第444章 怪异的支气管哮喘(第四更)

呼吸科一病区,医生办公室。

陆晨已经换好了白大褂,站在一个中年女医生身前。

“你在呼吸科轮转几个月?”范玉晶声音冰冷,眼神凌冽。

“两个月。”陆晨淡淡道。

“那你上个月,干什么去了?”声音依旧冰冷,没有任何感情波动。

“去京都参加培训班,请假一个月。”

“参加培训,需要一个月?”范玉晶冷冷看了陆晨一眼,“希望接下来的一个月,你不用这种手段来应付我。”

陆晨眉头一皱,这女医生火气这么冲,难道是更年期?

怪不得大家都说范玉晶不好相处,脾气怪异。

这初始的第一印象,陆晨就不敢恭维。

范玉晶组里只有两个实习生,没有其他研究生和规培生。

看来大家都不太想来这个组。

两个实习生也是不知道行情,跑来了这个组。

这时候,范玉晶又开口道:“我们组管理的病床,从21床到36床。”

“好的。”陆晨点点头。

“你现在就把患者的病情了解一下,十分钟后,我们去查房。”范玉晶淡淡道。

“所有的患者,十分钟?”陆晨一怔。

“怎么,有问题吗?”范玉晶冷冷道,“觉得自己不行,那你就直说。”

“好,我知道了。”陆晨微微点头。

看来这个导师不仅冰冷,而且过于严格。

十分钟,想要完全了解所有患者的病情,那是不可能的事情。

陆晨只能挑最重点的项目查看。

他找了台空闲的电脑,坐下来之后,便开始翻看患者病历和检查报告。

这时候,组里另一个实习生,偷摸来到陆晨的身边,小声道:“哎,师兄,你不用当真,随便看一看就行了。我刚开始来组里的时候,范魔头也这样跟我说过。”

范魔头?

陆晨不由得一笑,这些人起绰号倒是蛮快的。

“范老师查房的时候,没有提问?”

“问了啊!”实习生嘿嘿一笑,“我说我不知道,她就再也没问过了。”

“噢。”陆晨点点头,看向这个男生,“你叫什么名字?”

“王德发。”男生咧嘴一笑。

……

十分钟过后,范玉晶果然回到了医生办公室。

“走吧,开始查房。”

说完,她率先离开了办公室。

陆晨见状,和两个实习生一起,跟在了她的身后。

范玉晶脚步很快,陆晨等人的步子也不由得加快了几分。

来到21床旁。

范玉晶没有直接询问患者病情,而是看向陆晨,道:“先汇报病史。”

陆晨微微点头,这是意料之中的询问。

“男性患者64岁,咳嗽、咳痰半个月入院……”

陆晨将患者重要的病史和体格检查说了一遍。

范玉晶只是点了点头,脸上的表情仍旧是冷冷的。

“患者入院后的实验室检查呢?”

陆晨想了想便道:“血常规中白细胞偏高,肝肾功能正常,电解质中钾离子偏低……”

陆晨正想继续说下去,却范玉晶打断了。

“有你这么汇报患者的实验室检查的?”

陆晨怔了怔,“老师,我哪里说错了吗?”

范玉晶冷冷道:“白细胞偏高,偏高了多少?钾离子偏低,低了多少?具体数值呢?”

陆晨顿了顿,皱眉缓缓道:“白细胞大概在1万2左右,钾离子是3.1mmol/L。”

一旁王德发还以为陆晨是胡诌的,心中不免给陆晨竖起了大拇指。

范玉晶瞥了眼陆晨,然后翻开了患者病历中的化验单。

“糟了,这下要露馅了吧。”王德发心道。

可是,让他没想到的是,范玉晶看完病历,没有否认,而是继续询问道:“除了这些异常的指标,患者的肾功能呢?”

“肾功能正常。”陆晨轻声道。

“我说的是具体的数值!”范玉晶皱了皱眉头,“正常是数值吗?”

陆晨闻言,却是一愣,正常的指标,也要记数值?

这不是难为人吗?

每个患者的查血指标那么多,记下异常的指标,有助于临床诊断治疗,可以理解。

难道还要记下正常指标,那有十个脑子也不够用啊!

“不知道?”范玉晶挑眉道。

“不知道。”陆晨点点头。

“这么重要的指标,你都不记下来?”范玉晶冷冷道。

陆晨没有反驳,这种脾气的老师,你越是和她争论,她可能越是有来了劲儿,只是淡淡回道:“老师,我下次会注意的。”

范玉晶深深看了眼陆晨,不再询问问题,而是给患者进行肺部听诊的查体。

……

王德发说得没错,只要答错或者不回答问题,那么范玉晶就不会再问任何的问题。

接下来的查房过程中。

范玉晶一个问题都没有问,只是单纯地给患者进行查体。

陆晨跟在范玉晶的身后,发现她不仅对学生们冷淡,对待每个患者的态度也类似,都有一分不近人情的味道。

“好了,今天的查房结束,大家回去写病程记录。”范玉晶看了眼陆晨,然后便离开了。

陆晨还是第一次碰到这么有个性的带教老师,在无奈中回到了病房。

可是他刚坐下,打开电脑病历系统。

范玉晶的声音就又传了过来,“来病人,在30床,你先去看,我等会儿过来。”

陆晨环顾四周,周围没有别人,范魔头应该是在跟他说吧?

