第862章 肾癌种植转移?

回到介入科,郑仁坐在办公室里,回想了一遍患者的核磁弥散。五个患者,手术都没什么问题。而他更感兴趣的,是瓷化胆囊的那个病人。

因为胆囊壁薄,而且很脆, 想要完整的剥离胆囊,是很难的。

手术前,肯定是要去系统手术室训练百十来台手术的,这一点毋庸置疑。

要不然即便以郑仁巨匠级别的普外科水平,也不能保证百分之百的成功。

该忙的都忙完了,等着手术就好,郑仁找了一个向阳的地儿,晒着太阳, 进到系统图书馆里看起书来。

日子就这么过,似乎也挺好的。看看书,做做手术,要是没有诺奖的事情在背后像是鞭子一样抽着自己,加上小伊人的爸爸、妈妈还没回来……

一想起这个,郑仁的心就没办法静下来。

好愁啊,郑仁心绪不宁,坐在系统空间里发呆。

要是小伊人的爸妈不同意怎么办?还要私奔么?这都是什么年代了,私奔也太LOW了吧。

正琢磨着,手机响了起来。

反正也没心思看书,郑仁直接出了系统空间,拿起手机一看,是泌尿外科的住院总于见水。

“于总。”郑仁接起电话。

“行啊,我去看一眼。”郑仁道。

简单说完,就放下手机, 站起身准备出去。

“老板, 你这一天天的,忙的跟狗一样啊。”苏云低头玩着手机,见郑仁要出去,随口说到。

“泌尿外科有个患者,要看下片子。”郑仁道。

“泌尿的片子你都开始看了?什么时候上泌尿外科的手术啊?要不要院里面给你成立一个全科病房,随便你怎么做?”

这货好好的话就不会好好说,从来都是这样。

郑仁心里想着谢伊人爸妈的事情,有些烦躁,懒得搭理苏云。

可是越是如此,苏云越像是甩不掉的鼻涕虫一样,笑呵呵的起来跟郑仁一起出了介入科。

“你跟我干嘛去。”郑仁问到。

“去看一眼呗。”苏云很随意的说到:“闲着也是闲着,赵云龙那货正在处理几个牺牲同事的后继的事情,其他人还没从前线回来,找不到人喝酒。”

说到这里,郑仁心中一黯。

在前线牺牲的同事……

他叹了口气,头略低着,等电梯,和苏云赶到泌尿外科。

不光是在912,包括在海城的时候,郑仁都很少和泌尿外科打交道。在郑仁看来,泌尿外科就是切切包皮的科室……

当然,郑仁也知道自己想的不对,可是这个错误的看法他也没想着要纠正。

有关系么?反正自己是普外科的医生。

医院外科系统的鄙视链,是始终存在的。最高端的科室,是神经外科,而且是能做高难度神经手术的神经外科。要是只能钻孔引流,是没办法鄙视其他科室的。

而肛肠科,则在鄙视链的最下游。

泌尿外科医生办公室有些安静,大家都在闷头干活。郑仁感觉有点不对劲儿,敲了敲门。

于见水看到郑仁来了,马上拎起一个片子袋迎了出来。

这是有事儿了,郑仁意识到。

没有说话,于见水给郑仁使了一个眼色,随后直奔着医生值班室走去。

苏云跟在后面同样一句话都没说。

肯定是出事儿了,要不然不会一片安静的。难不成是切错肾了?不可能吧,这种低级失误,应该不会发生在912.

来到值班室,关了门,于总才长出了一口气。

“怎么了?”郑仁疑惑的问到。

“郑老板,帮掌一眼。”于见水道:“这不是去年的一个患者术后复查,发现了古怪的东西。苗主任没看明白,去CT室找褚主任去了。”

呃……郑仁和苏云都楞了一下。

肯定不是切错了肾,要不然不会出现苗主任去找外援这种事儿。可是会有什么问题呢?郑仁脑海里出现好多泌尿外科相关的病例,大多和内分泌有关系,都稀奇古怪的。

于总拿出片子,歉意的说到:“郑老板,先对付着看一眼。”

