第407章 牙签?

东海机场。

走的终究只有钟贝贝一个人,剩下七人都来为钟贝贝送行。

挥手送别的那一刻,八人才是意识到,原来节目真的结束了,一个月真的过去了。

人生的一页也真的翻篇了。

好快,好难以接受啊。

望着那高高飞起的飞机,程石他们都知道,无论是走是留,有一样东西是不变的。

那就是他们向往医学之巅,治病救人的心。

回到公寓之后,他们终于能够真正的放松一些了,弹簧也不能一直处于紧张的状态,适当的放松,也是必须的。

送走钟贝贝,他们便是去唱歌玩耍了,狠狠的放肆了一把。

只不过,他们不知道的是,在他们送机的时候,武小富也在机场焦急的等着。

瞿颖今天要回来了,说起来,他们两之间的爱情,还真不是普通人可以经历的。

他们两从找上到现在其实也就一年多,可是除了刚开始的一两个月在一起以外,其他大多数时间里,两人都处于两地分居的状态。

而且还是异国恋。

他们谁都不是那种有时间可以往返两地的人,所以,后面见面的次数,更是有限,一把手都能数的过来。

每天的交流其实也就是视频说话而已,这种爱情能够经受得住考验,而且还越发浓烈,真的是世纪般的坚定了。

可是仔细想想,这就是医生之间的爱情。

不是异国恋又能如何?

看看医院里的这些医生,哪个不是异国恋更胜异国恋。

在一附院做医生,有一個字是注定要贯穿一生的,那就是——忙。

无论是内科医生还是外科医生,只不过内科医生不值班的时候,晚上还能回家,外科医生几乎不能回家而已。

都说找了外科医生就和中年丧偶一样,这话其实真没错,其他人武小富不知道,就以科里的这些医生。

手术只要排上,这一天肯定就要做完,陈振东这段时间每天基本都得做到十一二点,如果有急诊的话,那就得做到后半夜了。

这个时间,回家也不带要了,直接就在医院里凑合着睡一晚,第二天继续接着干。

陈振东的女朋友不是行里人,可是已经吐槽过好几次,也和他吵过好几次了。

这还好,要是找个行外人,另一半还能来见他,陈振东就算是再忙,两人也能抽空见一面。

真要是找个行内的,那就完了,两个都忙,凑一个人休息的时间都难,更何况是凑两个人有空的时间了。

都说最长情的浪漫就是在医院食堂约个饭,医生间的爱情就是这样。

能在医院食堂约个饭,就是他们最大的奢侈了。

不过,也正因为都知道自己工作的性质,所以他们更能互相理解,当然了,也是在没有孩子的前提下。

所以,就能发现现在的医生,普遍要孩子都晚,一个人觉得经常熬夜,身体不适合要孩子,再就是没做好准备。

生完孩子要怎么养,对于他们来说可太成问题了。

“小颖。”

武小富紧盯着口子那里,心心念念的倩影子出现,武小富再也按捺不住心中欢喜,赶忙大声喊道。

瞿颖刚刚出来,也是迫不及待的四处张望着,听到武小富的声音,瞿颖更是激动,飞一般的跑了出来。

“小富。”

两道身影紧紧的拥抱在一起,来来往往的人也见怪不怪了,年轻人嘛,这一看就是好久不见了,可以理解,想当年,他们……

车上,两人已经忍不住拥吻在了一起,直到瞿颖喘不过气来,才是松开。

一路上,两人互相诉说着自己的思念。

回家之后就更激烈了,武滨他们知道今天瞿颖回来,都很理解的去了武经略那里。

广阔房子,大有可为啊。

想到过两天就要订婚了,两人更是兴致高昂。

当然了,一切过去,还是要上班的,距离放假还有两天呢。

而在上班前,还有件事儿要处理。

武小富给江蓓发了个消息,让江蓓和程石一起来医院,这让昨天玩儿疯了,准备睡个懒觉再去找工作的江蓓也是有些懵,找她会是什么事情呢?

