第941章 备孕成功了?

“陆主任,那哪种方法好呢?”男人急切地说道。

“现在这种情况,进行修补的话,难度大,而且效果不好。”陆晨道,“至于将整个瓣膜置换,又涉及到了两种方法,一个外科开胸,二是内科微创介入。”

男人点了点头,仔细聆听着陆晨的话。

“第一种,就是开胸手术,这种直截了当,可以直接将整个瓣膜换掉,手术效果好。但是手术风险高,患者目前病情危重,根本无法耐受这种手术。换句话说,患者很有可能下不了手术台,走不出手术室。”

“那……第二种呢?”男人连忙道。

“第二种就简单了。”陆晨正色道,“通过微创介入,外周血管穿刺,内科微创的方法,不用开胸,可以进入心脏瓣膜位置,替换掉整个瓣膜。”

“好好!陆主任,我们就选择这种介入手术!”男人声音急切。

“你先冷静一下,听我说。”

陆晨再次强调了一句。

这个男人的心情极为激动。

陆晨的话,似乎点燃了他最后的希望。

“您说,您说,我听着。”男人连忙点头,又坐回椅子,一脸希冀的盯着陆晨。

“首先是,这种手术的难度也很高。”陆晨缓缓道,“在我们国内,你这是第一例!”

说白了,就是国内第一个“吃螃蟹”的人。

“难度大,风险高。”陆晨一顿,“手术费用并不便宜,而且没有进入医保报销范畴。”

这就意味着,整个手术费用不报销。

这对于一个工薪阶层的家庭来说,极有可能是压倒骆驼的最后一根稻草。

“手术的结果,很有可能是,人财两空!”

果然,男人听到这话,一下子就安静下了。

这,并不是陆晨狠心。

术前的讨论,是需要面面俱到的,不能存有任何侥幸的心理。

否则,出现患者家属意料之外的事情,那就有可能会引起医疗纠纷。

半晌。

男人才缓缓道:“陆主任,您对这个手术有多少把握?”

陆晨却是微微摇头:“我做手术,从来不谈成功率。因为一旦失败落在你的头上,那就是百分之百的失败率。”

男人沉下心。

别的医院都宣布他母亲的“死刑”,只有在魔都五院,才有这么一丝希望。

“手术费用,大概要多少?”

“整个手术费用,大概在二十万左右,这还不包括术后的费用。如果术后有并发症,可能需要得更多!”

二十万华夏币,这对一个工薪家庭来说,绝对不是一个小数目。

“二十万……”

男人脸上露出一丝痛苦。

病床上,是生他养他的母亲。

而现在,他的事业刚刚有所起色。

树欲静而风不止,子欲养而亲不待啊!

“陆主任,如果我能先筹集一部分钱,可以先做手术吗?”男人缓缓道。

陆晨想了想,道:“可以!”

男人眼重闪过一丝亮光,“真的吗?”

陆晨微微颔首。

这并不是他圣母心来了。

“虽然这是一项新术式,医保不报销,但是我们有类似的临床实验。”陆晨道,“如果伱参加临床实验,我们会有相应的费用见面政策,你应该只需要出50-60%的费用即可。”

听到这话,男人激动得站了起来。

他紧紧抓住了陆晨的手。

“陆主任,您……您说的是真的吗?我们参加这个临床实验!”

陆晨笑着点点头:“当然是真的。毕竟这也是我们华夏第一例手术,我们会有政策照顾。另外,虽然是临床实验,但是实际过程中,我们并不会损害患者的利益,只是在术前术后,要收集患者部分身体数据。”

“好,没问题,我们同意!”

男人连忙点头,十分害怕陆晨要反悔了。

其实在临床上的患者,能够参加临床实验,不仅能够减免实验费用,而且对于一些被判了“死刑”的患者来说,这就是一条新的出路。

而且,一旦参加临床实验。

医生会格外关注参加实验的患者,密切检测各项生命体征和化验指标。

在临床实验发展的国外,很多患者都会询问有无相关的实验,并且主动要求参加。

而在国内,大家的思维还没有转变过来。

觉得拿你做实验,就是拿你当小白鼠,害了你!

