第594章 这也太厉害了吧

“王主任,是我,老夏。”

“嗯,我有个患者需要急诊做MRCP,得麻烦你一下。”

说着,她捂着手机, 问到:“郑总,你是说要做MR三维重建?”

“嗯,顺道就做了。要是做CT三维重建,还得让患者跑个地儿,麻烦。”郑仁道。

“王主任,还要做个MR三维重建。”

“没开展?哦, 那行, 我这就带患者过去,麻烦了啊。”

说完,夏主任挂断电话,和郑仁说到:“郑总,咱们医院没开展MR三维重建。”

“哦,一般都不开展。”郑仁道:“MR重建的断层要厚一些,效果不如CT三维重建。”

“那……”

“没事,就是看一眼,MR足够了。给患者省点费用,也不用看的太清楚。”

“我是说没人能做。”

“夏主任,我知道没人会,我自己来就行。”郑仁这才明白自己和夏主任之间误会在哪,笑着说到:“你这面联系完,那你派个大夫带着患者去做MRCP,我跟着过去看一眼,做个重建, 顶多二十多分钟的事儿。”

夏主任看着年少气盛、意气风发的郑仁,心里颇多感慨。

不过这不是一般的年少气盛,人家的气盛,是底气十足。

临床用药,头孢曲松是常用药,夏主任用了几十年,从来没遇到过泥沙样结石的事情。

她猜测,如果郑仁说的是真的,那自己或许遇到过,但没做相关检查,患者无症状,出院后就自愈了。

可是无论如何,这都是一个隐患,还是自己这么一个临床几十年的老主任没有注意到的隐患。

她心里好奇,焦急等待郑仁带着患者去做检查,马上去换药房找护士。

负责取药的护士不知道一向严厉的夏主任找她干什么,看她焦急的神情,有些忐忑。

当听说夏主任要头孢曲松的说明书时,顿时松了口气。

她飞快的找了一盒头孢曲松,打开包装,撕开盒子,把里面的说明书取出来。

看了一眼,字太小,她又去前面护士站的便民处拿了一个放大镜一起给夏主任送去。

夏主任拿起头孢曲松的说明书,铺开后找到药品禁忌与副作用的部分,拿着放大镜仔细看起来。

越看夏主任越是心惊胆战。

上面赫然写着——胆囊超声会误诊为胆囊结石之阴影,这些会随着本品治疗的结束或终止应用而消失。

用了十几年的药,竟然会有这种特殊的药物反应……

夏主任为之愕然。

她隐约记起来,自己还是小大夫的时候,上海罗氏制药生产的罗氏芬(头孢曲松)刚进入临床的时候,以效果好、价格适中而获得临床医生的青睐。

当时自己也研究过说明书,好像……似乎……恍惚……记忆中有印象,自己看过。

夏主任从小大夫已经成为经验丰富的老主任了,都没遇到过一例,甚至连听人说都没有听到过。这种万分之一的可能性,早都忘到脑袋后面去了。

如今被郑仁提醒,看到说明书,夏主任被惊出一身冷汗。

这个小大夫,真的鱼跃龙门变化龙啊!夏主任拿着放大镜,看着那行字,楞了半晌。

这么怪异的并发症、药物副反应,他是怎么记住的?而且听到自己说患者的症状后,马上就能确定。

厉害,真是厉害!

夏主任忽然想起来最近院里面流传甚广的一件事儿——据说有位德国教授不远万里,来到海城和这位郑总学习手术。

她是见过鲁道夫·瓦格纳教授的,但夏主任有一名大主任的尊严,总不至于像是几十年前,看到金发碧眼的外国人就好奇不已吧。

那样的话,得多丢人。

当然,夏主任也不相信外国教授是来和郑总学习的。

院里面的风言风语,大多只是听个乐呵而已。真要是较真起来,绝大多数都经不起推敲。

可是现在,夏主任相信了。

郑总这水平,这诊断……反正自己是彻底的服气了。就算是那外国人是来和郑总学手术,也没什么大不了的。

应该!

