第42章 心电图的battle(中)

五份心电图,被大家互相传阅。

陆晨对心电图很感兴趣。

在实习时,他自学了很久时间的心电图。

不过心电图知识入门容易,精通极难。

心电图,小小的纸张中,记录着人体表心电向量的变化。

它的魔力就在于,透过这一张微不足道的图像,却能让大家洞悉各种心脏相关疾病,包括心律失常、冠心病、心肌炎、心包炎等。

甚至于一个微小的变化,就对应着某种疾病的发生。

小小心电图,内含大乾坤!

陆晨自学到现在,自认为只学到了皮毛而已。

众人窃窃私语,各自讨论着心电图的诊断。

陆晨翻阅了这五张心电图。

其中的两张。

是心内科较为常见心律失常的心电图,分别是频发室性早搏和心房颤动。

还有一张,是急性下壁心肌梗死的心电图。

而另外两张,陆晨在第一时间也没有看出来诊断。

传阅时间结束,五份心电图回到林翠的手上。

她将五份心电图依次排开,放在桌面上。

“好,那我开始考大家了。”

林翠环顾众人,挑出了第一份心电图。

“这位同学,你先回答,这心电图的诊断是什么?理由也要给出来。”

被林翠点到名的是一个偏文静的男生,他是林翠组里的规培生,今年是他规培的第二年。

“这张心电图的QRS波宽大畸形,应该是室性早搏。因为出现了四个形态一样的早搏波,所以应该属于频发单源室性早搏。”

林翠微笑着点点头,道:“嗯,看来你平时是认真学习了。这一张图的确是频发室性早搏。那我再问下一个问题,同样是关于这张心电图的。”

“既然你知道频发室性早搏,那说说这张图中室性早搏的起源位置。”

话音刚落,周围便响起了窃窃私语。

室性早搏的起源位置?

这涉及到了心脏病理解剖位置。

可在座的都是刚入临床不久的学生,很少有人关注心脏的解剖位置。

这题,超纲了啊!

男规培生挠了挠头,露出了尴尬的神色。

“林主任,我,我不会。”

林翠笑了笑,随即转头看向另外一个实习生。

“那你呢?”

实习生心中一惊,连忙摆手,“主任,我也不会。”

众人七嘴八舌,却没人回答到点子上。

“林老师,这应该是起源于心尖部的早搏。”

突然,一旁的何思荣缓缓开口道。

林翠露出笑容,把心电图放到何思荣身前,道:“为什么呢?”

“我背诵过类似的口诀,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,aVL及aVR导联主波向上,是起源于心尖部的早搏。”何思荣笑了笑。

“嗯,不错。”林翠满意地点了点头,“更深层次的原因是因为心电向量,不过你能回答出这一点,已经很不错了。”

何思荣是林翠的研究生。

她能回答出这个问题,让林翠脸上也有光。

“好,那我们看下一张。”

这一张心电图刚拿出来,大家脸上都露出了“我知道”的笑容。

这是一张急性下壁心肌梗死的心电图,典型的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

林翠挑中了一个在在心内科轮转的研究生。

“请问,这张急性下壁心肌梗死心电图的罪犯血管是哪一个根?”

啥?罪犯血管?

林翠的问题一出,大家都懵圈了。

她直接给出了急性下壁心肌梗死的诊断,反而问罪犯血管的定位。

好家伙,完全是不按套路出牌。

林翠主任真是“阴险”、“狡诈”啊!

“这……”男生抓耳挠腮,“右冠或者回旋支?”

林翠轻轻一笑,“你这个小家伙,把两种可能性都说出来了,我就是让你判断具体是上面的哪一种啊?”

“林主任,我不会……”男生撇了撇嘴,他又不是心内科的研究生,知道这么多干啥?

“有谁知道?”

林翠看向众人。

见没人回答,她看了眼何思荣。

何思荣会意,清了清嗓子,道:“林老师,这张图中ST段抬高STⅢ>STⅡ,应该是右冠闭塞。”

众人看向林翠的表情,发现她笑容满脸。

看来何思荣又对了!

