第98章 朱妃

“血管夹!”

“精细剪!”

将肝动静脉血管固定阻断,开始扫淋巴膜。

“这里也要注意一些,肝脏动静脉本来就脆弱,患者又有肝硬化的情况,血管条件就更不好了,所以夹闭患者血管的时候,动作一定要轻,一定要小心,千万别把患者的血管给搞破了,能吃午饭,就千万别给自己找麻烦,让医院管你晚饭。”

肝脏血管,包括两条入肝血管,一条出肝血管,肝动脉、门静脉,肝静脉都在这里,无论是那个破了,出血之凶险,都是不可轻忽,动脉破了,几分钟直接流干,静脉出血也就比动脉出血多给你点应急的时间罢了。

武小富上次徒手止血,之所以会得到于仕辅的赞赏,就是因为他那不经请示的一手,给手术解决了大麻烦。

作为助手,在术中其实并没有多少权限的,那种直接上手的行为,必须报备,得到同意才可以,不然的话,成了不一定有功,但是出错,一定有过。

但是生命面前,医生是最不能论功过的,保证生命安全就是他们的第一准则,所以武小富才会毫不犹豫的上手的。

“老师,你这深入浅出的,我感觉听得太舒服了,也容易理解,伱要是后面上手术都带着我,我估计自己都敢膨胀的主刀了。”

虽然关系好,但到底是老师,适当的舔一舔,只要不腻,效果还是很明显的。

这不。

“你想要上手术就直说,这拍马屁的技术真拙劣,后面你别喊苦喊累就好。”

这就是同意了啊。

“铁打的,老师尽管糟蹋就好了。”

“滚。”

心情愉悦的根本原因不是他们说的都有趣,若是手术进展顺利,进行到这里,段豪自觉已经能够掌控全局,尽快结束手术了,这才是能如此轻松的开玩笑。

肿瘤很快便是暴露在了众人的眼前,七厘米啊,你想想你那啥才几厘米,真不小了。

声音也都是瞬间停了,呲呲呲。

高频电刀接触肝脏之后,开始冒烟,即使是戴着口罩,那肉味儿都无可抵挡。

这个时候,就不能求快了,而要绝对的稳。

外科医生的是狮心鹰眼妇人手在这个时候,就显得非常重要了,但凡手抖一下,都会让一切变得不完美。

七厘米,绝对的大工程,足足十分钟后,滋滋声才是消失。

这个时候,众人也是松了口气。

“送检。”

将肝段用镊子夹入护士准备好的培养皿内,随着护士的脚步声响起,众人此时就没有什么其他事情,只能等待结果。

巡台护士给段豪擦着汗,技术再高,每一次手术也都是全新的考验,段豪作为主刀,压力可是很大的。

大概七八分钟之后,护士终于回来。

“边缘清晰。”

众人当即点头,什么是一刀流,这就是一刀流啊。

临床上能够做到一刀清,可是不多,每一个基本都是行业的顶尖。

手术继续……

“你来关腹吧。”

武小富的关腹水平,段豪太清楚了,也不担心武小富将一台完美的手术给毁了。

武小富自然是高兴答应,都一个礼拜没上手术了啊,手痒的很呢。

“怪不得小瑾和刘麻醉说你天赋高,这关腹水平,谁敢说你是实习生。”

器械护士给武小富一边捡着线,一边说道。

段豪、朱云和麻醉师此时也是笑了起来,“小柳,人家小富还是嫩芽,你可得手下留情。”

“我呸,不拔嫩芽还拔你们这些老帮菜啊,都嫌硌牙。”

“啧啧啧,小富,你可小心了,你柳姐这是真有企图啊。”

……

手术结束了,众人心情都是好的很,开玩笑也是越来越放的开。

武小富也利落,十分钟结束,麻醉师药都停了。

“姐,接我那个吧,做完我们正好吃午饭。”

