第164章 又是心梗?

“师弟,真没想到你喜欢护士姐姐啊?”

李文琳皱起小琼鼻,眼神掠过中央护士站的护士,然后停留在一个年轻漂亮的小护士身上。

“你是不是喜欢关馨那样的?”李文琳道,“漂亮身材好,而且温柔,能够激发你们男生的保护欲?”

景萧然一愣, 脑海里浮现出关馨小护士的身影,正欲说话,就听到监护室门口传来“叮叮”的铃声。

“来患者了!120急诊送来的!”

心内科监护室的大门被推开了一道缝,保安大叔从门缝中探出脑袋,然后朝监护室内大声喊道。

“师姐,是不是轮到我们组收患者了。”

景萧然抬头看了眼医生办公室的墙, 上面贴着的收患者名单, 下一个正轮到朱珠组的了。

“嗯,走吧,咱们接患者去。”

李文琳微微颔首,然后拿起了桌上的听诊器,迅速站起身向监护室大门走去。

景萧然紧随其后,心中暗自庆幸没有继续这个话题了。

来到监护室大门口,120救护车的随行人员推进来一个平车。

平车上躺着一个约莫50岁的中年女性,身上穿着的衣服洗得有些褪色,嘴里偶尔会发出痛苦的低吟声。

平车的旁边还站着一个30岁左右的女性,她神情慌乱,手中还提着一个黑色的袋子。

此时朱珠和曹老师也已经从其他病房赶了过来。

“医生,我们在急救车上给患者做了心电图,结果示II、III、avF导联ST段抬高,我们高度怀疑她是急性下壁心肌梗死,而且症状也十分吻合, 所以第一时间就送到了心内监护室来。”一个救护车的随行人员道。

在120救护车中,一旦考虑是急性心肌梗死的患者, 便会直接被送来心内科监护室,省去了先到急诊的这一步。

朱珠微微点头。

不过仅仅凭一张心电图就判断是心梗,证据显然不够充分。

她转头对平车旁的女家属道:“你是患者的什么人?”

“我是她女儿。”女家属连忙道,然后手中的一个黑袋子递给朱珠,“我妈一周前在当地医院住过,这是当时的一些病历资料,不知道有没有用……”

朱珠顺手便接过资料袋。

里面只有一张胸部CT的影像片子,还有几张缴费的收据单。

“患者一周前就在当地医院住过,那我怎么没看到当时的一些检查化验单呢?这袋子里只有一个胸部CT的片子。”

“医生,是这样的。我们在区医院还没来得及办理出院手续,暂时还复印不了病历。”女家属解释道,“如果你一定需要这些化验结果,我现在就让亲戚去那个医院把住院检查的结果拍下来。”

“算了。”朱珠摇了摇头,将资料袋递给曹老师,然后扭头看向一旁的景萧然,“小景,先给患者复查一张心电图。”

“好的。”

景萧然已经推来了心电图机,开始和李文琳一起帮患者做18导联心电图。

当景萧然靠近这名女性患者,发现从患者的身上散发出一股奇怪的恶臭味,就好像是一股脚臭味中夹杂着汗臭味儿。

“师姐,心电图还是我来做的。”景萧然便说道,“你来问患者病史吧。”

景萧然都有些受不了这个味道,更别说李文琳一个女生了。

李文琳只是轻轻皱了皱鼻子,然后立刻就拿起了心电图的电极,“两个人快一些,而且要做18导心电图,你一个人不好操作。”

对于18导心电图,需要患者体位侧卧着,一般患者因为病情都无法完成这个姿势,所以通常需要两个人一起完成。

“好。”

景萧然见状也不墨迹,迅速开始在患者身上连接各个导联。

……

“医生,我妈这到底是什么病?怎么突然这样了啊?她以前的身体可是好好的,在家还能自己干农活。”

女家属见自己母亲身上已经连上了心电图导联,便问道。

“暂时考虑很大可能是心肌梗死,但是不排除其他的一些疾病。”朱珠皱眉道,“这次患者主要的症状是什么?”

