第2249章 无法解释王灿烂的存在

郑仁坐在椅子上看书,鲁道夫·瓦格纳教授最近这段时间就要回国,去为诺奖的事情奔走。

而梅哈尔博士的二期手术也会在近期来帝都做,估计富贵儿是等着梅哈尔博士。

名扬天下加强版的任务已经完成了588/20000,随着兰科送来进修的医生陆续回国,手术量也开始迅猛增加起来。

一切都按部就班的进行着, 虽然越来越忙,但郑仁觉得很充实。

【他们说快写……】、

手机铃声响起来,郑仁从系统空间出来,拿起手机看了一眼。

“嗯?”郑仁看到电话上的备注,有些奇怪。

“谁呀。”苏云玩着手机,头也不抬的问道。

“王总。”

说完, 郑仁就把电话接通。

“王总。”郑仁接通电话。

“哦?”

说完, 他陷入沉默之中,认真的听着对面王总说的病情。

过了足足有一分钟,郑仁才说到,“病历发到我邮箱里,我琢磨一下。”

“怎么回事,老板。”苏云抬头问到。

“王总说是有一个患者,间断性的胡言乱语,癫痫大发作。口服卡马西平以后,癫痫好多了。但是间断失神什么的发作的频率更快,有被迫害妄想,和空气对话之类的行为。发作的时间不长,就会恢复正常。”

“哦?”苏云和林渊同时看郑仁。

常悦则根本没兴趣,去和患者聊天。

顾小冉坐在角落里干活,郑老板说的事儿他能听懂,却没有一点想法。对于顾小冉来说,这类患者在老家,只能让患者家属带着去上级医院确诊。

“是退行性痴呆?”林渊问到。

“不会, 记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍是退行性痴呆的主要症状。一点点出现功能障碍, 但是不会时好时坏。不考虑退行性变,等看病历再说。”郑仁摇了摇头。

苏云没说话,而是打开笔记本电脑,等待邮件的到来。

没看到病历之前谁都不知道是怎么个情况,海城市一院解决不了,王总求援,还是谨慎一点好一些。

很快,病历邮件发过来。

苏云要去社区医院的小示教室,用最先进的影像设备,这个提议被郑仁给拒绝了。

对于郑仁来讲,那种所谓的先进影像设备属于花架子,对于明确诊断没有一丝帮助。开会的时候或是做教学的时候用一下也就是了,没事儿用这个比较扯淡。

病历里记载,患者,女性,71岁;既往无神经精神病史。

5年前爱人去世后独自生活,1年前逐渐出现性格改变,曾有与空气交谈史……这里,王总加了一句话:患者家属叙述,患者从1年前开始,愿意捡垃圾。

患者自己说在1年前被外星人在体内植入了一个机器人,叫做王灿烂。

这个机器人总是会释放电流,让她很痛苦。每次释放电流的时候,她都会出现记忆空白,忘记之前发生的事情。

王灿烂还喜欢搜集地球上不同的东西,王总说这个“故事”能解释一下愿意捡垃圾的病史。

看到这里,苏云吹了口气,“老板,给体内的高科技机器人起名叫王灿烂,这个听起来真的很像是外星人干的事儿。”

苏云的脑回路绝对和王总不一样,对王灿烂这个名字的判断上就可见一二。

郑仁没搭理这货,继续看病历。他对苏云的习惯性吐槽没什么兴趣,知道苏云只是说一下王灿烂的名字太简单粗暴。

“我在美国的时候,听他们说有人自述自己被外星人抓走做试验。说的活灵活现,我差一点就信了。”林渊补充了一句。

“电影里有的是。”苏云看着病历,随便喷到。

“我说的是真事儿。”

“事实往往比小说更离奇。”

“好好看病历,别扯淡。”郑仁制止了两人的对话。

他滚动鼠标滑轮的速度很快,病历刷刷刷的向下滑动。好在苏云和林渊都属于学霸级的人物,虽然学霸和学霸也不一样,但看东西的速度还是能跟上。

5分钟,彻底看完病历后,郑仁开始琢磨起来。

“辅助检查血常规、血糖、C反应蛋白、肝肾功能、甲状腺功能及电解质都没有特殊的改变,发作间期脑电图示弥散性脑功能异常但无癫痫样发作。”苏云道,“怎么解释王灿烂的存在?”

