第879章 九死一生

来到广海中心医院的心内科导管室。

这里的装修构造和广海一院差不多。

“陆主任,目前我们CCU一共有两个病区。”董成笑了笑,“一个病区主要是各种重症病人,另一个病区是术后的观察间,一共有五十张病床。”

“嗯,床位还挺多的。”陆晨点点头。

广海中心医院各种重症设备都很完善,比如ECMO、IABP各种器材使用率还比较高。

“我们医生的人才梯度,至少都是博士起步。”董成继续道,“很多医生在国外都有留学经历。”

“去年心内科的国自然基金有多少?”

陆晨问了一个关键性的问题。

大型三甲医院,除了必要的临床手术设备,最重要的还是科研基金。

“这个……”

董成语气一顿,“不是很多。”

“噢。”陆晨一笑,董成那自然就是不多。

广海这边钱多,但是底蕴还是没办法和京都、魔都相提并论。

“未来肯定会越来越多的。”董成勉强笑了笑。

陆晨也没有继续在这个问题上纠结。

接下来,金苗带着陆晨去参观了导管室。

TAVR、冠脉以及电生理,目前国内高端的术式,中心医院的导管室都能顺利开展。

“嗯,还不错,整理的设备和器材,都是国内一流的。”陆晨看完了硬件设施,微微点头。

广海的医院,还是有钱啊!

这里的设备,基本上都是国内一流,甚至部分都是国际最先进的。

“陆主任,等会儿有一台TAVR手术,您可以给我们一些指导意见吧?”金苗露出了一丝笑意。

“这个嘛,手术大概什么时候开始?”

陆晨和徐薇约了一起出去吃饭,太晚了的话,他就参加不了这个手术。

“很快,最多十分钟。”金苗立刻道,“您可以到隔壁的休息室,先休息一会儿,等患者到了,我再叫您出来。”

“不用了。”陆晨一笑,“我就在导管室随便转转,你们不用管我。”

此时,董成院长还有其他的事情要去忙,便提前先走了。

接下来,就由金苗和石浪钦共同陪着陆晨。

……

来到休息室。

陆晨笑着对看向一旁的金苗:“金苗,看来你来了广海中心医院之后,日子过得挺不错的嘛。”

金苗摸了摸后脑勺,憨厚的一笑,“陆主任,还是您之前教导的好。”

在陆晨没去广海一院之前,他金苗就是一个小医生,在科室中无足轻重。

甚至是哪一天他请假没去科室,可能都不会有太多人发现。

正是陆晨的到来,带来了广海一院心内科的勃勃生机。

他是幸运的,和陆晨分到了同一组,接受了最长时间的手术教学。

“哪里的话,都是靠你自己的努力。”陆晨笑了笑,“等会儿这场手术的主刀医生是伱吧?”

金苗立刻点点头,“是的。”

“那正好,让我看看你的手术操作水平,有没有进步一些!”陆晨道。

金苗满脸自信,“陆主任,您放心吧,我们来了中心医院之后,手术量可一点没减。”

在广海一院,当时陆晨的科室,还受到了院领导的打压。

手术量并不多。

来到广海中心医院,这里科室的氛围,那可比广海一院强多了!

石浪钦也大力发展TAVR,他十分看重金苗的手术才能。

因此,金苗在这里的手术量,甚至比在广海医院时的多了一倍!

“行,那我们就拭目以待吧。”陆晨笑道。

……

就在众人准备走出休息室,前往导管室进行手术观摩的时候,一个住院医师突然急匆匆跑了进来。

“石教授,CCU有个患者不行了!田主任让您去看看!”

石浪钦立刻站起身,表情严肃,“是他上午的那个病人?”

“是的,就是主动脉重度狭窄的!”住院医师一个劲儿的点头,神情十分的焦急。

“好,我现在就去。”石浪钦朝陆晨道,“陆主任,不好意思,我CCU那边有紧急情况。”

“您去吧,我等会儿去观摩金苗的那台手术。”陆晨道。

“我不是这个意思。”石浪钦有些难为情,不过还是咬咬牙说出了口,“陆主任,我想让您陪我一起去看看这个患者,他的病情比较复杂,很有可能需要做急诊手术!”