这种临床实验,在肿瘤医药领域,最为常见。

很多新型的肿瘤药物,在上市之前都会进行大量的临床实验。

部分肿瘤晚期的患者,接受这种临床实验后,生存期得到了显著的延长。

……

最终,经过魔都五院MDT团队讨论后,决定尽早行TEER术。

陆晨与患者家属沟通后,拟应用雅培的MitraClip,行经导管二尖瓣缘对缘修复手术。

“陆主任,您要亲自做这个手术?”

在办公室中,金苗下意识地询问道。

“是的,要不然你来做?”陆晨笑了笑。

金苗连忙摆手,“我可没经验。不过,主任您……”

见金苗说话吞吞吐吐地,陆晨眉头一皱,“有事就快说,没事就去做术前准备,我们要尽快做手术。”

“那个……”金苗像是鼓起了巨大的勇气,“您不是在备孕,不做手术了吗?”

陆晨面色一滞,无奈地看了眼金苗。

“你说你们平时这么忙,还有这些闲功夫来聊八卦?”

金苗小声道:“主任,我们这也是关心您啊……”

“放心吧。”陆晨突然一笑,“你们这是担心过头了。”

“啊?”金苗一愣,“是备孕成功了?”

陆晨:“……”

……

手术很快就开始了。

术前,陆晨对患者的瓣膜,再次进行了检查。

在超声的四腔心切面和二腔心切面,可见左室高侧壁室壁瘤形成,二尖瓣瓣叶脱垂伴重度反流。

X-plane切面,提示瓣叶脱垂主要位于A2/P2区,重度反流。

3D MV View,二尖瓣前后瓣叶对合不全,A2/P2稍偏1区可见未闭间隙。

全面的检查,是为了充分评估患者的瓣膜状态,以此来应对可能发生的各种情况。

手术中。

陆晨面色凝重。

他的身旁站着金苗和谷新悦。

这次手术,是间隔两年之后,陆晨再次站上了手术台。

他不出手则已,一出手,又要填补一项国内介入手术领域的空白!

而这次手术,也吸引了整个华夏心内科的目光。

甚至,在遥远的美国梅奥。

心内科病房中,debed教授已经开启了魔都五院的直播画面。

(本章完)

第942章 华夏心内科的标志

手术室内。

谷新悦开始给患者进行术前的麻醉和铺巾。

此次手术,患者麻醉方式为全麻。

谷新悦建立静脉通路后,金苗开始穿刺右侧股静脉。

一旁,陆晨操作着经食道的心脏超声。

这里将会是此次手术的第一个难点!

那就是如何确定房间隔穿刺点。

患者的心脏和结构形态,已经发生了严重的改变。

正常的房间隔穿刺点,没有那么明显了。

“主任,我……我没找到穿刺点!”

金苗的脸色极为难看。

按照常规的操作,他根本就触碰不到患者的房间隔。

患者的整体心脏改变后,他完全就找不到穿刺点。

一旁,陆晨也在不停地查看患者的心脏超声形态。

而在他脑海的系统虚拟空间中,不停地推衍着正确的操作方式。

模拟各种心脏形态,尝试进行房间隔的穿刺。

片刻之中。

陆晨心中已经有了决断。

“金苗,你先在Bi-bicaval切面和SAX-short-axis切面确定穿刺点位置!”

“好的主任,收到!”

听到陆晨的声音,金苗遵循他的提示,开始操作。

“之后,在四腔心切面确定穿刺点距离二尖瓣环距离,一般穿刺高度为4-4.5cm。”

金苗闻言,微微一愣。

陆主任居然可以将具体的数据都给说了出来。

这是哪儿来的数据?

在惊诧之余,金苗手上的动作一点儿都不慢。

在透视辅助和陆晨的提醒下,他终于成功穿刺房间隔。

“好,立刻将Super stiff导丝送至左房。”

陆晨面色不变,继续指挥着金苗进行操作,

在使用血管鞘扩张股静脉后,金苗将导丝导入24F导引鞘管跨过房间隔至左心房。

通过24F导引鞘管,送入二尖瓣MitraClip瓣膜夹系统(CDS)。

经过食道超声引导下,金苗顺利到达二尖瓣目标位置并捕获连枷瓣叶。

“主任,患者血压掉了!”

突然,谷新悦在一旁大声道。

“暂停手术,多巴胺、去肾上腺素泵入!”

陆晨微微一怔,有条不紊指挥道。

最担心的事件,终究还是发生了啊!

“马上加大泵速!”

