第1372章 意外情况

硬物是直径1.5cm左右的一块不规则玻璃碎片,上面沾满了血。

“云哥儿,帮我给胃肠打个电话,让他们来用胃镜看一眼。”方林止住血,一边开始冲洗胸腔、纵膈,查看有没有其他遗漏的玻璃碎片, 一边和苏云说道。

方林不确定胃里面有没有玻璃碎片,要是就这么下去,一旦术后出现板状腹,还得上来折腾一趟。

患者遭罪不说,患者家属会不会不高兴,以至于出现医疗纠纷?

有问题,还是一勺烩的更好。

要是检查的话, 损伤最小的方式是台上胃镜检查。

但患者食管里有胃管、还要下胃镜, 食道本身的弹性就不够,很可能对缝合处造成二次损伤。

“嘿嘿,成熟了啊。”苏云笑道,拿出手机给胃肠外科打电话。

“还好吧,这种手术做多少例了,不是啥大事儿。”方林笑道:“我问患者家属了,说是没有精神障碍,云哥儿你说吃药的时候为啥要连玻璃瓶都吃掉呢?”

“谁知道,你有没有犯浑、脑子不够用的时候?”苏云那面已经打通了电话,呼叫胃肠外科台上会诊。

“有啊。”方林这面没什么事儿了,明显很放松,开开心心的说到:“前几年还上学的时候,又一次我一大早去商场。第一个进门,坐扶梯上顶楼。一堆售货员,守在顶楼扶梯口, 见我上去弯腰和我说了句话。”

“然后呢?”

“我没听清。”方林嘿嘿一笑,“就问他们,啥?”

“他们又说了一句, 然后我还是没听清楚。”

“……”苏云用怜悯的目光看着他, 问到:“你该不会又问了一句吧。”

“肯定啊,那天脑子里琢磨的都是考试题。”方林笑道。

“老板,看看吧,脑子有病的说来就来。”

“还好。”郑仁看着系统面板,有些迟疑,这面在聊什么,他也没注意。

“方林啊,你说你傻不傻,大早晨的,弯腰跟你说话,肯定是说欢迎光临啊。”苏云鄙夷说到。

“是呗,说到第三遍的时候,他们的眼神提醒我了。”方林有些不好意思,“然后我转身就走,走的时候还想,你说售货员会怎么说我?一大早晨来,就为了听三遍欢迎光临?”

“是呗,有病,还挺重的。”

“所以我工作后,不管看上去脑子进了多少水的患者,我都能理解。”方林嘿嘿一笑。

“呦呵,还感同身受了。”

“人么,都有脑子进水的时候。”方林道。

正闲聊着,胃肠外科二线的冯教授带着权小草上来。

“呦,郑老板今儿得闲啊。”冯建国看到郑仁,先打了个招呼。

“冯哥,来了。”郑仁笑眯眯的说道。

方林心里有些异样,郑仁刚来912的时候,还是海城的住院总。那时候遇到这面随便一个教授,不都得老师老师的叫着?

这才多久,就开始称兄道弟了。

称兄道弟还不算,看冯教授的态度,略有些谦卑、恭敬。很明显,人家把自己摆在下位。

郑老板的成长速度似乎比云哥儿还要快了一大截。

“什么患者?”冯建国问道。

“吃药的时候把瓶子砸碎口服进去了。”郑仁道,“做个胃镜看看,食道内膜有没有大的损伤,看看胃里面有没有残存的碎片。”

“好。”冯建国直接应了一声,准备消毒好的胃镜镜头,开始做检查。

毕竟是老教授,什么稀奇古怪的病例没见过?冯建国没有对吃药连玻璃瓶子都吃进去表示诧异,而是直接开始准备器械,台上做检查。

有气管插管、有胃管,这个胃镜做的相当别扭。

可是当胃镜一点点往下顺的时候,清晰看到贲门口有细微的划伤。

划伤很轻,完全可以不予以理睬。

术后禁食水3-5天,会自然愈合。

胃镜顺着贲门进入胃部,胃体靠近大弯的部分能见到有一个破口,玻璃碎片不翼而飞。

冯建国苦笑,“变大活了,找吧。”

