诊。

“咚咚咚~”苏云敲门。

办公室的门打开,妇科的住院总打开个门缝,苏云随即把脚塞了进去。

“咦?全院会诊呢。”苏云脸上笑出了一朵花,“我们来找大白……”

说着,他已经挤了进去。

脸皮真厚,郑仁心里想到。

林格见郑老板和苏云进来,心里觉得有些好笑。郑老板水平的确是高,但是就这种非要蹚浑水的作风,总会有失误的时候。

比如说今儿的这个病,是相当难处理的。郑老板来了……估计也没什么用。

只是自己现在和郑老板的合作处于蜜月期,他愿意听就听一听吧。

要是能有其他诊断的话……林格心里觉得升起一丝希望。

“郑老板,苏医生来了,坐一会吧,稍等我下。”林格送来一个台阶。

苏云笑呵呵的拿了两个椅子,挤到角落的电脑前面,把在那坐着的一个瘦高的男医生给挤到一边去。

“大白,你闪开点,这么不会来事呢。”苏云训斥到。

进门的时候听苏云说大白,现在看见这人,郑仁瞄了一眼,叫他胸牌有点歪,能看见上面写着风湿免疫的字样,估计是古教授。

但为什么叫大白就不知道了。

郑仁也不管那么多,随即开始坐在电脑前翻看病历、化验检查与影像资料。和之前在病房里大猪蹄子的诊断相互对照,逆推寻找佐证。

“继续吧。”林格见郑老板那面安静下来,便淡淡的说到。

“泌尿科考虑泌尿系结核不能成立,可能与全身疾病有关,因为膀胱容积过小,取膀胱壁活检风险大,膀胱镜检查我们是不赞成的。”泌尿外科的一位教授继续之前的讨论。

随后呼吸科的教授开始发言。

胸片提示双肺纹理明显增厚,以右下肺为主;胸部高分辩CT:未见明确感染灶。他没有给出有价值的建议,只是说要抗炎对症治疗,随后观察再看。

这是比较常见的一种套路。

20多分钟的讨论,郑仁一边查病历,一边竖着耳朵听。

最后林格轻轻的咳了一声后,道:“综合以上意见,患者……”

“林处长,我还没说。”被苏云挤走的“大白”倔强的说到。

“小古,你还有什么看法?”

“我还认为是系统性红斑狼疮。”古教授说到,“患者……”

“古教授,上次你说的治疗方案导致患者出现心功能衰竭。”妇科的主任打断了他的话。

很明显,妇科主任有些气愤,只是全院会诊的时候,没办法指着古教授的鼻子破口大骂就是了。

一个诊断以及治疗,直接导致患者病情加重,让妇科的处境更加险恶,换谁能不气愤。

古教授皱着眉,很倔强,梗着脖子,一点退缩的想法都没有,“常规方案的治疗没有起到作用,可能是治疗强度不够大,我建议给冲击治疗!”

林格无奈的看着古教授,这位也算是912的后起之秀了,最年轻的带组教授之一。

怎么脾气这么倔,上了琥珀酸氢化可的松、环磷酰胺之后患者症状急剧恶化,他没看见么?

还要冲击治疗……

正常量的治疗患者都受不了,一旦冲击治疗,患者直接多脏器功能衰竭了怎么办?

这不是开玩笑的,也不是个人为了面子的抬杠。

甚至不去想之后更多的麻烦事,只是想到一条生命有可能在错误的道路上越走越远,直至消失,林格就已经够烦躁的了。

最关键的是——郑老板来了20多分钟,一句话都没说。

病情复杂,还用多说么?!

“古教授,你的方案已经尝试过了,是不是系统性红斑狼疮我还要和你们江主任继续沟通一下。”林格沉声说道。

“林处长,你现在就给江主任打电话,让他来全院会诊。”古教授还是不肯妥协,甚至不知道是没听出来林格话里面的威胁或是根本不屑一顾。

找科室主任,有可能意味着要打板子了。

但是他还在倔强的坚持着。

林格有些厌烦,道:“系统……”

“林处长,我说两句?”郑仁忽然抬起头,脸上挂着笑。

(本章完)

第2076章 致死量(盟主嘬花酒加更2)

对于不请自来的郑老板,林格还是充满了希望的。

郑老板的确是牛逼,可是这种毫无头绪的会诊,他也能有什么好办法么?希望能有。

林格用期待的目光看着郑老板。

“我同意古教授的看法,是系统性红斑狼疮,诊断比较明确。”郑仁沉声说道。

“郑老板……”妇科主任怔了一下。

妇科、产科, 两个科室的医生在小一点的医院都是一套人马。在912虽然是不同科室,但妇科对产科的了解是很深的。

郑老板刚刚完成的宫内介入手术,对于妇产科医生来讲,不亚于天方夜谭。

可那不是以讹传讹,郑老板自信满满,甚至敢于直接做直播手术。

人家这是大能,即便是912的妇科主任对郑老板也有着发自内心最深处的崇拜, 乃至于敬畏。

一样的话, 古教授说出来是一种态度。可是从郑老板的嘴里说出来, 就变成了另外一种态度。

妇科主任迟疑了一下,没有居高临下的呵斥郑老板,而是摆出一副洗耳恭听的架势。

“我看病程记录记载,在应用免疫治疗后,患者出现心慌气短的症状。

考虑急性左心功能不全,予利尿、强心治疗后,患者喘憋好转,但心悸逐渐加重,复查UCG示LVEF为 36%,肺动脉压35 mmHg。”