夏主任手里拿着放大镜,呆呆的看着那行小字,浑然忘记了一切。

不知过了多久,电话铃声打断了夏主任的思绪。

她手有点酸,放下手里的放大镜,揉了揉眼睛,接起电话。

“夏主任,MRCP和重建做完了,你那面电脑上看一看。”郑仁在电话里说到,“患者的片子很典型,就这样,我挂了啊,回去再说。”

呃……一个感慨还没结束,郑仁就送来了另外一个惊讶。

双胆囊畸形?

难道是真的?

夏主任马上活动了一下酸麻胀痛的手腕,打开电脑,找到患者的MRCP片子。

刚要看,电话又一次响起来。

夏主任有些烦躁。

她是如此迫切的想要看看患者的片子,看看双胆囊畸形到底是个什么鬼。

可是电话铃声……对于每一个医生来讲,都或许是一例急诊,需要自己去参加抢救、会诊。

多年的习惯使然,夏主任虽然一心不高兴,却还是拿起电话。

核磁室王主任打来的。

夏主任皱眉,他给自己打电话干什么?核磁不是刚做完么?

“老王,什么事儿?我这正忙着。”夏主任说话一点都不客气。

都是多年的老主任,相互之间熟悉到了一定程度,也不用客气。

“老夏,刚才来的那个,就是急诊科的郑总?”

“你不认识?”

“急诊很少开核磁,我当然不认识。急诊科,只认识老潘主任。”

“你打电话什么事儿?赶紧说,我这面正忙着。”

“没事,就是跟你确定一下。”核磁室王主任道:“我说老夏,那个郑总看着年纪不大,MR重建做的可真熟啊。”

“前一阵子,我同学突发大呕血,是他做的急诊TIPS手术。”夏主任说到:“是个厉害人物。”

两人感叹了几句长江后浪推前浪,夏主任心里有事儿,匆忙挂断电话。

她在电脑上点开核磁,赫然看到两个胆囊出现在影像中!

双胆囊!

双胆囊畸形!

……

注1:头孢曲松钠致胆汁淤积1例,《中国药物应用与检测》。

(本章完)

第595章 说明书都背下来了?

“夏主任,我回来了。”郑仁敲门进来,夏主任正在研究着双胆囊畸形。

“郑总,来给我讲讲双胆囊畸形。”夏主任也不端架子,很坦然的招手说到。

她要站起来给郑仁让位置,被郑仁笑着按在椅子上。

“夏主任, 可不敢这样。你坐,你坐,没什么难的,我简单说两句就行。”郑仁弯着腰,右手握鼠标,开始移动自己刚刚做的MR三维重建。

核磁和CT都可以做三维重建, 但临床医生基本只知道CT三维重建,很少有人知道核磁也能进行重建的。

CT的分辨率可以达到0.5mm,但海城市一院的核磁虽然是3.0的, 分辨率却只有6.0mm,做出来的三维重建跟打了马赛克一样,看着很别扭。

郑仁只是单纯的图省事,也是为了给患者省点钱。

双胆囊畸形的诊断金标准是ERCP,可是因为ERCP为侵入性检查,且花费巨大,所以现在的共识是用MRCP做检查进行确诊。

至于三维成像,郑仁顺手就做了,省得折腾患者,也省得有什么不确定,夏主任这面难做。

虽然夏主任不是有意的误诊……基本没人会有意误诊,患者看着也比较配合,但郑仁还是下意识的把所有隐患消灭于萌芽之中。

“夏主任,你看这里, 患者双胆囊都有胆囊管。”郑仁用鼠标勾勒出来自己要说的区域,然后简单讲解道:“双胆囊畸形分为1型和2型。Harlaftis 2 型指双胆囊有 2 根或 2 根以上的胆囊管独立连接至胆总管,2 型可进一步细分为 H 形变异和小梁状变异。”

“这个患者属于比较常见的Harlaftis 2 型, 也就是说,可以手术治疗。”

“患者现在没有疼痛的症状,我估计患者家属同意做手术的可能性不大。不过你可以和患者、患者家属说,这个手术我可以做。”