“别看了,就是你,快去!”

听到范玉晶的话,陆晨无奈地站起身,朝医生办公室外走去。

……

来到30号病床。

病床上,坐着一对衣着朴素的中年夫妇。

“请问,谁是患者?”陆晨轻声道。

“我是。”中年妇女约莫四十岁,略有些拘谨地说道。

“阿姨,我是您的接诊医生。”陆晨自我介绍道,“我先问一下您的具体病情。”

此时,患者的头上的生命值,显示的是68(-)。

“好,你问吧,我知道的都说。”中年妇女操着一口撇脚的普通话。

随后,陆晨便开始了病史的采集。

患者女,43岁,姓王,职业清洁工人。

因“咳嗽咳痰,伴喘息5天”就诊,既往有支气管哮喘病史,间断发作,没有正规治疗。

问完病史,陆晨便开始了体格检查。

心内科主要是心脏听诊,呼吸科最重要的便是肺部了。(都需要检查,侧重点不同。)

陆晨发现,自己的听诊器还没靠近肺部,就能听到患者明显喘息。

当听诊放到肺部听诊区时,可以听到典型的哮鸣音。

“这是支气管哮喘发作?”陆晨皱眉道。

这时候,王阿姨掏出了自己在外院的病历。

“医生,我在市中心医院治了一周了,但是咳嗽、咳痰一直都没好,听说你们这里呼吸科好,我就过来了。”

王阿姨是在京华市中心医院住的,正是闵晓波所在的医院。

陆晨颇为疑惑,市中心医院也是省内顶级的三甲医院,难道还治不好一个支气管哮喘?

随后,他带着疑惑翻开了病历。

病历上,记录了诊断为“支气管哮喘急性发作,合并有肺部感染”。

在给予抗感染、解痉平喘对症支持治疗后,但是治疗效果不太好,患者要求出院了。

陆晨注意到,患者的医嘱单上,的确是治疗支气管哮喘和肺部感染的药物。

如果让他来诊治,也无外乎这些药物。

但是,为什么会没有效果呢?

(本章完)

第445章 你根本不会看片子!

“阿姨,我看你在市中心医院做过胸部CT,片子带来了吗?”陆晨道。

“带了带了。”

王阿姨连忙蹲下身,从床头柜下面的抽屉中,拿了一个白色袋子。

陆晨一笑,接过袋子,从中掏出了一个崭新的胸部CT片子。

对比了日期,正好是一周之前拍的片子。

陆晨仔细翻阅了胸部CT,发现患者肺部除了少许的感染,并没有其他任何异常。

“这个病例还真不是那么简单。”陆晨心道。

看似简单的支气管哮喘,但是为何效果不佳呢?

因为外院已经给予患者全方位支气管哮喘的治疗,陆晨首先想到的,便是会不会是别的疾病导致的咳喘呢?

“医生,你,你还有其他的事情吗?”

王阿姨道。

陆晨摇了摇头,“谢谢阿姨配合,我问完了。”

他将胸部CT片子还给了王阿姨。

“那我这个病……”

陆晨一顿,“暂时还不清楚,需要进一步检查,我的上级医师等会儿会来看你。”

对于这个病例,陆晨一时半会儿,还真没有任何的想法。

“行,那就谢谢医生了。”

陆晨微微点头,随后便然后离开了病房。

……

初入呼吸内科,遇到的第一个病人,就有些棘手。

陆晨也来了兴致。

前两个月,他天天都待在手术室,太枯燥乏味了。

回到医生办公室。

范玉晶已经坐在电脑前,看她的样子,应该是在等着陆晨。

“患者什么情况?”

陆晨刚坐下,范玉晶便询问道。

“考虑支气管哮喘急性发作……”

陆晨的话还没说完,范玉晶就打断道:“我没让你说诊断,说病情!”