“这……那行吧。”陆晨没有拒绝。

石浪钦教授都能拉下脸面,让他去看看,那这个患者的病情绝对很复杂。

陆晨根本就不会放过这些疑难的病例。

眼下,可能有台急诊TAVR手术,那金苗这台平诊的TAVR手术,暂时就得停止了。

金苗跟着陆晨一起来到了CCU病房。

……

CCU病房,抢救室。

众医生和护士正在有条不紊地进行着抢救。

“肾上腺速,多巴胺一起上!”

“准备开通中心静脉通路!”

“注意脑保护,把IABP备好。”

“……”

陆晨跟在了石浪钦的身边,他看到了这个躺在床上的患者,生命值只有32(-——)!

“石老师,您终于来了。”那个被叫做田主任的CCU医生,立刻走到了石浪钦身前,“这就是上午我跟您说的那个患者,有心脏瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄,肺动脉重度高压,还有心梗病史。”

说完这些,石浪钦微微点头,“继续说一下发病的情况。”

田主任稍稍一顿过后,继续道:“患者因胸闷气喘1年多入院。主要表现为逐渐加重胸闷、气促。”

“入院保守治疗6日病情持续恶化,刚刚突发呼吸费力,咳粉红色泡沫痰,HR 111次/分,BP降至75/33 mmHg,RR 24次/分,面罩吸氧(6L/min)状态下SpO2仅70%-80%。”

“本次入院查体提示:主动脉瓣听诊区闻及5/6级收缩期喷射性杂音,心功能IV级,双下肢中度水肿。辅助检查:心脏彩超检查提示全心增大,主动脉瓣狭窄(极重度),肺高压(中-重度),左室收缩及舒张功能明显减低,射血分数(EF)28%。”

“患者就从普通病房转到了我们CCU。”

陆晨和石浪钦的脸色均是十分凝重。

从辅助检查、体格检查来看,患者已经是一个晚期心衰,并急性发作的患者。

这种患者都是九死一生的!

(本章完)

第880章 做不了主刀的陆晨

就在这时,刚刚那个住院医师又匆忙的跑了过来。

“田主任、石教授,刚才急诊检验科打电话过来了,这个患者有危急值!”

石浪钦一愣,随后立刻找了台电脑。

打开检验系统。

患者的化验指标,立刻跳了出来。

“脑钠肽(BNP)>35 000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐175.0μmol/L、血钾6.55mmol/L。”

“门冬氨酸氨基转移酶2373IU/L、丙氨酸氨基转移酶1788IU/L,总胆红素131.7μmol/L和直接胆红素90.4μmol/L。”

“动脉血气提示:酸碱度7.288,二氧化碳分压53mmHg,氧分压67mmHg(面罩吸氧6L/min),碱剩余-6.96mmol/L。”

“心肌标志物:肌红蛋白152.30ng/ml,肌钙蛋白125.0ng/ml。”

血钾、肝功能、血气分析、肌钙蛋白,全部都是危急值的存在!

众人看到这个化验指标,眼皮都忍不住跳了跳。

陆晨面色凝重,在他的视线中,患者的生命值在飞速的下降!

“这种情况,先要透析了!”田主任忍不住道。

各个脏器基本上都处于衰竭的状态,其病因就是心源性休克,导致各个脏器供血不足。

“这种心源性休克的情况,根本就耐受不了透析!”石浪钦立刻就否定了田主任的想法,“如果不尽快解决心源性休克的病因,其他任何操作都是多余的,效果也很差!”

“石教授,您的意思是……急诊手术?!”

田主任瞪大了眼睛。

这种病人做急诊手术,基本上就是把自己放在火上烤啊!

九死一生的患者,九死一生的手术。

这两者相遇,最后能成功的几率能有多少呢?

“患者家属的治疗意愿如何?”石浪钦继续道。

“我已经和家属沟通过了。”田主任低声道,“家属治疗很积极,也不差钱,唯一的要求就是让患者多活一个月。”

“多活一个月?”石浪钦皱眉道,“为什么有这种需求?”

田主任道:“他家有个孙子,下个月结婚,想要让他那之后走。”

石浪钦随即沉默无语,他看了身旁的陆晨。

陆晨此时已经换上了白大褂,亲自给患者进行体格检查。

半晌。

他才放下手中的听诊器。

“陆主任,如何?”石浪钦连忙出声道。

他问的,自然是患者的情况,手术的机会。

“手术可以做,但是风险极高!”陆晨沉声道,“一定要和患者家属谈清楚,现在就是死马当活马医,能救过来,别说一个月,两个月甚至半年的生存期都是有的。但是,如果没救过来,今晚就会交代在这里!”