这种手术,说是大活,其实也就是做个腹腔镜,查找腹腔里的异物、取出、缝合胃壁、冲洗,也就结束了。

但是难度在于要在肠子里翻找大小不定的玻璃碎片。

要是碎片小,别说腔镜,就算是直接开刀,从剑突到持股联合,拉一个40-50cm的大口子,把肠子都倒出来,也未必能找得到。

说大不大,说小不小。

“冯哥,你们先忙着吧,我和苏云下去了。”郑仁见没有遗漏腹部的损伤,这里没自己什么事儿了,便和冯建国说道。

“萉羊的张卫雨还说最近有时间聚一下,郑老板那面忙完了?”冯建国问道。

“完事儿了,我歇两天,累的跟死狗一样。找时间聚,不急不急。”一说到吃饭,郑仁就抓紧时间闪了。

“不看完了?”苏云问道。

郑仁瞄了一眼,胃镜抽出去,冯建国带着权小草上手术。那面方林已经开始缝合食管壁,冲洗,探查,马上就关胸了。

手术没有什么难的,就这样吧,郑仁摇了摇头。

“咦?很少见啊,平时你恨不得连缝皮都把着,属于最可恶的那种术者。”苏云笑道。

“冯哥,方林,我们先走了。”郑仁招呼了一声,转身离开。

胸腹联合切口,这种手术在郑仁看来,已经不算什么大手术了。

可是在他转身的一瞬间,猛然站住了。

患者系统面板变色,瞬间红的吓人。

诊断里,出现了肠破裂。

我去……郑仁无语,这是肠道蠕动,玻璃碎片刚好划伤了肠道,导致肠破裂。

如果是单纯的肠破裂的话,系统面板不会红成这个样子。按照郑仁对大猪蹄子的了解,应该是肠系膜动脉也破了。

果然,再往下看,赫然标记着肠系膜动脉断裂的诊断。

见郑仁站住,苏云觉得奇怪,“老板,怎么?又想上台了?”

郑仁没说话,径直来到系统空间,点选购买手术训练时间。

他这回很坚决,等系统手术室拔地而起的瞬间,就钻了进去。

(本章完)

第1373章 不会腔镜手术

来回打量了两遍,是系统空间,没有谢伊人、没有苏云、没有方林、没有柳教授也没有权小草。

患者躺在手术台上,胃镜还没取出来。

郑仁伸手拿刀,直接开始解剖。

这种方式,郑仁一般不敢尝试。他很谨慎, 生怕自己做多了,在外面也脑子进水似的简单粗暴的直接解剖。

这次情况比较特殊,玻璃碎片会随着肠道蠕动四处游走,要不趁着有出血点做标记赶紧寻找的话,怕是到时候又找不到了。

郑仁直接取了大切口,刚打开腹膜, 一道血箭迎面而来。他微微侧身,让开血箭, 伸手捏住肠系膜动脉破裂点。

略犹豫了一下, 郑仁还是先结扎、缝合肠系膜动脉。

要不然这块出血是很凶的,整个腹腔几分钟就能给灌满了,根本没有术野。

想要在一片血泊之中找到玻璃碎片,那就难上加难了。

肠系膜动脉处理完毕,郑仁用吸引器把血吸干净,随后开始寻找玻璃碎片。

……

……

冯建国很苦恼,告诉护士,再上来一个,让权小草去推腹腔镜设备,自己则开始刷手。

“冯哥,要搭把手不?”郑仁忽然问到。

冯教授有些奇怪,郑老板刚刚不是准备走么?怎么这就又要给自己搭把手了?

他的语气有些焦急,手术室里所有人都听出来不对劲儿了。

加上前后态度的变化,每个人都有些诧异。

“郑老板?怎么了?”冯建国小心翼翼的问到。

“动脉压有变化, 我考虑是胃肠蠕动带动玻璃碎片,把肠道供养血管给割破了。”郑仁瞄了一眼心电监护,检测的动脉压比之前下降了5个毫米汞柱。

冯建国和方林也看心电监护, 都很诧异。

这么点波动, 应该不算事儿吧,郑老板是不是想蹭手术?