科室里。

冯玲玲他们也不疑惑江蓓怎么一起来了,对于自家老大,他们还是了解的,对于有才的,可不舍得放走,更何况是自己亲自带出来的。

如今的f病区,无论增加多少医生,都不够用,所以能扩军当然是最好的,不过,招人也不是说什么人都行的。

现在整个病区的团队都已经很成熟了,磨合的也很好,谁也不希望突然进来一个可能破坏团队稳定的同事。

所以知根知底,已经了解一个月的江蓓简直是再好不过,科室里,可没有人会不喜欢这个大大咧咧,性格豪爽,还体格子好,能熬的小学妹的。

来到科室的江蓓很想问问武小富叫她来是为什么,猜了一路了,心中各种猜测和可能都有,惴惴不安的,好难受。

她也想过武小富会不会是看她没有离开东海,准备给她找个医院,更甚至将她留下,但是又觉得有些不可能,她哪来的那么大脸啊。

但是这心就是砰砰砰的跳着,人啊,一旦有了想法,这个思维都有点收不住。

可是进了医院以后,江蓓就不由自己了。

“小江,来的正好,七床渗血了,去看一下。”

“小江,今天我有手术,这两个出院你抽空帮我办一下哈。”

……

江蓓真的懵,她很想对这些大哥大姐说,你们到底知不知道节目结束了,她要离开医院了啊。

可是看着其他人也不给她拒绝的机会,江蓓也没办法,只能办了,顶多就是白打工一天嘛,只要医院不赶她就行。

其实真让她白打工也行,只要能留在这里,跟着武小富干,能学东西,她觉得自己还是赚到的。

只是,这忙起来,可就没什么机会问武小富事情了。

早会完了查房,查完房直接下手术,她后面都逮不到武小富了,直到武小富让她下来吃手术餐,她才是见到武小富。

医院里订手术餐其实没那么严格,可以多订的,手术虽然只有五个人,但是你想给值班的带一两份儿,也不是问题。

没人会说什么,餐标三十的手术餐,也没有那么难吃,还是可以接受的。

“老大。”

江蓓想着终于有机会能问武小富了,也是有些激动,可是武小富直接用筷子示意一下。

“嗯,来了啊,坐下吃,一会儿和我上手术。”

啊!

江蓓也顾不上说话了,要上手术,谁知道武小富啥时候就要上啊,赶紧吃饭为重,所以直接就此时扒拉饭。

武小富吃饭速度还是很快的,“我先去,你一会儿过来。”

江蓓赶忙将最后一口扒拉进肚,灌了口水,“我也可以了。”

手术台上。

这是一个女性患者,才32岁,主因“右上腹疼痛不适10天”来医院的。

这个患者还是比较让人长经验的,两年前患者就发现肝内异物,还伴随着肝脓肿病史。

遇到这种病人,医院一般都是建议患者手术的,肝脓肿还好,可以药物治疗,但是肝内异物就不行了。

这东西不手术取出来,早晚是个雷,尤其是一些隐患大的异物,可是手术谁都不愿意做,当时患者是要求保守治疗的。

运气还不错,保守治疗后,患者的症状有所好转,这让患者更没有进一步外科手术的打算了。

就这么两年过去了,期间患者打着一个眼不见心不烦,只要不检查,就是没有的原则,也没有复查过。

直到10天前,患者突然无明显诱因出现右上腹部疼痛不适,疼痛为持续性隐痛,无恶心、呕吐,两天后更是出现了发热,其实肝内异物一直都是患者的一块儿心病。

这般症状出现之后,患者第一时间便是将其和肝内异物联系了起来。

不敢怠慢,患者赶忙来了医院,当时就是武小富接诊的。

做了体格检查,体温已经达到 38.5℃,属于高烧水平了,右上腹有轻压痛,肝区叩痛;右胸壁可以扪及包块,质软,压痛明显。

结合患者病史,武小富就告诉患者,这次怕是不做都不行了。

患者即使是心中不愿意,听到这话,也只能听话。

患者手里有之前的辅助检查,是两年前的了,超声提示:肝S6异物(类似牙签形状)并周围炎症性病变。

CT三维重建提示:肝内异物并脓肿形成。

武小富将其收住入院之后,又给患者安排了新的检查,上腹部CT+增强提示:自肝S6内下部斜形向外上方经肝包膜至腹壁针状高密度影并周围肝组织及腹壁异常表现,考虑肝内异物并穿破包膜至腹壁,异物周围肝组织炎性反应并局限性炎性肉芽组织及腹壁软组织感染并脓肿形成,异物形似牙签,请结合临床。