夏主任瞄了郑仁一眼,浅浅淡淡,没有诧异,也没说什么。

“1997 年,Gigot 报道了一个双胆囊畸形的病例。当时手术的医生只切除了一个胆囊,留下另外一个。术后27个月,患者另外一个胆囊并发胆结石、急性胆囊炎,没办法只好又切除了剩下的胆囊。”

“要是手术的话,我建议两个胆囊全部切掉。”

“当然,这只是我的说法。我想,患者还是要多走几个地儿,好好咨询一下。”郑仁略犹豫,想说什么,最后还是忍住了。

“郑总,你这后浪可是把我拍在沙滩上拍的死死的了。”夏主任感叹道。

“你看你说的。”郑仁笑道:“哪有。”

夏主任从桌子上把罗氏芬(头孢曲松)的说明书拿起来,挥了挥,道:“郑总,说明书都能背下来,这本事……我可不行。”

郑仁笑了笑,没说话。

“郑总,你是怎么知道的?”其实,夏主任也不相信郑仁能背下来药品说明书。

临床常用药物,至少上百种。

各种药物,越是好药,副作用写的越是详细。

要是看说明书,这药根本就不能用。

可越是这种药,效果也就越好。不像是野鸡药厂生产的破烂药品,说明书上几乎包治百病。

所以郑仁能知道这事儿,在夏主任看来,是一件很奇怪的事情。

这记忆力,得好到什么程度?

“夏主任,我医师证是普外专业啊。”郑仁道:“前几年,廖洲人民医院那场医疗事故,你听说过么?”

廖洲,是海城下面所属的一个县,几年前他们那因为诊断胆囊炎、胆石症给一个患者做了急诊胆囊切除术。

偏巧患者家属还较真,非要看看石头,说这是舍利,要留下来做纪念。

术前也塞了红包,主刀医生自信满满的说一定要把石头给患者家属留着。不过就是切个胆囊,没人觉得会有什么风险。

可是切下来胆囊后,主刀医生傻逼了。

胆囊里压根就没有石头。

这件事情,最后闹的很大。主刀医生一口咬定,术前B超看有胆结石,自己手术没问题。但术后却没有拿出来石头,他也不肯松口。

最后家属拉横幅,闹的越来越大。

后来主刀医生被停职,医院赔了很多钱。

郑仁坚决不肯收红包,和这件事情有直接联系。

想一想,都觉得可怕。术前辅助检查很确定有石头,只不过石头不大而已。

但术中,石头却幽灵一样消失了。

碰到这种情况,要怎么和患者家属解释?如果没收钱的话,还硬气一些。要是收了钱,那可就无地自容了。

这事儿之后,郑仁翻阅了很多资料,在大猪蹄子上身之前就掌握了这种胆石症的前因后果。

所以今天遇到,他直接判断是静点头孢曲松,胆囊代谢留下来的晶体物质,只要停止静点,很快就会消失。

在郑仁看来是小事,但在夏主任看来,就很神奇了。

夏主任想到那场医疗纠纷,马上意识到,当时的主刀医生也碰到了自己碰到的这种情况。

要是没有郑仁,再遇到一个难缠的家属,自己根本没办法解释胆结石是怎么来的。

不过还好,自己似乎运气不错,遇到了这个年轻的郑总。

搞临床的医生,运气是很重要的。

夏主任点了点头,明白郑仁的意思。郑仁也没继续说什么,毕竟兔死狐悲,物伤其类。

在背后说那主刀医生,郑仁和夏主任的心里面都会有些别扭。

又聊了几句,夏主任心里托底,郑仁也就告辞离开。

手术能不能做?

当然能做。

但郑仁知道,这种罕见病,家里面应该很难选择在海城做手术的。自己也只能把意见提供给夏主任,再由她和患者家属交代。

庙的大小,和菩萨的香火,有着直接关系。

而且自己属于那种太年轻的类型,患者家属也很难有信任感。

要是换成帝都、魔都,郑仁可能就直接和患者家属说明情况,把手术给做了。

这一点,郑仁心里还是相当有逼数的。

也不着急,郑仁慢悠悠的回到急诊病房,看了一圈患者,然后继续坐下来看书。

(本章完)

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