第94章 心绞痛?

打开病历系统,还有5张空床。

陆晨便给王子豪发了条微信。

“还有空床。”

不一会儿,王子豪就回了微信。

“好,上午九点过来。”

……

早交班结束,孙果果就领着众人查房。

陆晨所管的四个病床,一个病床空着。

另外三个病人的病情比较稳定,都准备择期出院。

“那个13床的小病人从CCU转回来了。”

众人来到13床。

陆晨便看到病床上躺着一个小女孩。

那个家族性高胆固醇血症的小女孩。

周围病床都是六七十岁以上的老人,她显得格格不入。

“小朋友,现在胸口还痛不痛?”

孙果果俯下身子,摸了摸小女孩的脑袋。

小女生怯生生地看着眼前的一群医生,然后把头埋进了被子里,不敢说话。

“她感觉好多了。”小女生的母亲在一旁笑道,“当天做完心脏的手术以后,她胸口疼痛的症状就减轻了很多,谢谢各位医生。”

“嗯,那就好。”孙果果站起身,“以后还是要一直吃降血脂的药物,她这个病,一定要把血脂控制好,否则以后还会发病。”

“好的。”女生的母亲点点头。

“你们也不要有太大的心理压力。”孙果果见小女生一直一声不吭,继续宽慰道,“现在找到了病因,以后对症治疗,会越来越好的。”

似乎是听到了孙果果的话,小女生慢慢把头探出被子,双眼紧紧盯着孙果果。

“放心吧,会慢慢变好的,以后你也能和其他的小朋友一样,去吃好吃的,去游乐园玩耍。”孙果果笑着看向小女生。

小女生的眼神中闪过一丝希冀的光芒。

不过,一旁的陆晨却皱了皱眉头。

他看了眼小女生头上的生命值,数值是65!

暂时是没有什么生命危险。

但是对于这个小女生,他有一点,始终没弄明白。

按照她糟糕至极的血管条件,为什么楼下导管室的手术医生,只做了PTCA,而放弃了直接PCI治疗?

如果说是因为患者年龄小,害怕影响她今后的生活。

可是万一,她今后血管再次狭窄,那对她的影响更大!

这个问题,恐怕只能以后当面询问手术医生了。

……

刚查完房。

陆晨还没回医生办公室,就看到王子豪穿着一身白大褂走进了心内八区。

他身后还跟着一个约莫五十岁的中年妇女。

“哎,陆晨,我带着我大姨妈来了。”王子豪手中拿着张住院证,递给陆晨,“已经在门诊找李瑶老师开了住院证。”

陆晨接过住院证,打量了王子豪的大姨妈一眼。

她体型臃肿,脸有些胖,脖子上戴着一条项链,笑起来,双眼眯成了一道缝。

“子豪,你拿着住院证,先让护士给你排张床。”

“好。”王子豪点了点头,转身道,“大姨妈,您先坐着休息会儿,我去护士台一趟。”

“嗯,快去快回。”

王子豪走后,陆晨便开始询问相关的病史。

“傅阿姨,您平时是有什么不舒服的?”

“我啊,就是胸口痛,在这个位置。”傅凤琴指着自己左侧胸部的地方道。

陆晨一边问,一边开始简要记录。

“那您是什么时候胸痛发作,活动之后痛,还是不活动,休息的时候也痛?”

“这个……”傅凤琴顿了顿,“让我想想啊,活动的时候痛,不活动的时候也痛,疼痛没什么规律。”

陆晨还想继续问,便被傅凤琴打断了。

“哎呀,小陆啊,我这次来你们医院,就是想做个心脏造影的,你不用问这么多有的没的。”傅凤琴轻轻摆了摆手,又露出了她手腕上的大金镯子。

“阿姨,我们的问诊,是看病的正常程序。”陆晨无奈地笑了笑,“而且谁都不能说您百分之百就是心脏的问题啊?”