“陆主任,您说能做手术那就行。”石浪钦点点头,“您来做这台手术的主刀?”

陆晨笑着摇摇头:“我现在从梅奥辞职了,在国内也没有任何的职务,虽然有医师执照,但是在执照范围外的地方行医,那也是非法行医!”

“那……这手术……”石浪钦立刻打了退堂鼓。

他一切信心的来源,都是陆晨。

现在考虑到陆晨的身份,那就麻烦了啊!

“虽然我不能上台,但是我可以指导。”

正当石浪钦愁眉苦脸的时候,陆晨突然又道。

“这手术的手法不难,关键是术前不知道瓣膜的形态,未知因素很多,只要解决这个问题,那手术就简单了。”

“那也行啊!”石浪钦眼前一亮,“您能做食道超声吗?”

“可以!”陆晨点点头。

陆晨说得没错,大部分患者的血管条件都差不多。

这个患者之所以复杂,主要是因为基础疾病太多了,身体条件太差,很有可能无法耐受手术。

至于手术本身的难度,主要在于患者的瓣膜情况是未知的。

一般来说,在做TAVR手术之前,都是要对患者的瓣膜进行详细的检查,比如CT等检查。

对瓣膜的形态、分叶、钙化情况等等,进行综合分析之后,再指定详细的手术计划。

但是现在这个患者,再去做CT,恐怕是来不及了。

现在唯一的方法,那就是做经食道超声心动图!

出色的术者,可以通过食道超声,来判断出瓣膜的状态。

一边手术,一边做食道超声,可以清楚看到患者瓣膜的大致情况。

石浪钦闻言,回头立刻对田主任道:“田主任,麻烦你和患者再沟通一下,就按照刚才陆主任说得这样,死马当活马医!”

“这……”田主任看了眼陆晨,眼神中闪过一丝疑惑,这人是谁?

这么年轻,才三十出头吧?

怎么石浪钦教授这么听他的话?

田主任是最近来从北方来到广海,还不太知道陆晨。

即便是听过陆晨的名字,也没有真正见过。

“快去,别耽误时间了!”石浪钦催促道。

“噢,好,我现在就去。”

见石浪钦都这么吩咐了,田主任已经将自己心底的疑惑收起来,前往医患沟通室,和患者家属进行沟通。

……

五分钟后。

田主任一路小跑,回到了CCU病房。

“石老师,患者家属承担风险,同意手术!”

石浪钦精神一振,立刻站起身道:“好,通知导管室,准备手术!”

众人立刻开始忙碌起来。

有医生在联系导管室,有医生在给患者进行转运准备。

大家分头行动,动作很快。

患者在大剂量血管活性药物及IABP支持下进入手术间。

入室HR 109次/分,BP 80/40mmHg,SpO2(吸氧浓度50%)为92%。

今天手术的第一步,并不是穿刺,而是进行食道超声心动图。

简单来说,就是将超声探头,从食管深入,到达和心脏平齐的部分停止。

通过食道的超声,可以更加清晰看到患者心脏的情况。

包括瓣膜的状态,心房内有无血栓等等。

“陆主任,可以开始了吗?”石浪钦作为主刀医生,看向了一旁的陆晨。

“可以。”陆晨微微点头。

虽然今天做不了主刀,但是这个经食道的心脏超声,是这个手术的重点。

困难和重要程度,丝毫不亚于整个手术的瓣膜输送过程。

……

全身麻醉诱导顺利。

诱导后放置TEE探头。

陆晨开始操控着食道超声,进入患者的体内。

到达心脏位置,超声屏幕立刻出现了图像。

陆晨一边进行操作,一边记录图像内容。

“主动脉增宽,升主动脉明显,主动脉瓣呈二叶式畸形,瓣叶明显增厚、钙化,开放明显受限。”

“主动脉瓣面积(Ava)为0.5cm2,峰值主动脉瓣口流速(AV)为12.33m/s,左心室射血分数(LVEF)显著降低27.7%。”

(本章完)

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