郑仁有些无可奈何,苏云已经用王灿烂来代替患者有可能存在的精神障碍性疾病。

只是这种叫法太过于古怪,王灿烂么?

“情感障碍?”林渊问到。

“不像。”苏云目光透过额前黑发有些空洞的看着电脑屏幕,郑仁在看大病历。

“情感障碍症的临床表现是以情感高涨或低落为主,伴有思维奔逸或迟缓,精神运动性兴奋或抑制,躁狂状态时患者心境高扬,与所处的境遇不相称,严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。”

“这些依旧无法解释王灿烂的存在。”苏云还是纠结于王灿烂。

“……”林渊特别不习惯苏云这种不着四六的说话方式。

王灿烂,这是个什么鬼,还能真的有外星机器人在患者体内?不可能么。

“嗯,情感障碍大多具有反复发作的病程,间歇性精神状态基本正常,常有较高的阳性家族史。”郑仁忽然说到,“但它的表现主要是在忧郁症和躁狂症之间摇摆不定,不会有幻想。”

“精神类疾病,应该由精神科的医生来判断吧。”林渊小声建议。

自从看到病历上描述王灿烂的时候开始,林渊就已经偏向于患者有精神类疾病。

“不能随便给患者诊断精神类疾病。”郑仁道,“口服的那些药物对神经系统本来就有损伤。临床上很多疾病都会导致精神类疾病的症状,我们最近遇到的胰腺外肿瘤诱发低血糖,导致精神症状就是一个例子。”

林渊老老实实的不说话了,她开始重新思考患者的病情。

不是精神类疾病,那能是什么?只有一份病历,要做出确定诊断,难度相当大。

(本章完)

第2250章 严苛的病历书写(盟主ivanLIN加更

患者临床常规的各项检查都没什么事儿,包括影像学的资料。真要是从头到尾的做一遍所有检查,那根本不实际。

“甲状腺功能变化导致的双相障碍呢?”苏云问到。

“用你的话来讲,还是没办法解释王灿烂的存在。”郑仁继续一点一点的滑动鼠标挂轮,往下仔细的看大病历。

双相障碍只是一个可能性,而且郑仁认为是双相障碍的可能不大。

“老板, 你那么仔细的看大病历做什么?”苏云问到。

“病历是钟敏写的,她比较细致。”郑仁简单的说到。

临床医生写大病历,从前手写的时候,一份标准的大病历至少需要1个小时的时间。

现在有了电子病历,很多都是选项,比手写病历方便多了。

但也正因为是这样,很多默认的选项医生都不会仔细看、仔细填写。毕竟每天时间有限,要做的事情太多,临床人手还不够,不重要的地方糊弄一下也就是了。

钟敏属于标准的内科医生,因为从前的内科医生不上手术,写病历、看患者的时间要比外科医生“多”了很多,所以病历写的相对而言要细致一些。

加上她本身性格还是那种细腻的,尤其是被魔术笔签名消失事件吓过一次后更是认真到苛刻的程度。

只说病历书写,郑仁认为自己绝对赶不上钟敏,更不要说常悦了。

“双眼对光反射正常,结膜略发黄,这个有意义么老板?”苏云问到。

化验单已经看过了,胆红素之类的检查都是正常的,基本能排除黄疸类疾病。

而且肝性脑病倒也可能出现精神症状,但是眼前患者的情况距离肝性脑病得有十万八千里。

“单纯一个没有意义,眼角有1mm大小红肿,伴脱皮。”郑仁随后看到钟敏描述的另外一个患者体征。

苏云没有怼郑仁,而是很认真的坐到一边和郑仁一起看钟敏写的病历。

林渊很是不解, 一般来讲基层医院面对的都是常见病的诊断与治疗。海城她虽然没去过, 但想来应该只做一些小手术才是。

病历描述的这么细致,就像是一个写实主义的文学巨匠用简练的语言来描述一个路人似的,完全没意义么!