郑仁拿起片子,于总在一边说到:“患者是男性,54岁,去年因为肾细胞性肾癌在我院行右肾切除术。手术我跟着上的,切除包括淋巴结清扫做的都很干净。”

“嗯。”郑仁一边听于总介绍病情,一边对着外面的阳光看片子。

“患者术后回原籍,随访CT。”于总继续说到:“3个月前,患者切口位置瘢痕出现溃烂,发炎。浓汁不多,但是红肿的比较厉害。CT上看,是钙化改变。”

于总越说,声音越小。

软组织出现钙化?这种话他说出来,都觉得底气不足。

郑仁眯着眼睛看片子,一动不动,和雕像一样。

苏云鄙夷道:“那就是钙化呗,也不是不可能,这么鬼鬼祟祟干嘛?”

“当地医生诊断是肿瘤切口转移,患者家属情绪有不稳定的倾向,这不是小心点,以防万一么。”于总脸色有些难看。

“不可能!”苏云道:“整肾切除,切口保护肯定没问题,腹腔内转移还有可能。想要切口转移,做梦呢?”

虽然话的语气有问题,但这也是于总想的。他讪笑了一下,小声道:“这不是找郑老板来掌一眼么。”

“老板,你觉得像是转移病灶么?”苏云问到。

片子他都懒得看。

因为郑仁看片的水平高,所以现在苏云也越来越懒了。这是一种行为定式,自己看了也不如郑仁看的明白,何必要看一眼呢。

郑仁没说话,而是在沉思。

越是这样,于见水的心里越是发毛。

虽然切口种植转移也经常见,患者家属那面只要好好说,也不会有什么问题。但是他就是觉得心里慌,慌的不要不要的。

肾癌的恶性程度不高,比较“懒惰”,要是转移的话,患者看病的时候,为期就已经很晚了。

也就是说,在癌症里面,肾癌的愈后是比较好的。

可是,一旦出现切口转移……

这意味着医生的工作出现失误,导致患者生存期大幅度的被缩减。

在于见水看来,这是不可饶恕的大错。

虽然片子还有疑问,患者那面投诉的可能性也不大,可是他心里面早已经内疚的不行。

“不是转移。”沉默中,郑仁忽然说到。

(本章完)

第863章 肚皮上的骨头(盟主cws6682加更4)

于见水怔了一下,随即大喜。

这时候只要有人说不是癌症转移,他都愿意相信。只是郑老板说出来,似乎力度更大一点。

“郑老板,郑老板,您怀疑是什么?”于见水急切的问到。

“出息。”苏云鄙夷的看了他一眼, 说到。

“我考虑是异位骨化。”郑仁道。

“异位骨化不是经常出现在大关节附近么?”苏云皱眉问到。

于见水对异位骨化这个词是知道的,但那是考试之前复习的事情了。临床以来,对于一名泌尿外科医生,绝少……根本接触不到异位骨化这种病。

他努力回忆,什么是异位骨化。

“你不都说了么,经常出现在大关节附近,比如说髋关节、肘关节。但还有小概率事件出现在其他位置,比如说眼前这个患者。”郑仁抖了抖手里的CT片子, 微笑道:“放心吧于总, 没事。”

于见水见郑仁说的肯定,很放松的笑了一下。

异位骨化是指在软组织出现成骨细胞,并形成骨组织。于见水回忆起来这个词的定义,如果说是异位骨化,很多难点都可以解释的通,比如说CT看起来,局部的钙化灶。

可是……切口,异位骨化,怎么听起来怎么不靠谱。

“郑老板,这种异位骨化是怎么形成的?”于见水低声问道。

“诱发因素可能是神经和生物电因素,但到现在为止,还没有一个确定的说法。”郑仁道:“这种改变,大多数会出现在大关节附近,开始红肿热痛, 最后成骨之后, 导致关节活动障碍。”

“纤维结缔组织中,原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网,钙盐沉积, 形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构,外层包裹纤维结缔组织,里面是成骨细胞,具有小梁结及类骨组织,中心是活跃的原始细胞。”郑仁指着片子说到,“片子里的影像,和异位骨化的定义完全一样。”

“老板,你说那么多没用。”苏云吹了一口气,黑发飘荡,“直接切下来做病理不就得了?”