傅凤琴连忙摇头。

“我的心脏就是有问题!这个你还真别说不是。我自己的身体,我自己清楚得很。”

“那您在当地县医院做了什么检查?做了心脏血管的CTA?”陆晨继续道。

“没有做CTA,但是做了好几张心电图。”

傅凤琴在自己的小包里,掏了半天,找出三张满是褶皱的心电图。

陆晨拿起来一看。

三张心电图差不多,全部都是胸前V4-V6导联T波导致。

单单看心电图,胸前导联T波倒置。

的确是心肌缺血的改变,再结合患者的症状,有冠心病的可能。

这个时候,王子豪从护士站前台回来了。

“陆晨,排好床位了,在11床。”

11床,正好是陆晨的所管的病床。

“好,你先领着阿姨去病房,我推着心电图机马上过来。”陆晨道。

傅凤琴立刻打断了陆晨的话,“哎,小陆啊,我不是给了你这么多张心电图吗?怎么还要做心电图啊?”

还没等陆晨说话,一旁的王子豪立刻道:“大姨妈,心电图每时每刻都可能有变化,而且这是科室的规定,入院新病人都要做心电图的。你就别管治疗上的事情,让医生来处理就好。”

“子豪啊,这做一张心电图可贵了啊,好像是五六十啊,我可不想花这冤枉钱!”傅凤琴嘀咕着朝11床走去。

陆晨表情有几分无奈,不过还是推着心电图机,跟在两人的身后。

来到11号病床。

在王子豪的照看之下,陆晨给傅凤琴做了张心电图,显示结果和之前没有太大的区别。

……

病房走廊外。

“陆晨,我大姨妈的性格比较急,你别在意啊。”王子豪不太好意思地挠了挠头。

“没事。”陆晨笑了笑。

“那什么时候能够安排做心脏造影啊?”王子豪道,“她这次来就是为了做这个手术的。”

陆晨皱眉道:“其实,我刚才简单问了两句,你大姨妈还真不一定就是冠心病!”

“不是心脏的毛病?”王子豪一愣,“她的心电图,好像就是心肌缺血的改变啊。”

“心电图不能代表所有东西。”

“但是她也有胸痛,这个比较像是心绞痛的症状。”

“冠心病的心绞痛,主要是劳累后的胸痛。”陆晨道,“你大姨妈的胸痛,并不是很典型的冠心病心绞痛。”

王子豪疑惑道:“那不是冠心病,会是什么病啊?”

(本章完)

第95章 一样的胸痛,不一样的诊断

陆晨耸了耸肩膀,道:“可能是胃病,可能是肋间神经痛、肋软骨炎,或者是心脏神经官能症。”

“那还做不做心脏造影?”王子豪皱了皱眉头。

眼前这个患者不是别人,是他的大姨妈。

虽然王子豪平时不太喜欢带亲戚看病,但是现在既然接受这个事,那还是要负责到底。

“我的意见,暂时先不做。”陆晨顿了顿道,“可以先做一个冠脉CTA,评估心脏血管情况,如果真的有问题,再去做造影。”

“陆晨,我实习的时候也在心内科待过,这冠脉CTA有时候看血管不太准啊。”王子豪疑惑道,“万一,我说万一啊,我大姨妈的血管真的有狭窄,再让她去做心脏造影,那这遭了两份罪,还不如直接做心脏造影,一步到位。”

临床上,诊断冠心病,有两种方法。

第一种,就是冠脉CTA,简单来说就是心脏血管的增强CT。将造影剂注入心脏血管中,再通过CT机器显影,可以看清血管病变情况,有没有堵塞,堵塞的程度是多少。

另一种,就是心脏造影。

心脏造影一般指的是冠状动脉造影,具体的操作一般采用桡动脉穿刺,置入鞘管,在造影导丝的指引下,到达左右冠状动脉窦窦口,由影像学设备进行显像,能够多个体位、多角度的动态观察冠状动脉血管有没有狭窄。

心脏冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准,一般情况下经过冠状动脉造影检查,能够看清患者的冠状动脉血管到底有没有狭窄、哪个部位的狭窄、狭窄程度如何,能够确诊是否有冠心病,也能够指导下一步如何治疗。

而心脏冠脉CTA,因为受到心率、血管斑块、设备等因素的影响,有一些假阳性的结果,诊断正确率没有造影高。

“但是,你有没有想过另一点,心脏冠脉造影毕竟是一个有创的检查,一根导管伸进血管中,即便是技术再好的医生,都会对血管造成损伤。”陆晨道,“而心脏冠脉CTA只是一个无创的影像检查,如果只是为了排除冠心病,那为什么不做CTA呢?”