陆晨看向何思荣,没想到这个女生还挺厉害的,她的心电图水平应该已经超过了在场的大多数人。

能在研一的时候就有这种水平,实属不易。

“好,那接下来看第三张心电图。”

林翠拿出第三张心电图。

这一次,众人不敢轻易的发表评论了。

万一,林翠又提出个“奇葩”的问题……

陆晨看向这种心电图。

很简单,是一张常见的心房颤动的心电图。

在心内科,房颤和早搏的心电图应该是最常见、最容易辨认的。

“你来回答。”

林翠抬手一指,指向了陆晨身旁的柯玥。

柯玥心中一惊,缓缓走上前。

“这张心电图的诊断是什么?”

这一次,是个正常的提问。

但是柯玥却低着头,手足无措的看着心电图。

半天没有憋出一个字。

半晌。

林翠脸上的笑容已然消失,取而代之的是一脸严肃。

“这是什么心电图都看不出来吗?”

柯玥满脸通红,红到了耳根。

却仍旧没有说出半个字。

陆晨皱了皱眉头,他就站在柯玥的身旁,虽然有心帮忙,但是也不能这么光明正大的提醒啊。

“我记得,你好像是李主任的学生吧?”

柯玥默默点了点头。

“可是你连这么简单的心电图,都看不出来吗?”

“你再仔细看看!看看有没有p波!”

林翠的音量加大了几分,办公室里突然变得寂静。

“还看不出来吗?那大家说说,这张心电图是什么!”

林翠刚说完,在场众人互相看了一眼,然后不约而同的说出了“房颤”两个字。

……

病房中,孙果果都已经查完房了。

陆晨和柯玥还没回来,而且派出去的董浩也没有回来!

孙果果带领着众人回到医生办公室,看到众人围在一起,林主任正在讲课,便恍然大悟。

“孙医生,你回来得正好。”

刚走进医生办公室的孙果果,就被林翠叫住了。

“这孩子你可得好好教一教!”

孙果果顺着林翠所指的方向看去,那是正低着头的柯玥。

“这孩子连房颤的心电图都不会认!”

(本章完)

第43章 心电图的battle(下)

孙果果皱了皱眉,随即微微点头,却没有说话。

通过林翠的话,她大概能猜到刚才发生了什么。

柯玥入科两个月,这个小姑娘的临床知识和技能比较差,她是很清楚的。

不过林翠虽然是科室副主任,但是也没必要如此咄咄逼人,让一个脸皮薄的女生如此下不了台面。

更何况,柯玥还是李瑶主任的学生呢!

即便不看僧面,也要看佛面吧。

林翠这么做,这完全是不给李瑶老师面子啊!

孙果果心中并不认同林翠的做法,但是毕竟对方是上级医师,还是科室副主任,她不好多说什么。

……

身为科室副主任的林翠,她可没想这么多,她是科室领导,教训一个学生是很稀松平常的事情。

“房颤是我们心内科最常见的心电图之一。”林翠继续道,“大家一定要掌握房颤心电图的特点和治疗手段!如果连这种最基础的心电图都不会认,那就要好好努力了,否则把自己心内科研究生的身份亮出去,岂不会笑掉大牙!”

在此期间,柯玥一直都拉拢着脑袋,就差把头埋在地板里。

她并不是没有努力,而是落了太多了!

整个大五实习期间,她把大部分的时间都用在了考研复习上,很少学习临床知识和技能。

特别是心电图这种,完全需要靠大量的识图来提高能力!