“不行。”郑仁很坚决的说到。

“……”

“……”

苏云和于见水都怔了一下。

一般来讲,判断一个异常增生否是恶性肿瘤的金标准就是病理诊断。要是有怀疑,会做穿刺活检,送病理诊断。

这已经是临床上的固定思维了。

郑仁为什么说不行?

“异位骨化,最早是在第一次世界大战中大量出现,才被认识到的。爆震伤、脊髓损伤,被认为是异位骨化的诱发原因。但随后的研究表明,这只是其中一部分原因。”

“而尿路感染,也是其中一种诱发原因。”郑仁道:“具体机制还不明确,只是猜测。”

苏云叹了口气,以现有的医疗科学来看,很多疾病都没有一个定论。换句话说,到处都特么是大雷区,指不定哪一脚踩上去,就是个粉身碎骨。

异位骨化还算是好的,虽然切口骨化极为罕见,但不会引起患者死亡。

真要是那种来势汹汹的疾病,比如说老板遇到的恶性高热……

越想越是觉得腻歪,苏云叹了口气,道:“老板,怎么越来越不想干了呢。”

“因为你知道的多,接触的多,所以未知也就……”

“打住,别给我灌鸡汤。”苏云抬起手,道:“你还没说为什么不能切呢。”

“现在还是成骨期,切掉的话,还会再长。要等9-12个月或骨化成熟,骨化静止后才可进行。术后用依替膦酸二钠,口服一年就可以了。”

“细胞水平的?”苏云问道

“估计是。”

“你能不能靠点谱?”

“研究机构没有定论,我没看过公认有用的资料啊。”郑仁也很无奈,把片子装起来。

“于总,和苗主任说一声吧。”郑仁道:“没事儿的话,我就走了。”

“那个……”于见水有些犹豫,想要说什么,却又很为难。

“片子已经很明确了,放心吧。”郑仁知道他在琢磨什么,微笑拍了拍于见水的肩膀,安慰道。

“不会耽误病情吧。”于见水小声说到。

“你听不明白话啊。”苏云不悦,直接怼了过去,“没事没事的,有什么好耽误的?你是不是盼着是肿瘤?”

“云哥儿……”于见水连忙说到:“这不是特别怕么。”

“不会的。”郑仁笑道:“你是关心则乱,要是其他科室的患者,或者在门诊看到,我相信你也能给出正确的诊断。”

说完,郑仁便打开值班室的门走了出去。

于总没有走,他沉默了一下,拿起手机给苗主任打了过去。

“主任,刚刚遇到郑老板,找他看了一眼片子。”

“嗯嗯,碰巧遇到的。”

“郑老板说,是异位骨化。”

“哦,褚主任也这么认为?那就好那就好。”

“好,等您回来再说。”于见水挂断电话,看着片子袋有些愣神。

郑老板和褚主任的意见是一致的,那就好,那就好。

患者病情恢复的很好,没有其他脏器转移,尿素氮和肌酐也都不高。

排除了切口种植转移的话,那么5年以上生存是有希望的,甚至可以说有很大的希望。

没问题,那就好。

于总长出了一口气,这一天,自己把自己吓的够呛。昨天患者来复查,拿的是当地的片子。苗主任担心分辨率的问题,让患者在这面做一个。

从下手术,苗主任带着患者去做检查开始,自己就一直很忐忑,现在终于放心了。

没事,就好。

不过找时间请郑老板吃顿饭,联系一下感情吧,于见水心里想到。抬头不见低头见,自己有什么做不到的地儿,还指着下次郑老板帮衬一把呢。

这次不算,手术室遇到恶性高热的那件事儿,之后于见水打听了一下。按照麻醉科徐主任的看法,要是没有郑老板在,他主持抢救,也不会那么完美。

郑老板就像是亲身经历过恶性高热的成功抢救一样,之后大家回忆,才发现郑老板的确能做到忙而不乱。每一道命令,都极有针对性。

这种人,还是跟他关系好一点才是。

于见水暗暗拿定主意。

(本章完)

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