第1445章 做手术,撒狗粮,太没道德了

“老贺,准备体外循环。”郑仁又往下摸了摸,和系统手术室的感觉一样,心里稳了许多。

老贺应了一声, 把手机的计时器打开,放在手边,匆忙准备着体外循环的配件。

“郑老板,滤器的位置在哪?”柳泽伟见老贺开始准备无菌管道,趁着这个时候,询问到。

其实他不是好奇, 这时候是捧哏的绝佳机会, 错过了真的挺可惜的。

“肺动脉瓣下方10cm左右,可能会因为有肺动脉瓣肿瘤, 血流速度减慢,出现血栓。”郑仁道:“富贵儿滤器下的不错。”

教授在一边嘿嘿笑了笑。

郑仁只是随口解释了一句,他没有忘记,这是一台直播手术。

先用止血钳子将主动脉和肺动脉间的间隙分开,给升主动脉套带。

牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧。

随后郑仁一伸手,道:“直角……”

话没说完,直角钳子拍在手心里。

因为要做体外循环,郑仁担心谢伊人跟不上操作步骤。

但没想到小伊人竟然依旧熟练,他抬头,冲着小伊人弯眼,微笑了一下。

等待他的是一双笑眼。

四目相对,郑仁忘记了还在直播。

观看手术直播的医生们瞬间就爆了!

做手术,撒狗粮, 简直是可忍孰不可忍!

“老板,直播呢。”苏云提醒道。

“……”郑仁低头, 再次看向术区。

刚刚一个瞬间, 不知道多少看手术直播的医生亲眼目睹。

这是多少外科医生的梦想,有一个温婉可人的器械护士,两人心意相通。

手术做的不如术者也就算了,人家还有个好器械护士,竟然还冲他笑!

这一波狗粮撒的,世界各地的怨念直冲天际。

郑仁不知道观看直播的医生都想什么,他用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带,作为备用。

“老贺,准备好了么?”郑仁问到。

“好了,随时开始。”老贺沉声道。

这台手术,他把状态调整到最佳水平,要在郑老板面前表现一下自己。

机会难得,稍纵即逝。

得到老贺的回复,郑仁没抬头。

一伸手,持针器拍在手心里。与此同时,老贺点下了计时器的按钮。

在升主动脉的远端,用7号线作两个同心荷包缝合。

荷包缝合的手法极为细腻,小针只穿透血管外膜,却不穿透血管,把7号线缝在主动脉的外膜周围。

“老板,我还以为你要用显微镜。”苏云道。

“不用,主动脉多粗啊,用显微镜时间长了,我担心我前庭神经受不了。”郑仁道。

这是郑仁的弱点,坐过山车会头晕目眩。显微手术,微微一动,眼前的视野和过山车一样,视野迅速的变换。

虽然没有那种忽上忽下的感觉,但郑仁却尽量避免过多的显微手术时间。

赵云龙沉默看着郑仁在主动脉外膜留下荷包线,沉默了下去。

自己做过类似的操作,哪次不是小心翼翼的?

虽然主动脉很粗,但外膜和主动脉干之间的缝隙小的令人发指。稍不小心,血就喷出来。

虽然不至于死人,但止血特别费事,手术时间被无限期的延长。

看郑老板的操作,举重若轻,刚刚的难点在他手下根本不是什么难点,只是普通的操作罢了。

赵云龙本来还在担心郑仁的体外循环手术水平怎么样,只看了一眼,就明白了大概。

水平,比自己强了一个几何数级。

郑仁留的荷包线开口左右各一。

他将荷包线套入止血器,准备在插管时止血和固定用。

将荷包中央部分的外膜切除。

“肝素,3mg/kg。”郑仁道。

“早准备好了。”老贺道。他知道郑老板是担心自己手生,但这种详细的嘱咐,明显有些看不起人么,老贺心里嘟囔了一句。

郑仁笑笑,随后向右心耳注入肝素后,用柳叶刀刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内。

与此同时,苏云立即收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。

最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上,将插管与人工心肺机连接。

和这一步操作类似,郑仁随后在右心耳和右心房各缝一荷包线,套上止血器。

然后切口,插入上下腔静脉插管,收紧止血器。

用粗丝线围绕插管结扎切口以下2~3mm的心耳和心房壁,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。

老贺一边看着手术台上的操作,一边观察着时间。

他做过的体外循环,至少有几百例。体外循环师从建立体外循环的过程,就能判定出术者的手术水平。

3′12″……

这是一个令人发指的时间。

从前的记录是多少来着?虽然没有做完,但老贺确定,郑老板稳稳的就能破了全国记录。

当然,这个记录,并没有官方认证。

帝都、魔都大型三甲医院的体外循环师们有一个群,在群里面,大家记录下来各自医院大牛们建立体外循环的时间。

有对比才有伤害。

反正伤害的也不是他们。要是哪个主刀医生事儿特别多,还认为自己水平高,可以直接拿数据怼人。

老贺心中得意,但他没有笑,而是瞄了一眼计时器上的时间,便投入到工作中。

怕是以后别人再做体外循环,就只能老老实实、和和气气的开开车,说说小段子。有这个数在这里,谁还敢耍大牌?

还要不要脸了?!

郑老板的手速太快,而且极其稳定。

自己稍不注意,就会耽误手术进程。不过老贺心里得意,也就是自己,换其他人,这时候已经开始耽搁手术了。

也不知道郑老板能不能意识到自己的价值,老贺心里想到。

什么双胞胎姐妹花,她们能穿着铅衣进手术室么?她们能这么熟练的做体外循环的配合么?

不可能!