“嘿嘿,来,搭把手,还没见您做过腔镜手术呢。”冯建国笑道:“咱做单孔的还是……”

“三孔,越快越好!”郑仁道。

本来冯建国想要显摆一下自己腔镜的技术,单孔腔镜,在肚脐眼的位置进,术后拆线,肚子上没有疤痕。

说有多先进,那是扯淡。郑仁觉得技术上没有突破,只是一个噱头。

现在救命的时候,哪里还能顾得上耍帅。要依着郑仁的意思,直接开腹的了。

但刚刚看了位置,腔镜倒是也行。

冯建国笑了,郑老板的抢镜技术是弱项!

也是,人家是普外转介入,能做肝包虫病、能做腹茧症的手术,对解剖熟练的一逼。

腔镜弱了一点,也是可以理解的。

估计是郑老板想练一下腔镜也说不定。

“苏云,去帮小草。”郑仁道,随即拉着冯建国去刷手。

这么急?方林站在台上,看的有些不解。

苏云却感受到了异常,他瞥了一眼心电监护。动脉压力在说话的功夫又下降了3个毫米汞柱。

见微知著,估计是出事儿了。不过这个判断也太超前了吧,这货是怎么看出来的?苏云心里怀疑,但还是一路小跑,帮着权小草把腔镜设备给推了过来。

右侧卧位,腰部抬高,消毒,常规消毒铺巾。

于脐下1cm处作弧形切口长约1cm,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹;置入Trocar。

冯建国基本没动手,这一套系列动作都是郑仁做的。

行云流水一般,哪里是不会腹腔镜手术的样子,冯建国感慨,人家郑老板熟练的几乎能闭着眼睛做手术了。

腔镜镜头杵了进去,探查腹腔,视野里一片红呼呼的,什么都看不见。

冯建国一下子傻了眼。

他想象中,就算是出血,也不会有很多。

这么多血,先吸吧。要是吸3分钟还是没有术野,就腔镜转开腹,两个吸引器一起上。

“冯哥,扶镜子。”郑仁完全不客气,话语之中带着上级医生颐指气使的口吻。

冯建国微微一愣。

郑老板平时可不会这么说话,今儿这是真急了!

没有纠结术者的问题,郑仁让冯建国扶好镜子,开始盲操。

常规来讲,这里应该先把血吸干净,然后直视下做操作。

这样做的话,会尽量避免副损伤。

可是看腹腔里红呼呼的视野,郑仁直接盲操。冯建国刚犹豫了一下,要不要劝劝郑老板别这么激进,那面操作已经做完了。

左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔,脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔。

主操作口,抓钳和吸引器一起进去。接着吸引器短暂吸出来的视野,抓钳毫不犹豫的往里走。

我了个大槽的!冯建国做过2000多例腔镜手术,虽然大多都是阑尾、胆囊切除术。可是他从来没见过还有这种操作,这也太冒进了吧。

腔镜手术,号称微创,其实是外表创面小而已。真要说到内部创口,和开刀手术一样,没什么区别。

除了操作习惯,像是照镜子一样,左右手要习惯之外,术野也是很重要的。

眼前,什么都看不见,郑老板这是拿抓钳当手,要进去游离?

可是只一瞬间,冯建国就明白郑老板为什么要用腔镜做手术了。

腹腔里有玻璃碎片,位置不明!

真要是下手操作,得担心会不会被玻璃碎片割伤,动作就要保守很多。

而如今,有无齿抓钳当做手一样在腹腔里游走,完全没了顾忌。

MD,自己也脑子进水了么?

冯建国一边看着腔镜的屏幕,一边心里骂了自己一句。

郑老板能带着显微镜做毛细肝管的吻合手术,自己竟然觉得人家不会腹腔镜手术。

这不是脑子进水,还能是什么?!

真是愚蠢!

不过视野里都是血,这是走到哪了?冯建国眯起眼睛,见腔镜电视屏幕上一团团红色越过,肠道在蠕动。刚刚吸干净的血,随即又被强大的压力喷出,充填在视野里面。

郑仁借着短暂的视野,手持无齿抓钳一路突飞猛进,猛的一逼。

苏云看的只皱眉。

“云哥儿。”方林轻声叫到。

苏云瞥了他一眼,见方林带着询问的眼神,他没说话,只是耸了耸肩,表示自己也不知道自家老板这么猛是什么意思。

(本章完)

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