这下子彻底诊断明确了,就是肝内异物伴感染。

武小富让彭夏沟通之后就安排在了今天手术。

腹腔内异物有的确实不需要处理,但是大多数情况都是要干预的,尤其是这种肝内异物,重要脏器不说,异物还不小,是锐器。

这次是刺穿腹壁,引发的症状,万一要是刺穿腹腔大血管呢?后果不可小视。

这不,武小富也不敢耽搁,直接就给其安排在周一手术了,肝内异物已经呈活动性,真说不定哪天就穿破血管了,还是越早手术越好。

手术也不难,就是腹腔镜探查后行“肝脏异物取出术+腹壁脓肿切开引流术”。

手术一步步的进行着。

“江蓓,不准备回去,就留在东海发展呀?”

听到武小富的问话,江蓓赶忙点头,“对,我喜欢这里,我想要留在这里工作,这里有更多病人,能够让我更快的成长。”

武小富闻言点了点头,“嗯,你一个月来的表现我也看在眼里,你如果愿意的话,可以留在科里,但也就是科聘合同,想要院聘合同或者什么,还得靠你自己努力。”

“真的!”

此时江蓓真的有些惊喜,她没想到自己还真的被武小富给留下了,至于说科聘合同,她一点都不在乎,她都有心思白打工了,科聘合同算什么。

“谢谢老大。”

看到江蓓的样子,武小富也是笑了笑。

“要是真决定留下了,以后可得更加努力了。”

“yes sir。”

“出来了。”

说话间,手术也是进行到了关键时候,腹腔镜下,一根牙签出现在众人的视野里,果然和检查提示的一样,罪魁祸首还真是一根牙签。

“江蓓,这个病例明天交给你汇报了。”

汇报病例!江蓓没有拒绝,赶忙点头,这是f区的传统了,遇到有趣的病例,都要在早会上分享出来。

这个患者是在武小富门诊的时候来的,当时江蓓也在,对于这个病例还算是熟悉。

如今还跟了手术,脑海里已经有腹稿了。

“该病例结合临床病史、超声检查及CT检查,肝内异物合并周边组织感染诊断基本明确。

该病人首次来院就诊检查B超的时候,就考虑异物为牙签,当时超声科为了准确,还用牙签做体外实验,在超声下与肝内异物进行对比,看着大小形态就基本一致。

该病例算是相当罕见的了,2年前首次就诊时,异物就位于肝实质内,不过当时肝脏两端肝包膜未见明显破口。

当时我们就产生疑问:‘这是哪里来的异物’?

患者当时自己都说不清楚,毕竟她也不会没事儿去吞牙签啊。

2年后异物慢慢突破肝包膜向胸壁迁移,并形成胸壁脓肿。

我们看到的文献报道,肝内异物一般都是尖锐的物体,最常见的就是鱼骨,其次是牙签。

异物侵及肝脏最最常见的部位是左肝(与胃窦毗邻),本例异物位于右肝后叶下段(S6),异物很可能是从升结肠壁刺向肝组织的。

患者的临床表现主要是消化道穿孔表现以及肝内异物引起的感染性病变,发热、上腹痛、肝内脓肿等。

肝内异物的超声表现主要有:(1)异物一般表现“鱼刺状”、“牙签状”强回声或高回声,伴或不伴声影,异物可全部位于肝实质内或部分位于肝实质内;(2)异物引起的感染性病灶:一般表现为以异物为中心的混合性包块,包块内可见无回声区及弱回声区,CDFI:包块边缘血供丰富。

发现肝内异物首选的外科手术治疗,并积极行抗感染治疗。”

完美!