与此同时,他让护士将IABP和ECMO机器推了过来。

这两个机器备着,如果血压一旦维持不住,随时准备进一步的操作。

床旁心电监护仪间断在测量着患者的血压。

陆晨时刻监测着他的各项生命体征。

“IABP和ECMO 用不用?”

金苗在一旁紧张地询问道。

“不急,先暂停手术观察看看。”陆晨微微摇头,“如果血压能稳定,就不需要IABP和ECMO了。”

“好!”

导管室内外。

众人齐齐盯着血压的变化。

这场手术,重点的除了手术的难度。

更重要的是,就是让患者成功下台。

要是患者无法耐受手术,那么一切都是白费功夫了。

五分钟后。

患者的血压终于稳定在90/60mmHg。

“好,手术继续。”陆晨道,“我先进行食道超声,查看瓣膜的位置,你们根据我的提示来操作。”

金苗和谷新悦微微点头。

陆晨开始进行食道超声。

他不断调整着位置,仔细观察着瓣膜的位置和形态。

“好,位置还可以,金苗你可以把瓣膜释放了。”

金苗点点头,脸上露出一丝惊喜,“嗯!”

经食道超声反复确认后。

金苗在二尖瓣A2/P2偏1区处植入一枚,MitraClip XTR二尖瓣瓣膜夹。

“等一下,我再来看看瓣叶的位置。”

此时,就是手术的第二个难点,如何调整瓣膜夹的位置。

陆晨在X-plane切面调整瓣膜夹的位置。

“主要定位PISIA最明显的A2/P2区!”他朝一旁的金苗道。

“收到!”

金苗应了一声,然后在陆晨的操作帮助下,开始缓缓定位。

陆晨继续道:“分别二尖瓣交界联合切面,和LVOT切面调整夹子轴向,同时在3D切面上观察夹子方位和区域。”

金苗的手法,在陆晨的指导下,从一开始的生疏,到现在越来越熟练。

再次做了食道超声,检查见瓣膜夹位置良好,瓣叶抓捕牢固。

不过,此刻的陆晨,并没有放松。

他缓缓道:“捕获A2/P2偏1区处的前后瓣叶,逐渐关闭瓣膜夹。”

“好!”金苗一边操作,一边回复道,“瓣膜夹位置良好,轴向和方位均理想!”

TEE显示二尖瓣反流明显减轻至微量。

3D视角显示组织桥连续完整,瓣叶抓捕稳定。

陆晨笑着点点头,终于如释重负,道:“二尖瓣平均跨瓣压2mmHg,多切面证实夹合组织充分,左上肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。”

金苗听到陆晨的反馈,也松了口气。

瓣膜的输送完毕,已经预示着手术成功了大半。

术后即刻超声提示,二尖瓣反流下降至微量。

彩色血流提示微量的瓣膜反流,测量平均跨瓣压差3mmHg。

复查左上肺静脉血流频谱恢复正向,手术效果理想。

“金苗,开始逐步释放瓣膜夹系统撤出体外!”

“好!”

这最后一步,虽然简单,但是也十分的重要。

金苗的每一步,都一丝不苟,害怕出现丁点儿的过错。

“慢慢来,不急。”陆晨嘱咐道,“最重要的步骤都完成了,不要这里折戟沉沙了。”

“嗯。”

金苗微微点头。

在谷新悦的协助下,他缓缓释放出瓣膜夹系统,然后成功撤出了体外。

就此,整个手术结束了!

导管室的操作间内。

金苗和谷新悦脸上都洋溢着喜悦。

陆晨嘴角也含着笑意。

虽然他们能够压抑住内心的兴奋,但是导管室外的魔都五院心内科众人,那可就冷静不了。

众人开始不自觉的鼓掌。

这一项手术的完成,那可意味着魔都五院步入了华夏最顶级的医院行列。

从TAVR、电生理,到经导管三尖瓣手术、TEER术。

魔都五院中,陆晨所做的每一项操作手术,都是国内顶级、国外一流的术式。

很多和陆晨同时期的梅奥人,此时都在观看着陆晨的直播。

即便是放在美国的梅奥,debed教授那也是拍案惊奇。

“真不愧是陆!”

debde心中感叹了一句。

在他的心中,华夏的魔都五院心内科,已经逐渐成为了华夏心内科的标志。

(本章完)

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