陆晨眉头深锁,看了范玉晶一眼,这老师的脾气还真是怪啊。

不过,他还是继续道:“患者43岁女性,咳嗽、咳痰伴喘息5天入院……”

陆晨简要地将病史介绍了一番。

“在哪里诊断的支气管哮喘,用了什么治疗?”范玉晶道。

“在市中心医院住过一个月,给了激素、抗痉挛、抗感染的治疗,效果都不是很好。”

陆晨说完之后,范玉晶便没有说话,她拿着自己的听诊器,便离开了医生办公室。

陆晨见状,也跟在了她的身后。

……

再次来到病房。

患者已经躺在床上。

走进病房,靠近病床只有半米远,就隐隐约约能听到患者传出的喘息声。

范玉晶来到病床前,再次询问了病史。

这一次,她还询问了一些职业病史、有无粉尘接触史等等。

患者都一一作答,她并没有其他任何的职业病和暴露史。

“你看过患者在市中医院治疗的医嘱单没?”范玉晶突然询问道。

“看过。”陆晨点点头。

“有什么看法?”

陆晨眉头微微一皱,“如果从目前的诊断支气管哮喘来看,市中心医院的治疗基本上都到位了。”

“那为什么之前的治疗不佳呢?”范玉晶又道,“这又是什么原因?”

陆晨摇摇头,小声道:“暂时不清楚,不过初步来看,第一有可能药物剂量、疗程不够;第二就是之前支气管哮喘的诊断错误!”

诊断错误,也只是他目前的猜测而已。

同行之切勿相轻,所有陆晨的声音很小,避免患者家属听到。

范玉晶听到陆晨的话,眉头微微一挑,心中微微有些意外。

没想到这个学生,倒是有两把刷子。

“根据患者目前的检查结果,除了支气管哮喘,你还考虑什么诊断?”范玉晶道。

陆晨却是微微摇头,“暂时还不清楚。”

呼吸科并不是他主修的科室,自然没有在心内科那般如鱼得水。

范玉晶没多说什么,转头对患者道:“你把在市中心医院做的所有检查,都拿出来。”

“好。”患者闻言,再次拿出了胸部CT片子,递给了范玉晶。

范玉晶轻轻接过,拿在身前,仔细端详。

CT影像有16排、64排之分,主要是分辨率的区别。

可以简单来理解,16排CT就是把肺部横切16刀。

64排CT则是横切了64刀。

排数越大,横切的次数多,就能把胸部CT看得更清楚。

半晌,范玉晶才缓缓放下了手中的胸部CT片子。

“CT片子看过了?”

陆晨微微颔首:“看过。”

“会看?”范玉晶的话让陆晨一愣。

“没有系统学过,会看一点。”陆晨道。

“呵呵,我看你是完全都不会啊!”范玉晶毫不客气地将CT片子放在一旁地桌上,冷声道:“看了这张CT片子,你还不清楚患者的病因吗?”

范玉晶的态度着实不好。

但是陆晨此刻听到范玉晶的话,也是愣住了。

这张患者的胸部CT片子,他刚刚仔细看过了。

除了肺部的感染迹象,他没发现其他任何的问题啊!

范玉晶居然可以从这张胸部CT片子中,看到患者的病因?

陆晨立刻拿过CT片子。

他在每一个切面上,仔细研读比对。

肺窗、纵隔窗,肺部纹理、支气管影,一个他都不放过。

“算是有点儿自知之明,你好好看吧。”

范玉晶冷哼了一句,随后便离开了病房。

陆晨没有理会她,继续拿着胸部CT片子研读。

……

影像中关于CT的内容极多,否则也不会单独成科。

不过随着现代医学的发展,医生分工越来越细致。

很多科室的医生,都不擅长影像阅片,诸如X线、CT以及MRI。

大部分医生都依靠影像科的阅片结果。

但是,在临床上,很多时候都是管床医生最清楚患者的病情。

依靠影像科的阅片,不仅延误最佳治疗结果,还有可能出现错误而判读。

……

“呼……”

半晌过后,陆晨还是无奈地摇摇头。

除了肺部感染的影像,他依旧没有看出任何异常的地方。

阅片的能力,陆晨知道,他是非常欠缺的。

“阿姨,您先把片子给我拿回去看一下。”陆晨只好对患者道,“等我看好了,再还给您。”

“行,没问题。”患者咧嘴一笑,“别给我搞掉了就行,以后我要用呢。”

“嗯,放心吧。”

说着,陆晨将患者的胸部CT片子拿回了医生办公室。

医生办公室中。

范玉晶正在给患者下达医嘱,与此同时,她见陆晨回来,便道:“把患者的病程记录写了。”

“好。”

陆晨先将患者的胸部CT片子放在一旁,开始书写患者的首次病程记录。

病程记录,陆晨是手到擒来,很快就写完了。

不过,在病程记录诊断地这一行,他还真不知道该如何去填写。

陆晨点开了医嘱单,眉头一皱。

范玉晶下的医嘱都是很常规的,只有简简单单的几个查血的医嘱。

任何抗感染和治疗支气管哮喘的药物都没有!

看到医嘱单,陆晨回头瞥了眼范玉晶,随后又陷入了沉思。

(本章完)

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