心中默默打好腹稿,江蓓都不由得给自己点了个赞,她发现自己今天状态特别好,这样的病例汇报,那都信手拈来,回去之后再把大病历加进去,就直接搞定了。

(本章完)

第408章 我没钱

牙签拿出来,其实这个手术就差不多了。

毕竟这就是患者最近一切病症表现的源泉,包括患者并发的脓肿。

因为已经手术了,脓肿可以在镜下清理一下,这样术后用一段时间的抗炎药物,基本就能将脓肿清理完毕了。

“来,剩下的交给你了。”

武小富将主刀位置交给彭夏,现在的彭夏,因为经常和武小富做手术的原因,已经是成长迅速。

很多手术,彭夏基本都能熟练掌握。

程石则是接替彭夏的位置,开始扶镜子。

等武小富离开手术室,程石才是笑着对江蓓说道。

“恭喜哦,以后我们又能一起并肩作战了。”

江蓓闻言也是脸上不由得笑开了花,“我就说东北女人运气不会太差吧,看,老大就是心软的神。”

手术室其他的人此时也是笑了起来,他们比江蓓看的清,江蓓运气好跟了武小富这么一个惜才又有能量的老师是主要的,但是f区缺人也是真的,不然的话,江蓓可不会有机会。

f区本来就因为初建的原因,人手不多,要知道一个科室的医生,怎么都得和患者比例达到三比一吧,患者五,医生一。

现在f区的患者常满五十,就算是有出院的,几乎也是无缝衔接,这样的情况下,十个医生都嫌少。

这個医生说的是科里的正式医生,不包含那些进修生、实习生、研究生之类的。

因为这类医生都是来帮忙的,什么时候就走了不说,心也不会全放在这里。

而排除这些,现在科里剩下几个医生?

陈振东,张学文,赵鑫,冯玲玲,尤娜,彭夏,就算是加上武小富也就是七个而已。

如今来了程石,也就是八个人,而这八个人还分了四个组呢。

武小富算是肝胆内全科组,收的病人最杂,陈振东现在也是主要搞微创和新技术,创伤方面则是张学文担的更多了。

赵鑫则是就像武小富一开始引进他时候那样,就负责介入。

介入手术,相对来说用不了那么多人,就两个就能做,另一个也不用要求太高。

所以就是分配了两个愿意学习介入的进修医生去赵鑫的组里,当然了,武小富既然要发展介入,肯定不能就这样。

所以武小富让赵鑫瞅着,有好苗子就挖过来,着重培养就好了,如果有看着能用的,拿来即用也可以。

满打满算八个医生,真的是有些少,武小富一直都想要招人,但就是没有合适的,现在江蓓送上门来,就算是江蓓要回去,他都得劝一劝。

如今江蓓要主动留下来,那就更不能放过了。

离开手术室以后,武小富就换了衣服直奔体检楼了。

一附院承担着一部分体检业务,说实话,医院里最滋润的业务部门,就是体检科了。

真正的医生里的公务员,正常作息,周六日休息,不加班,加班也有三倍加班费。

而且因为有常规的合作业务,所以,根本不愁绩效,所以,奖金也不少。

很多业务科室都很羡慕这些体检科医生。

这次是体检科的主任给武小富打电话过来,让帮忙看个病例的,说是发现一个小女孩,病例有些特殊,让他来看看。

其实接到电话的时候,武小富也很奇怪,毕竟这还是第一次接到体检科的会诊邀请的。

体检科可不是一个爱管闲事儿的科室,基本就是体检完就不管了,真要有什么病症,也是让患者去专业科室进行诊疗,哪会亲自出手啊。

不过武小富也没有多问什么,大概是体检科主任的亲戚吧。

毕竟是第一次给打电话,又是体检科的主任,这个面子还是要给的,毕竟每年他也是要来体检的,要不就认识的来体检,说不定还要让体检科主任帮忙什么的。

医院嘛,互相帮忙是应该的。

来到体检科,武小富直奔主任办公室,门敞开着,武小富直接敲了敲门。

“张姐,忙着呢。”