书本上的心电图,都是最标准的异常心电图。

但是临床上,根本没有完全相同的两种心电图。

除了靠天赋,就需要靠自己多积累识图的经验。

……

陆晨能明白柯玥此时的心情,轻轻拍了拍她的肩膀,小声道:“没关系的,慢慢学就是了,没人一开始就会啊。”

“嗯。”柯玥轻轻应了一声,但仍旧是低着头,陆晨看不清她的表情。

……

这时候,林翠又开始第四张和第五张心电图的判读。

不过这最后的两张心电图,可没有之前那么好辨认了。

林翠连续点了好几个学生,都不知道这张心电图的诊断。

甚至连何思荣也在犹豫不决,想了很久,才缓缓道:“林老师,这图的下壁导联、V4-V6导联ST压低,V1-V3导联ST段抬高,应该是冠脉6+2现象,考虑左主干闭塞。”

陆晨第一眼看见这张图,考虑的诊断和何思荣说的差不多,可能是冠心病、左主干闭塞。

但是这图给他的感觉,总有些不对劲儿,奇奇怪怪的!

可是具体是哪里不对,他又说不上来。

林翠闻言,摇头轻笑了一声,道:“第四张图应该是最难的一张。这个病人刚来我们科室时,有很多人都判断错了,包括一些高年资的主治医师!我只能给出一个提示,这病和原发性心脏病无关!”

听林翠这话的意思,何思荣知道,她自己判断失误了!

和原发性的心脏病无关……

陆晨低头沉思,突然他脑海中闪过一道精光。

如果说和原发心脏疾病无关,便只剩下一个可能了!

“林主任,我想问一下,患者的肾功能情况怎么样?”

正所谓,心肾不分家。

这种明显“缺血”的心电图,如果不是心脏的问题,那大多是肾脏出现的问题!

林翠诧异地看了眼陆晨。

这个男生有些面生,今天刚来科室的?

“嗯,这的确是一个慢性肾功能不全的病人”

陆晨闻言,嘴角微微一笑,心中已有了自己的答案。

看见陆晨的笑容,林翠挑了挑眉头。

“你知道答案了?”

当初这个心电图,还是他们众人讨论了很久,最后还是结合化验指标,才最终确诊!

难不成,这男生第一次碰到这张心电图,就给诊断出来了?

“如果我没猜错的话,应该高钾血症合并低钙血症。”陆晨笑了笑。

在场的众人都露出了惊讶和不解。

从冠心病到高钾、低钙血症,这其中的跨度太大了吧!

“这个图确实是非常难,但也特别有意思。”

陆晨笑了笑道。

一旁正在下医嘱的孙果果也好奇地回过头。

房颤的心电图在心内科很常见,但是“高钾、低钙”极为少见。

“胸导V1-V3 R波递增不良,R波纤细,相当于基本丢失,T波对称,腰部很粗,高尖不明显,很像是6+2现象。相信绝大多数人看了这个图都说是冠心病,而且是左主干或前降支近段或三支病变可能。”

何思荣微微点头,她之所以判断这是一个冠心病,也是基于陆晨的上面的描述。

陆晨顿了顿,继续道。

“但这个病人是个慢性肾功能不全患者,仔细再观察心电图,其实也挺符合尖波的,但不高而已,且窦性心动过速情况下,ST段明显延长。基于这些,考虑这个病人是高血钾合并低钙血症。”

“这是不太典型冠脉性6+2的现象,考虑是这个病人严重肾性贫血导致冠脉相对缺血引起,其实6+2早不是左主干病变或三支病变等冠脉病变的专利!”

陆晨发言完毕,在场的学生面面相觑。

这些知识点完全超越了他们之前所学的。

唯独何思荣,她是所有学生当中唯一能够理解陆晨所说的。

慢性肾功能不全……

高钾、低钙血症……

这是她完全没有想到的,她的思维仍旧停留在冠心病、心律失常等领域。

即便林翠已经提醒过这图和“原发性心脏病”无关,但是她还是没能绕过弯。

而林翠却沉默了。

陆晨所说的每一个字,都是正确的。

他不仅判断出了高钾血症,甚至还有低钙血症!

仅仅是这一个心电图的判读,已经完全掩盖了何思荣之前所有光芒!

(本章完)

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