段豪做的确实是利落,前后也就是一个多小时,胆管结石那个做完,估计还不到十二点呢。

“你也不是个省油的,才实习就开始给我们加活儿了,这以后还不知道怎么样呢。”

“这说的,咱也不是那差事儿的人,中午我安排,都别客气啊。”

武小富摆出一副不差钱的样子,几人反倒是不好说什么了,真要是花武小富这个没工资的实习生钱,他们还于心不忍呢。

“小富安排,我结账。”

“那可就不客气了,你们好好做手术,我一会儿好好看看哪里贵,宰段主任一顿不容易啊。”

听到段豪的话,众人当即便是不扭捏了,段豪是大款,不吃白不吃啊,客气啥。

胆管结石的病人,很快便是被接了进来。

“段主任、武医生,麻烦你们了。”

声音都有些颤抖了,不过也能理解,患者以前没有手术史,这是第一次做手术,恐怕也很少有人能够在第一次接受手术的时候不害怕。

握了握患者的手,竟是冰冷一片。

“放松些,很快就做完了,不要紧张,想想好事儿,想想自己的孩子,孩子期末了吧。”

声音戛然而止,患者倒是不紧张了,但是开始忧愁了。

“唉,我那个儿子啊,都上初中了,不及格的课程比及格的都多,您说这怎么弄啊,我就盼着他能好好学,以后也能当个医生,旱涝保收,吃喝不愁啊,以后也好找对象,不然的话,你说他这成绩,高中都考不了,以后能干什么啊。

别以后彩礼、房子啊还得我给他奋斗……”

武小富已经是开始为患者愁了,“好了,好了,咱们先麻。”

“等等,武医生,要不还是做那个镜子吧,对全麻,就是全麻,我忽然觉得睡一觉也挺好的。”

嗯!

看着患者临时改变主意,武小富也是一愣,再仔细一想,武小富就明白了,患者这是害怕了啊,看了一眼段豪,见段豪一副他做主的模样,武小富也是有些无奈,这临手术改变主意可还行。

“确定了,腹腔镜的费用要比开刀的贵一些,至于有点缺点,我之前也和你沟通的差不多了,你要是确定要腹腔镜做,我就重新让你的家属签单子。”

“麻烦武医生了,但是我真的有些害怕,还是睡一觉安稳。”

患者此时不得不承认,自己之前还是将自己想的太勇敢了,只想到了全麻可能坏脑子,可能让自己一睡不醒,但是直到这临近手术了,他才是发现,这些似乎都不重要了,身子都抖了,还是全麻好,昨天看视频,人家睡一觉就做完了,也没见哪个真的睡一觉就走了的。

对,他相信武医生。

看着患者一脸笃定,绝不反悔的模样,武小富也是哭笑不得,他都忘了,人家是工伤,费用什么的,根本不用考虑的,其实仔细想想,确实是腹腔镜更好一些。

随着医学发展,腹腔镜胆管切开取石的优势还是很明显的。

第一,体壁神经肌肉可以不用切断,可别小看这些体壁神经肌肉,你有的时候,或许不觉得什么,等切了之后,你就会觉得他们的重要性了,而且,切的时候容易,恢复起来可就慢了。

第二,脏器干扰小,切开之后,视野好,操作也容易,手术的速度反而是能够更快一些,术后的恢复也能更快。

第三,对术者也有利,传染病疾病威胁小啊。

只是,这确实是给他增加了工作,不过,趁着手术室准备,倒也不浪费什么时间,重新打了单子,找到患者的家属,估计是患者和老婆都已经沟通过了,还没进手术室就开始害怕了,武小富一说,患者老婆就直接签了,根本没问怎么回事儿。