“没,没什么啊,就是今天上午突然感觉胸口不舒服。”

女家属有些不确定地说道。

“患者有没有说胸口痛,或者有胸口憋闷的感觉?”

朱珠继续道。

女家属闻言,并没有第一时间回答,反而是俯身凑到患者身前问道:“妈,医生问你有没有感觉胸疼或者胸闷。”

患者缓缓点头,一只手还摸着胸口位置,“感觉这里疼。”

“那是从什么时候开始疼的?”朱珠又问道。

“应该从一周前就开始了。”女家属道,“当时我妈除了胸口不舒服,还有些发烧、咳嗽的症状,所以去了当地医院拍了片子,然后挂了两天水就好了。”

朱珠沉吟一声,道:“那么这一周的时间里,胸口还疼过吗?”

“我妈说偶尔还疼过,不过断断续续的,并不是很严重,所以就硬扛过来了。”

“那今天在家里发生了情况?”朱珠道,“当时你妈正在干什么?”

“今天就是我妈正在自己屋里织毛衣,突然就感觉不舒服了,瘫倒坐在地上,幸好没有磕碰到什么地方。”

……

景萧然和李文琳已经给患者做完了心电图,结果仍旧是II、III、avF导联ST段抬高,与之前并没有差异。

随着大家的问诊,景萧然慢慢对这个患者的病情有了初步认识。

“女性患者,52岁,一周前无明显诱因出现胸痛症状,伴发热、咳嗽、咳痰,患者当时在社区医院治疗,血常规白细胞升高,行胸部CT未见明显异常,行抗炎治疗后,症状缓解出院。”

“这一次入院1个小时前,因突发剧烈、持续性上腹部疼痛就诊,疼痛无放射,剧烈难忍,平卧时加重,与呼吸运动无关。”

“既往有高血压病史10余年,最高血压可达180/100mmHg,未规律服用降压药物,血压控制情况欠佳;既往否认冠心病、糖尿病,否认吸烟史、饮酒史。”

“患者在120急救车上的心电图示:II、III、avF导联ST段抬高。”

“一周前胸部CT示:肺纹理增加,余未见异常。”

……

以目前现有的证据来判断,这一名女性患者大概率还是急性心肌梗死。

不过景萧然总觉得哪里有些不对劲儿,是不是忽略了什么地方?

(本章完)

第165章 胸痛的意义

“医生,我妈需要立刻住院治疗吗?”

女家属将朱珠拉到监护室门口的一个小角落里,眼神有些飘忽不定。

朱珠神情严肃,将手中的一份入心内科监护室的知情同意书递给了她。

“根据目前情况来看,患者肯定是要住院的。而且一旦确诊是急性心梗,还需要进行急诊介入的手术治疗。”

朱珠将急性心梗的概念讲给了女家属,并且充分交代了介入手术的必要性以及风险。

“朱医生, 那个,介入手术可能得多少钱啊?”

“如果仅仅造影,不放支架的话,只需要五千左右;放一枚心脏支架,国产的支架,不到一万块钱。”

女家属轻轻点头:“朱医生, 那我明白了, 我同意我妈住进心内科监护室。”

“好,你放心吧, 我们会立刻安排检查。”

朱珠将入院知情同意书上签了自己的名字,然后吩咐景萧然将患者推入了心内科监护室。

心内科监护室23床。

“小景,这个心梗的患者做上台的准备。”曹老师,“等护士采完血,你和小李两个人将23床患者推到导管室。”

“嗯。”李文琳道,“老师,正常的紫管(肌钙蛋白)需要带吗?”

“带一管。”曹老师点头,“不过我们不用等紫管的结果出来,等护士采完血直接将患者推上台,否则太浪费时间了。”

在急性心肌梗死中,如果一个患者的心电图有改变,并且有胸痛等缺血的症状,可以不用等肌钙蛋白的结果出来, 直接上台介入,这样可以尽可能挽留患者濒临死亡的心肌。

“好的。”

……

景萧然在脑海不断回忆着整个问诊的过程,不过仍旧没有发现任何的疑点, 但是他的心里不知怎么的, 依然有些惴惴不安。

“胸痛……胸痛……”景萧然心中喃喃着, “如果换一种想法,不从患者供述的病史本身入手,单单从胸痛这个疾病来看的话……”

胸痛,这在心内科中是一个很重要的症状!