王子豪沉默了半晌,叹了口气道:“每种方法都有利有弊,让我大姨妈自己来选择吧,我也没法替她做主。”

“嗯。”陆晨道,“你放心吧,我们会和她沟通,而且这只是我的建议。组里的上级医生也会去看病人,评估她的病情,适合做哪种检查。。”

王子豪一笑,拍了拍陆晨的肩膀:“谢谢兄弟,麻烦你了。”

“不客气。”陆晨笑道。

……

王子豪走后,陆晨拿着心电图回到医生办公室。

“师弟,来了什么病人?”

孙果果身为主治医生,照例询问每个新患的病情。

“一个胸痛的女患。”陆晨道,“想来做心脏造影。”

“噢,行,那就给她安排吧。”孙果果道。

陆晨顿了顿,欲言又止。

“怎么了,师弟?”孙果果回头看了眼陆晨。

“我感觉,她不太像冠心病。”陆晨顿了顿道。

孙果果愣了下,“她的心电图呢?”

“这里。”陆晨将心电图递给了孙果果,同时继续道,“患者是五十岁的女性,胸痛和活动无明显相关,没有冠心病的危险因素,没有高血压、糖尿病等,也没有抽烟饮酒史。”

这时候,组里的其他人也围了过来。

“胸前导联T波倒置,真的不考虑冠心病吗?”柯玥在一旁小声道。

“嗯,同时她还有胸痛的症状,我也觉得应该要考虑冠心病。”董浩附和地点点头。

孙果果看完了心电图,没有立刻发表意见,沉默了半晌,道:“先去病房看看患者。”

……

众人来到11床。

傅凤琴正在和旁边床位的病友聊天。

见一众医生到来,她赶紧回到了自己的病床。

“傅阿姨,这位是您的主治医生,孙医生。”陆晨介绍道。

“孙医生好。”傅凤琴的脸上堆满了笑容。

“阿姨,我过来就是问一些关于您的病情。”孙果果道。

“啊?怎么还要问啊?”傅凤琴脸上的笑容逐渐消失,反而皱起眉头,“刚刚来的时候,这个小陆医生不是已经问过了吗?你们医生之间,难道没有互相沟通交流病情?还得问第二次啊?”

在场的众人面面相觑。

再次询问病史,是临床上很常见的事情。

每个医生基本上都是通过自己亲自询问,搜集第一手资料,来判断病情。

而不是仅仅通过其他医生的描述。

眼前这个阿姨的表现,似乎有些过激。

“还有啊,这里有我在县医院住院时的病历,你们可以看看,我的病情都在上面,不用再问了,还忒麻烦。”傅凤琴有些不耐烦地摆摆手。

陆晨皱着眉头,沉声道:“傅阿姨,我们每个医生了解病史的侧重点不一样,而且可以查漏补缺。同时这也是看病的基本流程,还需要您配合我们一下。”

“哎哟,你们医院真是麻烦。”傅凤琴扶额轻叹,“我这个就是心脏的毛病,想来做个心脏造影,怎么还这么麻烦啊!算了,要问什么,你们快问吧。”

傅凤琴躺在床上,双手背在脑袋后,朝孙果果道。

“柯玥,你问吧。”孙果果朝柯玥轻声道。

“嗯。”柯玥轻轻点头,站出来一步,开始询问病史。

问诊,是医患之间最开始的沟通模式。

同时也是极为重要的一个环节。

一千个读者,就有一千个哈姆雷特。

同样的,不同医生,对于同个患者的病史采集也会有所不同。

就拿“胸痛”的病人来说,心内科医生可能觉得是冠心病,呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎,消化内科会觉得是胃溃疡,而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝!

所以,病史的采集,不仅需要有针对性,同时也不能局限于单一系统疾病。

而此时,柯玥的问诊,像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。

“阿姨,你平时有没有活动后胸痛,或者胸闷不舒服啊?”

“那是什么性质的疼痛啊?感觉想有一块石头压在胸痛?还是针扎样的?或者是撕裂样的疼痛?”

“休息后,胸痛的症状能缓解一些吗?”

这是因为,在柯玥的心里,其实已经认定了,眼前的阿姨,就是冠心病。

(本章完)

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