也不埋怨什么,他也不是第一天上班了,说实话,这种因为害怕,选择全麻的还真是不少。

无影灯下,整个手术台都是闪亮一片,清晰可见,武小富站在主刀的位置上,旁边就是段豪和朱云。

没错,朱云也没走,更衣室里,朱云听说这台段豪要给武小富机会,让武小富做,段豪做指导,中途要是不行,就再段豪上手,朱云一听就精神了,这待遇,亲儿子也不过如此了啊,虽然年龄上看,亲儿子不合适,但是亲弟弟啊,这是亲弟弟啊。

武小富做,名字可是写的段豪,这要是出了问题,找的可都是段豪,段豪也是真敢啊,拿自己的职业生涯,给武小富试手,让朱云来,朱云是不敢的,虽然说他也很看好武小富,但是切开做个胆囊还行,这胆管取石,是不是等先看两台再说啊。

万一切错怎么办啊,这可是肝内胆管啊,把肝切了,赔钱都是小事儿。

在普外方面,在他们这些医生看来,切胆囊就是最小的手术了,胆管取石虽然难度也算不得高,但那也是中低难度,上升了一个台阶啊,就上次放手武小富做了一次阑尾而已,这也太敢了,暗叫刺激的同时,朱云也是不想走了,他也好奇,段豪凭什么这么信任武小富。

说实话,信任的他都有些嫉妒了啊。

想想自己一路的摸爬滚打史,都是辛酸都是泪啊,真就是后宫小娥子上位史,不,还没上位呢,现在顶多算是贵嫔,连个贵妃都不算,哪像武小富这一进医院,就被皇上看中了,开始宠幸上位了啊。

段主任啊,适当的也宠幸宠幸朱妃吧,下次切肝什么的,也给给朱妃机会啊。

求月票啊,大家甩几张吧。

(本章完)

第99章 胆管取石(求订阅)

武小富深吸一口气,实习医生武小富主刀,急诊科副主任主任医师段豪当一助,主治医师朱云当二助,这个待遇,这辈子也就这样了吧。

看着武小富消毒铺单之后,站在主刀位置上,就要动手,麻醉、巡台和器械都是惊了。

难道!难道!

不会吧!不会吧!

不会是他们想的那样吧?

怪不得武小富要加台呢,这也就是周六了,平时的话,手术室的老大都在,这要是看见了,怕不是都要让武小富给停了,搞了半天,武小富这真的是给自己揽病人呢啊,说实话,他们此时正在犹豫要不要阻止,这要是其他实习生,不,就算是住院医他们都得赶忙叫停。