郑仁不知道老贺在想什么,他在沉默的做着手术。

(本章完)

第1446章 深低温

郑仁在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合,将其套入止血器。

随后把冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内。

抽紧止血器,将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。

“郑老板?下步做什么?”老贺提前问到。

“左房。”

“好咧。”

手术的下一步,有两种选择。

左房引流或是左室引流。

没有什么优缺点,只有适不适合。对于体外循环师而言,左房和左室引流略有不同, 老贺在用自己的专业细节向郑老板炫耀。

我肯定要比双胞胎姐妹花更适合!郑老板,你看看我,看看我!

看这里,看这里!

郑仁听不到老贺心里的呐喊,只是觉得手术做的比自己一个人在系统手术室里顺当太多了。

他在右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合,套以止血器。

在褥式缝线圈内切一小口后, 将左房引流管插入左心房,收紧止血器, 并用粗丝线结扎,把引流管与止血器固定在一起,把引流管与人工心肺机连接。

做完所有操作后,郑仁再一次检查所有管道及其连接,查无错误,肯定各通道没有任何障碍,开始体外循环。

老贺在开始体外循环的瞬间,狂飙手速。

虽然知道已经稳稳的第一了,但是他想要留下一个别人无法超越的数字。

从前912的心脏手术做的不多,术者的水平也都一般,所以老贺在群里面没有地位。

虽然是聊天打屁的群,但水平高的人,隐隐就有一定的权威。

搞技术的人,都有类似的通病。虽然只是一个聊天、交流的群,也不能免俗。

这次一定要争口气, 老贺时不时的瞄一眼定时器。

虽然争这口气完全没意义,和以前还在做停跳的心脏搭桥手术完全不一样。

可是即便以后体外循环退出历史舞台, 自己也算是在国内的手术界……甚至是世界的手术界留下了一个记录!

5′05″!

当他看到这个数字后, 自己都有些恍惚。

从前最高纪录是9′22″,郑老板的手术竟然把建立体外循环的时间大幅度提升了将近一倍!

真特么的,这是人干的事儿么?

老贺看到时间后,右手握拳,猛的挥舞了一下。

成了,这肯定是世界纪录!

虽然没有人认可,但在自己心里,这就是世界纪录!

术后再去群里面炫耀吧,现在还是专心给郑老板配台吧。行百里者半九十,可一定要给郑老板留下一个好印象。

前外别一个大意,前功尽弃。

双胞胎姐妹花,那么强大的对手,自己压力山大啊,老贺谨慎的从患者头位观察郑仁手术的进程。

在体外循环数分钟后,郑仁阻断上、下腔静脉,进入完全体外循环。

这时候上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机,不流入右房。

同时进行血液降温。

老贺不断的汇报着血液温度。

36℃……

35℃……

32℃……

在全身温度降到30℃的时候,郑仁提起升主动脉套带,用主动脉阻断钳,阻断升主动脉。

苏云立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏。赵云龙在同一时间在心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温,以使心脏迅速停搏。

郑仁很满意。

的确比在系统手术室里的手术速度快了很多。

有两个牛逼到能主刀做1型主动脉弓置换手术的医生当助手,有老贺这种又能麻醉、又能体外循环的麻醉师、关键是还有小伊人在。

不说别的,小伊人眉眼弯弯的笑一笑,昨天一夜没睡、只在飞机上补觉的疲惫便一扫而空。

与此相比,系统手术室里的体验极差。

阻断升主动脉后,老贺凝神开始不断汇报各种数值。

体外循环,难度相当大,稍有不注意,患者就一睡不醒了。

“动脉压,70mmhg。”

“中心静脉压9厘米水柱。”

“体温,27摄氏度。”

“老贺,体温再降一点。”郑仁低头看着术区,一边和老贺交流。

一般情况下,体外循环下的体温维持在28摄氏度左右就可以了。

但是术者要是判断手术很难,术程特别长,会让体外循环师把体温再降下去一些。

“多少?”老贺问道。

“深低温,15摄氏度吧。”郑仁道。

老贺凛然。

心脏停搏液促使心脏停搏,迅速停止心脏一切生物电机械活动,有利于保存心脏能量储备。

辅以心脏局部深低温,可进一步减少心肌能量及氧的消耗,减少二氧化碳、氢离子和氧自由基等有害物质的蓄积。

深低温,意味着手术时长要超过3小时。

他马上开始操作仪器,把温度降下去。

“心肌温度,15摄氏度。”老贺道。

“够了。”

“流量,50~60ml/kg。”

“老贺,看一眼血气值。”郑仁手里拿着钝剪子,开始游离肺动脉段,嘴里和老贺交流着。

说话没有耽误郑仁手上的操作,手术做的相当之精细。

体外循环开始运转后,患者体温降到25摄氏度以下,心肌温度也降到15摄氏度,郑仁先观察冠脉。

冠脉没问题,郑仁便开始游离肺动脉。

肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间,抑制射入肺动脉的血流反流回右心室。

心脏有两个房室瓣和两个大动脉瓣。

肺动脉瓣属于大动脉瓣之一,为3个半月瓣。瓣叶和瓣环都比较薄弱,瓣环和右室漏斗部肌肉相连,与三尖瓣没有直接纤维性连续。

到重头戏了,郑仁微微一顿,深深吸了一口气,屏气凝神,开始切开肺动脉。左、右瓣交界的位置。

落刀的时候,郑仁特别小心,前所未有的小心。

他知道如切透肺动脉壁可能伤及主动脉,而且该处位置很深,难以止血。

柳叶刀轻轻一点,随后用止血钳子一层一层的分离。

依旧是最小号的止血钳子,郑仁的手指伸不进去,只能靠摸。

到这里,他依旧没有用显微镜。

此时,助手就比较闲了。苏云却没有说话,而是专心致志的看着郑仁分离肺动脉。

(本章完)

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