体检科的张主任是学全科出身的,一开始在日间病房,后来接手的体检科,现在都五十多了。

可能是因为没有夜班的原因吧,张主任的身体看起来可是很好的,说四十多也有人信。

看到武小富,张主任也是眼前一亮,“武主任,你来了啊,不忙,这就是我和你说的患者,我上午接诊的一位19岁的小女孩,叫黄蕊。”

说着还指了指旁边一个如花似玉的小姑娘,字面意思,真就和花一样,花一样的年纪,玉一样的面容。

就是那种让人看一眼就会喜欢上的女孩子,尤其是脸上一抹病态,更是让人忍不住心疼,保护欲爆棚。

这个喜欢无关男女,真就是:爱美之心人皆有之。

黄蕊本来坐在张主任身边,此时也是站了起来,看向武小富有些紧张。

“武主任。”

武小富点了点头,走进办公室坐下,“是肝脏不舒服?”

听到武小富没有任何询问和依据就直指病情本质,张主任也不奇怪,这就是武小富的厉害,若非如此,她也不会请武小富过来了。

张主任不急不缓的开始说具体过程。

原来是黄蕊上午来医院体检做腹部彩超,超声科的医生就常规的询问了病史:为什么来检查肝胆脾?

要知道一附院体检科除了和一些单位合作体检事项之外,也是对外营业的,有个人想要来体检,也可以预约检查。

不拘全套还是单项检查,而黄蕊就是来单查腹部彩超,这类患者根据经验来看,都是有基础病情在身的。

提前问询有助于检查,查的时候就可以重点关注。

只不过开始问的时候,黄蕊只说是来体检的,在超声医生扫查肝脏的时候,她才是突然说道,“医生,我的肝脏纤维化怎么样了?”

肝脏纤维化!

正常人体检可不会提及这个词,因为太专业了,而且正常人也不会出现肝脏纤维化,都是一些年长的肝病病人才会注意这方面。

就像是一些肝炎、肝硬化的患者,而黄蕊才是十九岁,怎么的也不应该吧。

于是超声医生就心里多了注意,仔细的扫查了她的肝脏,乍一看,回声均匀,并无特殊。

倒是再仔细一瞧,肝内竟然遍布大小不一的低回声结节。

这让超声医生看着也是有些心惊,这是怎么回事儿。

不像是普通的肝炎病人啊,肝脏纤维化,出现在年轻患者身上,体检科也有见过一些,基本都是患肝炎的。

现在少了,之前有不少因为各种原因感染肝炎。

不过体检超声科室和门诊楼那边还是不一样的,他们查的大部分都是正常人,所以经验什么的,其实相比于门诊那边还是欠缺一些的。

也只能看到什么报什么。

具体诊断就差一些了。

不过超声医生也是有些好奇,更多的是心疼,才十九岁啊,还这么漂亮,怎么肝脏情况就这样了。

所以就多问道,“以前做过超声检查吗?有看过医生说过你肝内多发结节吗?”

黄蕊闻言也不奇怪,只是继续说道,“医生,我是肝豆状核变性。”

肝豆状核变性!

说实话,超声医生听到这个词之后,还反应了好一下,熟悉,但是具体的想不太起来了,毕竟不是诊断科室,记忆的方面不一样。

也不能问患者这是什么病,只能将这个词记在心里,准备回去看看。

当然了为了汇报的更仔细,超声医生还是问了些其他的,“你这病确诊了吗?”

黄蕊当时也是有这些眼神黯然,说这是遗传的,家里姐姐也有,当时就是姐姐先确诊的,后来还因为肝硬化去世了,她确诊也好几年了,后面就一直定期进行检查。

肝豆状核变性!