但是武小富上台手术的表现,他们也是看的真真的,尤其是关腹那一套操作,就算是朱云都不一定比得上,毕竟那是个慢工出细活的。

再想想之前听说的武小富做的腹腔镜阑尾切除术,他们的心竟是松动了,要不,先看看?这不是还有段豪托底呢嘛,说不定就是先让武小富切个胆囊,胆管那块儿,还是段豪来。

想到这里,几人也是轻松了,一定是这样。

武小富此时的心情确实激动,和上次切阑尾不一样,在武小富看来,这才是自己真正意义上的第一台主刀。

患者已经是麻醉完成了,白牛奶一打,此时患者睡得那叫一个香甜。

武小富还记得某个患者一次手术过后,专门问过,白牛奶怎么卖,他想买点,治失眠太有用了,他经常失眠,那是他那几十年来,睡得最香的一次。

不过,这个还真没得卖。

牛奶是俗名,人家本名丙泊酚,丢一支都够整个手术室翻天倒地的找了,更别说是卖了。

器械护士开始递管子、光源线、单极线等,看着武小富在巡回的配合下,熟练的组装腹腔镜,器械和巡台倒是对武小富倒是又多了几分信心。

第一步自然是建立气腹,气腹针进入腹腔之后,连接二氧化碳气腹机,看着气腹腹压上来之后,取出气腹针。

段豪等人此时都是点了点头。

别看气腹操作好像不难的样子,但这就是一看就会,一学就废的典型,没有足够的手术锻炼,是绝对做不到武小富这样的。

上次武小富已经是给他表演过一回了,但是再次看到,段豪还是要感叹一声:天才。

最起码,他在武小富这个时候,是绝对达不到武小富这个程度的。

朱云也是少了几分幽怨,上次武小富切阑尾的时候,他没看到,如今亲眼看到武小富建立气腹,却是知道,武小富确实是有两把刷子的,能够得到段豪的宠幸,果然是有原因的啊。

现在的武小富,就像是艳压群芳的美人儿,技术就是武小富的美色,也是取悦段豪,能够让段豪一步扶正的关键因素。

武小富此时可不知道朱云在想这些乱七八糟的,不然的话,怎么的都要问问朱云这段时间,到底是看了什么狗血后宫剧。

第二步就是放置Trocar了。

也就是套管,后面无论是电刀,还是镊子之类的,都会从套管走。

对于切口,武小富早就是了然于心,上腹正中线剑突下3cm,右锁骨中线右肋缘下3cm,右腋前线缘下,这算是固定的位置,至于有没有变化,就是术者评估患者的情况后微调了,先用手术刀切开小口,然后由切口递送Trocar。

将观察镜插入套管中开始观察,磨刀不误砍柴工,这个时候,可不要急着就要做动家伙了,先待一待,看看情况,一个是看看套管的位置合不合适,舒不舒服,再就是看看患者的腹腔、胆囊管以及胆总管的情况。

有些人这些器官长的位置,还真是和正常人不一样,当然了,武小富没有那么幸运,中彩票的怎么会是他呢。

看着一切没问题,武小富也就心中有数了。

“姐,头高脚底位,左倾30度。”

至此,前期的工作,基本就完成了,后面就要开始找胆总管了,段豪他们也是屏息凝神,以免影响到武小富,段豪的扶镜子水平,自然是不用多说,武小富都不用担心什么,走夜路,灯总往前边照,你还慌个屁啊。

解剖胆囊三角区也是这个手术的一个重点。

先是处理胆囊动脉、胆囊管。

用齿抓钳夹住胆囊底部,电凝器分立钩游离胆囊管和胆囊动脉,分别在胆囊管近远端置钛夹。

“这!”

段豪不由得惊叫一声,因为在他的视野内,胆总管已经是出现了。

这台手术叫胆管切开取石,重点就在胆管啊,想要切,想要取,你总得先找到胆管才行吧,就算是了解解剖结构,想要在腹腔内,将胆管找到,也不是一个容易的过程,武小富能够熟练建立气腹,熟练操作腹腔镜也就算了,这找胆管的速度,怕是没有几年经验,难以做到吧。

碰巧?

“老师,我要切胆管了。”

声音落下,动作已经是开始了,段豪看着武小富那自信的眼神,认真的表情,心中莫名肯定,哪有什么巧合,一切都是实力啊。

心中顿觉荒谬,实力这个词,用在他身上合适,用在武小富身上,怎么就那么让人惊骇呢。

虽然想法很多的,但是手上的动作不会慢了。

给了一个最舒服的切胆管视野,不过,此时的段豪也在犹豫,要不要提醒一下武小富,最好是先探一下再切,即使是他这老手术匠了,也得小心为上。

不过,很快段豪就知道自己的担心多余了。

武小富已经是要了七号针,穿刺之后,抽出胆汁,这就没问题了,确定是胆总管,切错什么的,也就不存在了。

最让段豪赞赏的是武小富的细节拉满。

“姐,纱布一块。”