可是郑老板和云哥儿都沉默的看着病历,林渊有一种错觉,自己应该是错过了什么。

在这一瞬间,她似乎感受到了一种庄严的气氛。

结膜、巩膜发黄,眼角有小红肿,这是什么问题?

她也开始沉心跟着一起看病历,偶尔郑老板的手会微微顿一下,但相关的地儿都只是一些很常见、根本不值得重视的小毛病。

比如说口唇苍白,间或牙龈出血等等。

这病历写的……猛然间,林渊产生了一种很不好的预感。

悦姐的病历她看过,比眼前这份病历还要细致,甚至可以说是事无巨细的描述。

不会以后自己也要这么写病历吧!

她隐约看见前途一片黑暗,自己不想天天坐在办公室里写病历,自己想做手术,成为一名世界闻名的外科医生。

恶心,无呕吐,体重进行性减轻,1年内体重下降了2.3kg。

这描述的也太细致了,林渊的头一阵一阵的疼起来。

甚至林渊回忆起来,之前还看见海城的这名医生在前面写了患者有口腔溃疡,几个溃疡面,是怎么治疗的。

患者怀疑是精神类疾病,写口腔溃疡是几个意思?!林渊心里一阵腹诽。

郑老板手底下的人都是变态么,写个大病历都这么严格。

不,不是严格,这已经可以用严苛来形容了。

随即,林渊看见了病历小结里有“饮食改变病史3个月”这么一行字。她对此早已经无语到了极点,要是每份病历都要自己这么描写的话,怕是几天后自己宁肯回家。

“苏云,问问钟敏饮食改变的意思是什么。”郑仁忽然说到。

“嗯,已经很明确了,估计是王总没遇到过类似的患者。”苏云轻声说道,拿起手机,也不找电话号码簿,直接拨了一个手机号。

明确了?什么就明确了!

林渊后颈的寒毛一下子竖了起来。

怎么就明确了,到底看到什么就明确了王灿烂的存在呢?

眼角小红肿?口腔溃疡?还是饮食改变。

一刹那,林渊内心深处有一种无力感油然而生。自己曾经为之骄傲的事情,在郑老板和云哥儿这两个妖孽的面前崩塌的是如此之快,快到了无法接受的程度。

“钟敏,刚才王总发过来的病历,是你写的吧。”

“患者叫韩翠娟的那份病历。”

“看你写了一句饮食改变,是什么意思?”

“好,你和王总说,这面已经有眉目了。等我和老板再商量一下,马上就告诉你们诊断。”

说完,苏云挂断了电话。

“钟敏说患者3个月前开始口重,吃东西太咸。”苏云道。

“嗯,那诊断就很明确了。卡马西平不能停,奥氮平10mg每天一次口服。维生素B12前6天1mg/d肌注,后6周每周1mg肌注,随后每月1mg肌注。”郑仁直接说治疗。

“老板,太不严谨了。”

“检查还是要做的,这还用说?”

“还是查维生素B12和同型半胱氨酸呗。”苏云问到。

“嗯,血维生素B12的检查阳性率不高,必须查同型半胱氨酸。”郑仁道,“现在就查,告诉王总咱们等结果。”

林渊无语的看着苏云又打电话,脑海里回忆维生素B12缺乏症的诊断标准。

“郑老板,维生素B12缺乏一般表现为巨细胞贫血、舌炎以及神经精神症状。”林渊小声质疑到。

“嗯,还有一些小的细节,并不是每一个维生素B12缺乏症的患者都会有舌炎和巨幼红细胞性贫血。”郑仁道。

“……”

“比如说舌炎是最常见的,可诊断学上写的是舌、口腔、消化道的粘膜发炎。要是有条件可以给患者做一个胃镜,这是最理想的。”

“啊?”林渊怔了一下。

“胃镜最有可能显示的是胃黏膜萎缩、存在慢性炎症,50%-60%活检上皮有肠化表现。”

(本章完)

重新连接服务器...

连接失败... 将在 秒后重新尝试连接.

连接失败.
请刷新此页面.

此会话被服务器暂停.

恢复会话失败.
请重试或者刷新此页面.