武小富闻言也是一惊,确实是不多见。

肝豆状核变性又称Wilson病,这病是1912年首先由Wilson报道的,所以也就如此命名了,是一种以青少年为主的常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。

没错,是遗传病,基因病。

哪怕是在如今这个年代,基因病也是“难”的代名词,因为这种病一出现,想要治疗就不只是从具体脏器下手这么简单了,还得着手于基因。

此病是因为基因影响,以致过剩的铜离子在肝、脑、肾和角膜等处沉积,引起肝肾损害、锥体外系症状、精神症状及角膜色素环等。

嗯,这病是可以影响精神的,神经相关病症,涉及到这个方面就更难了,不过也有好消息,那就是此病是至今少数几种可治的神经遗传病之一。

最关键的还是早诊断、早治疗,一旦拖到晚期再进行治疗就基本无效了。

对于肝豆状核变性的临床诊断较为复杂。

体检科的张主任听到超声科医生的话以后,也是有些奇怪,看到病人之后,更是多了几分怜惜。

张主任对这方面并不擅长,但也有些了解,知道这孩子目前也就是定期检查,并没有进行干预之后,就觉得不妥。

但是她也没有什么好的建议,也不想要看着这花一般的孩子,就这么下去,因为拖下去,很可能会和黄蕊的姐姐一样,在花一般的年纪香消玉殒。

张主任的小女儿和黄蕊差不多大,母性挥发,就叫了武小富,看看能不能帮帮黄蕊。

“其实肝豆状核变性的诊断还是很难的。

对于肝内弥漫性结节病变,我们最常想到的是结节型肝硬化。

而结节型肝硬化的形成因素就有很多了,诸如肝炎、寄生虫、Wilson病、慢性肝淤血等等。

Wilson病的诊断,其实在我们询问病史的时候就很重要,阳性的家族史和疾病史能帮助我们进行疾病的排除和诊断。

黄蕊的姐姐确诊肝豆状核变性,而经过家族筛查,本人也确诊,对于此病肝脏超声常显示为肝实质光点增粗甚至结节状改变。

结合图像和家族史,我们倒是可以诊断黄蕊确实是一例肝豆状核变性导致的肝内多发结节。

目前还没有什么根治此病的有效方法,现行的治疗,基本就是对症和对因治疗。

不过听黄蕊的意思是,她直至现在都还只是定期复查,没有进行干预,这可不行。

好在现在还不迟,她也只是出现肝脏方面的一些症状,还没有出现神经方面的症状。”

对于肝豆状核变性的病人,十九岁真的是一个比较敏感的年龄,因为从十九岁开始,神经症状出现的几率就会升高了。

这和体内致病因素累积有关系,也就是铜过载。

所以,治疗肝豆状核变性的关键就是抑制铜过载。

而针对铜过载的治疗,一般包括两个阶段:一个是清除组织中已经沉积的铜或对其解毒,以及防止铜的再积聚。

这对于黄蕊很重要,因为这么久了,黄蕊都没有进行治疗,体内铜量聚集已经不轻了,肝脏的结节表现就是表征。

治疗的基本原则其实也没那么复杂。

其实就是低铜饮食减少入量,再就是用药物减少铜的吸收和增加铜的排除。

这种治疗都是越早越好,没发病之前就要开始,因为损伤一旦出现,想要纠正就难了,就像是现在黄蕊的肝脏已经出现损伤,再想要恢复可就没有那么容易了。

说起来,还是耽误了,武小富有些想不明白,既然早就确诊了,怎么不进行干预。

“刘奶奶只说是让定期复查,没说其他的啊。”

武小富很想说一句庸医,又是不好说出口,只是真的想不通,能够诊断肝豆状核变性的医生,应该是有些本事的啊,怎么会不知道治疗。

也幸亏是张主任今天叫他过来了,不然的话,这孩子已经出现肝脏病损,不出几年可能就会因为肝功能不全而丧命。

就和患者的姐姐一样。

“刘奶奶?”

“嗯,就是我们镇子里的医生,一直都是她帮我看的,也是她让我来城里定期查的。”

镇子里的?

武小富这次倒是没什么多想的了,或许这个刘奶奶真的是只知其一不知其二吧,也难怪,就连超声医生都不知道,张主任都不了解太多,更何况是明显已经上了年纪的镇子里的老医生了。

“你这个得住院进行系统的检查,然后开始系统治疗了,没有意见的话,我给你安排。”

“我没钱。”

(本章完)

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