和器械说了一声,武小富便是在网膜孔处放置了一块纱布,这是为了防止结石和胆汁流入网膜囊中。

朱妃此时已经是惊得不知该如何表达了,细,太细了。

不说这找胆管的速度不比他慢,就是这细节问题,也是深得他的真传啊,只不过他多个慢工,武小富这动作是一点不慢。

这真的是新手?还是说这几年北区医疗水平已经突飞猛进到这个地步了,研究生都有机会上台主刀了?就这水平,要说武小富没主刀过,朱云是打死不信的。

一切准备就绪,剪刀纵向剪开胆总管8-10mm。

这个时候,麻醉、巡台和器械才是惊觉,他们本来是要提醒段豪该接手了,毕竟这是切胆管啊,但是看着武小富一气呵成的动作,竟然给忘了,然后武小富就将胆管给切开了。

只是,此时他们觉得自己或许也不用提醒什么了。

虽然他们不是专业的,也不是术者,但是看武小富这熟练工,再看段豪和朱云那惊愕的眼神,不用说,武小富的这功夫,根本不用担心啊。

最重要的是,时间。

就是时间,他们也不是第一次跟胆管切开取石了,这时间把控,他们都是了然于心,这个时间点已经切开胆管,武小富的速度,在整个普外科,都能算的上第一梯队了吧。

武小富现在可不知道众人的想法,此时的他,就像是练功进入顿悟之境一样。

两个灵魂,从来就没有这么契合过,现在的武小富,已经是进入了无我无他的境界,在他的眼里只有手术。

胆管已经切开,接下来就是探查。

患者胆管内的石头可不少,武小富现在要做的就是,将这些石头全部找到,并且取净,这也是最重要的,不然的话,真留上几枚,不,就算是一枚,你前面做的再漂亮,手术都是失败的。

结合术前的检查,一番探查,伱其实就能心中有数。

探查的这个过程,力求轻柔,胆管可不会叫,你要是粗暴了,很容易就将其伤到了。

红肿都是小事儿,造成机械性损伤,撕裂、出血都是令人心惊的。

武小富小心翼翼的用石钳,将石头一枚枚的取出,冲洗胆管的时候,记得也要轻柔,而且不能频繁冲洗,不然的话,也容易造成机械性损伤。

接着,腹腔镜下,从Trocar戳孔放入胆管镜,胆管弹出。

结石放入标本袋内,器械已经是收走。

众人看到这里,竟然都是不由得松了口气,因为手术到这里,最难的部分已经是结束了。

武小富却是连头都没抬,缝合之前,可不能忘了T管引流。

根据伤口的尺寸,武小富剪了合适的T管,用分离钳置入胆总管内。

“四零线。”

器械早就准备好了,武小富夹持4-0可吸收线间断缝合胆总管,然后通过倒刺将T管引出体外。

这也是手术器械的进步,以前还得往出引呢,现在直接一套就出来了。

“50ml生理盐水。”

朱云已经是准备好了,直接注入,看到胆总管缝合处周围,并没有渗漏,武小富也是点了点头。

下面就可以开始切除胆囊了。

现在胆管结石的病人,一般都是伴有胆囊结石的,切的时候也会一起将胆囊切掉,不然的话,这次取完了,下次胆囊里的石头,说不定就又进入胆管了,那可就又要开刀了,还是一劳永逸的好。

胆管取石都完事儿了,后面对于武小富来说,就更没有难度了。

电凝剪离断胆囊管和胆囊动脉,分离胆囊床,将胆囊放在肝床之上。

这个时候,也有个注意的地方,要用电凝棒对肝床仔细止血,以防有出血和胆漏。

最后将胆囊连同穿刺套管一起从脐部的切口提出,检查腹腔内没有积血和积液之后,就可以拔出腹腔镜了。

打开套管阀门,排除腹腔内的气体,最后缝合伤口就好。

武小富将东西一递,段豪顿时就瞪眼睛了,跟谁两呢,真把他当助手了啊。

武小富这才是醒觉,赶忙赔笑。

“开玩笑呢,开玩笑呢。”

缝合伤口完成,手术也就宣告完成了。

一个小时。

巡台掐了时间,从开始到结束,就一个小时。

什么速度!

段豪和朱云也是对视一眼,段豪虽然比武小富还快一些,但是这能比吗,段豪是谁,武小富是谁啊?

至于朱云,算了,和朱云有什么好比的。

(本章完)

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