郑仁也不看病历,微笑着说到:“到目前为止,诊断仍然考虑系统性红斑狼疮。没有证据表明有心脏瓣膜、心脏传导系统和冠状动脉受累,因此心衰可能为系统性红斑狼疮累及心肌所致。”

“可按照系统性红斑狼疮治疗患者病情加重了。”妇科主任问到。

林格也很疑惑,办公室里医生们都很疑惑。

“在应用激素和免疫抑制剂的情况下出现心功能损害加重,我有几点考虑。

第一, 原治疗方案强度不够, 我同意古教授的观点,可给予冲击治疗以挽救重要脏器的功能。

第二,应用激素后水钠潴留加重心功能不全,也可能出现类似的症状。

第三,……”

一屋子人都沉默下去。

风湿免疫的疾病的确很难诊断与治疗,即便是多少年的老临床医生,甚至都有可能接触不到风湿免疫这一块。

相关疾病复杂,治疗多样,这也是苏云说遇到看不懂的病,直接去风湿免疫的原因所在。

至于水平高的风湿免疫科的医生,大多数会很鄙夷的站在医疗技术山峰之上,鸟瞰其他学科,鄙夷的说一句,“他们也会看病?”

郑老板一个介入科的医生,坐在这里侃侃而谈,坚定而自信,真的是很让人恍惚。

“肺部好像也有问题。”不知道是谁小声的问了一句。

“患者双肺纹理明显增厚,这是影像学的表现。”郑仁听到疑问后,早就胸有成竹的说到。

“这个时候我们需要判断肺纹理层厚是应用激素后诱发的肺部感染;还是系统性红斑狼疮在肺部的表现。

当然,我刚刚去看了一眼患者。

患者因肠梗阻留置鼻胃管,仍有呕吐及呛咳,加之卧床,应用激素及有误吸情况,因此吸入性肺部感染不能除外。”

这就是囫囵话了,和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异,有避重就轻的嫌疑。

但郑仁话锋一转,道:“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现,且胸部高分辨CT未提示肺内有明确感染灶,抗感染无效,更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。”

“病历里写,患者可疑有雷诺现象,我想这就是古教授的判断依据之一。”

“要是担心的话……”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。

一般情况下,风湿免疫的病诊断都比较飘忽,患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了,膀胱壁的情况不适合活检。

那最好的办法就是肾组织穿刺活检。

“我建议还是要说服患者家属,做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到:“活检后就能确定问题所在。”

林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。

之所以要诊断性治疗,就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系,所以坚持说是妇科手术的问题。

要活检么?

如果是其他人说必须要做穿刺活检,林格肯定不会全盘相信。这种操作,是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现,患者家属的情绪怎么变化就不好说了。

但要是郑老板说,林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。

“如果患者家属同意肾活检的话,结果是阳性,可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想,道:“甲泼尼龙1 g,每天一次冲击治疗+静脉用免疫球蛋白20 g,每天一次治疗。随后给予环磷酰胺 1.0 g冲击,琥珀酸氢化可的松300 mg每天。”

这个剂量……

要是判断失误的话足以至死。

林格愁眉苦脸的看着郑老板,药量至于这么大么。

环磷酰胺0.2g用了一天,患者心肌就受到严重的损伤。可是郑老板竟然给出1g的用量,这……这……

不太好解释吧。

林格心念电闪,一想到致死量用药,这个还是要慎重一点。

他抬头看了一眼郑老板,温和、稳重的笑,给了林格几乎与无限的信心。

办公室里一片沉寂,古教授用诧异的目光看着郑仁,这个用量,是他想象中最极限的用量。

虽然刚刚说了要大剂量冲击治疗,古教授知道自己也基本不可能用这么极限的量去给患者用药。

用这个量进行冲击治疗,一般都是在穿刺活检确定系统性红斑狼疮之后。在这之前,郑老板就肯定的说给药剂量……

这位小郑老板的胆子,这也太大了吧。他到底是介入科的医生,还是风湿免疫的专家。

沉吟了一会,林格把笔记本合上,勉强笑了笑,“这样吧,下面叫患者家属去医务处,我来和他们商量一下做肾穿刺活检的事情。”

林格这是被逼无奈了。

估计在医务处那面,会有一场艰苦卓绝的战斗。

(本章完)

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