如果有患者主诉胸痛,那么一定要考虑至少三个重大的疾病,并且要在第一时间排除这三个疾病。

至于其他的疾病,我们可以慢慢再诊断、治疗也不迟。

这三个关于“胸痛”的疾病便是急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞!

急性心肌梗死,由于高血压、高血脂、糖尿病等原因可造成供应心脏本身血液的冠状动脉粥样硬化,至使冠状动脉管腔狭窄,心肌的氧气供需不平衡,因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物,刺激血管的神经末梢,产生疼痛。

主动脉夹层,主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见,发病率每年为十万分之一至二十万分之一,高峰年龄是50~70岁,男女比例约2~3 : 1。65%~70%在急性期死于心脏压塞、心律失常。

肺栓塞,病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。

肺栓塞的典型症状是胸痛、呼吸困难、咳血。

目前看来,这个女性患者并没有任何呼吸困难的症状,而且没有任何血栓的来源,所以是肺栓塞的概率很小。

“难道是主动脉夹层吗?”

景萧然眼中闪烁着一种光芒。

当然最好的情况,就不是这三个之间的任何一种。

“不过若真的是主动脉夹层,那可就糟了。”景萧然心道。

因为急性心梗和主动脉夹层的治疗方法完全相反!

急性心梗是心脏血管被血栓堵住了,导致心肌缺血缺氧,因此急性心梗需要用抗凝药物,防止血液破损斑块再次凝固。

而主动脉夹层,是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,需要用凝血的药物,使血液凝固,防止出血。

也就是说,急性心梗需要用抗凝药物,主动脉夹层需要用凝血药物。

一旦患者被推上心内介入手术台,立刻就会启动抗凝治疗;这时如果发现患者是主动脉夹层,那可就糟了,患者很可能下不了手术台!

……

“阿姨,您平时的血压大概控制在多少啊?平时吃的什么降压药?”

景萧然想了想,便对躺在病床上的患者道。

“我在家里没有血压计,每次都是来医院检查的。”患者道,“我吃的是珍菊降压片。”

珍菊降压片,主要成分是珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁,是一个中成药。

“所以说您也不清楚自己的血压情况?”

“嗯。”

景萧然犹豫了片刻,随即将电子血压计拿了过来。

“师弟,我们刚才不是已经给患者量过血压吗?她现在的血压是162/102mmHg。”

李文琳好奇的问道。

“师姐,我量一下患者另侧肢体的血压。”

景萧然已经将血压计的袖带绑在了患者的手臂上。

“另一边的血压?”李文琳见状,立刻就知道了景萧然的想法,“师弟,你怀疑患者是主动脉夹层?”

景萧然缓缓点头。

主动脉夹层可以表现为双上肢明显的血压差或上下肢血压差过大。

主动脉弓自右后向左前依次发出三大分支:头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉。右上肢的动脉主要来源于头臂干,左上肢的动脉主要来源于左锁骨下动脉。

主动脉夹层血压不一致是因为主动脉弓的分支或左右髂动脉受压,或者被内膜裂片堵塞,导致一侧肢体动脉血供减少或中断之故。

“可是按照现在的心电图结果,以及患者症状表现,大概率是心梗吧。”

李文琳将几份心电图排列在一起,“下壁导联ST抬高,说明患者的右冠状动脉或者回旋支血管堵塞。如果是主动脉夹层,如何解释这些结果的异常呢?”

“我只是觉得有这方面的可能而已。”景萧然道,“暂时没有什么直接证据。”

“噢。”

景萧然测完了患者另一只手臂的血压,154/90mmHg。

“看吧,两侧肢体血压的差异并不大。”李文琳道,“我觉得还是心梗。”

(本章完)

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