第1757章 真的晕了

120急救电话,一般情况都是当地120急救指挥中心的人根据距离远近派送车辆进行救援。

也有患者家属强烈要求,指定哪家医院车辆的情况。

但这都是熟知流程的人做的事情,强烈要求,特别强烈的那种,指挥中心会捏着鼻子认这事儿。

毕竟谁都不想惹麻烦不是。真要是因为这种事儿被投诉, 也犯不着。

很快,912急诊科就接到电话,出诊,位置比较远。

周立涛拎起急救箱就和护士上了车,还不忘嘱咐家里,有急危重症给自己打电话。

“周总, 你跟着干嘛?”急诊的小护士问到。

“郑老板说是有一个吃饭就晕,现在已经开始吃馒头都昏迷的患者。”周立涛心里面像是有小猫爪子在挠一样,迫不及待, 想要瞬移到患者面前。

“……”护士愣住了。

吃东西就会昏迷,那人不是饿死了?难道要天天静脉输液么?

可是不吃东西,没有咀嚼的过程,人生还有意义么?

120急救车一路开到指定地点,车还没停稳,周立涛就跳下车,拎着急救箱跑了进去。

“周总,等会。”护士在后面喊道。

“你不着急,我先进去看看。”周立涛的人影已经消失。

进了屋,周立涛见郑仁正在和一个精神矍铄的老人家聊天,其乐融融,没有一点有病人的迹象。

“周总,来了。”郑仁见周立涛赶到,便笑呵呵的说到。

“嗯,郑老板, 患者在哪?”周立涛问到。

“你来了咱们就开始做试验, 老人家别紧张,你要你做几个动作就能明确诊断。”郑仁道。

坐在沙发上的老者点了点头。

“老人家,再次强调一点,其实试验是应该在医院做的。”郑仁很认真的说到,“咱们这里条件有限,我只能尽量保证您的生命安全。”

“郑老板,说实话,我才不信我身体侧倾,会晕过去。要是这样的话,我觉得我早都该死了。”老者笑道,“只要不去医院,怎么都好。这几天也很无聊,陪你玩玩,就当是解闷了。”

周立涛很无语,有这么解闷的么?

简易的倾斜试验台已经准备好,只是一块结实的木板,用人力撬动,保持倾斜。至于老者的安全,郑仁和苏云在场,尽量不让他受伤就是了。

“舌下含服400 μg硝酸甘油。”郑仁把药盒递给老者。

老者笑呵呵的,看起来一点问题都没有。光是看外貌和表情,一点都感觉不出来他在1个小时前用面包威胁所有人要“自杀”。

“周总,心电监护拎了么?”郑仁问到。

“……”

车载的心电监护,哪有抬患者的时候拎的?周立涛叹了口气,放下急救箱,回去拎心电监护。

机器拎上来,把袖带绑上,机器打开,先测了一个坐姿的血压。

110/75mmhG,完全没问题。

含服硝酸甘油,老者站到木板上。家里人撬动一角,郑仁和苏云轻轻扶着他,以免摔倒。

“这也叫试验?”老者笑呵呵的说到,“一点感觉都没有。”

他很放松,栾英杰也不觉得有什么,就像是小孩子过家家一样,简直就是胡闹么。

倾斜70°,还不到10秒钟的时间,心电监护开始疯狂的报警。

心电图上显示,患者出现交界区心律、频发室性早搏、室性心动过速!

血压开始从正常疯狂的下降。

100……90……70……50……

高压已经降至休克血压,周立涛都看傻了。

倾斜试验只是学过,却绝对没有亲眼见过。急诊科,谁没事儿给患者做倾斜试验?!

这回真特么的开了眼了。

“多巴胺,快!”郑仁和苏云马上把老者扶住,平躺在地上,留置静脉通道,静推一支多巴胺后开始静点。

栾英杰都急疯了,好好的人,怎么这么就要死了?

什么是倾斜试验,他不知道。可心电监护上再明显不过的数字告诉他,自己的父亲已经处于死亡边缘。

这是他万万没想到的!

药盒他看了,肯定是硝酸甘油。这种药舌下含服一片会死人么?肯定不会。

身体侧倾70°会死人么?

要是那样的话,游乐园都关门算了。

怎么两样合在一起,自己家老爷子就眼看着不行了呢?

MD!

“你们在干什么!”栾英杰陷入混乱状态,怒吼道。

郑仁没理他,栾英杰上来要把郑仁拨开,苏云回身一脚踹在栾英杰的大腿根部,这货直接丧失行动能力。

“别特么捣乱,急救呢。”苏云却也不着急,微笑着说到。

只有升压药物,急救箱里的其他急救药都没动,郑仁半蹲半跪在老者身边,准备随时抢救。但血压持续降低,他却没给任何处置。

周立涛都看傻了眼。

不是应该把患者抬到120急救车上,送去医院么?

血压已经降到40mmhG以下了,真的没事?

时间一分一秒的流逝,血压在降到37.5mmhg的时候,终于“触底反弹”,开始一路上扬。

心率也渐渐平稳。

“舌下含服400μg硝酸甘油激发的倾斜试验,导致患者发生晕厥,并发生5分钟的低血压反应。最低血压37.5/29.2 mmHg,心率为75bpm。倾斜试验期间未观察到任何心脏停搏。”

郑仁沉稳口述,周立涛恍惚觉得自己回到病房,大主任正在信心十足的查房。

他下意识的拿出笔,又在上衣口袋里拿了一张纸,把郑仁的话记录下来。

“哎呦,这觉睡的好香。”很快,血压恢复,老者的意识也随即恢复。

他从地上坐起来,抻了一个懒腰,喃喃说到。

“做梦了么?”苏云笑道:“做梦吃面包。”

“呃……”老者这才想起来自己“睡着”之前发生了什么事情。

好像是两个大夫在陪自己做游戏来着。

什么什么试验,自己怎么就晕过去了?

他恍惚的看了看四周,保姆都站在墙角,像是鹌鹑一样。自己儿子躺在地上,抱着腿,像是受伤了。

“发生什么了?”老人家恍惚的问到。

刚刚昏迷时发生的一切,他都没有记忆。

……

注:病例出处Kelvin Shenq Woei Siew, Maw Pin Tan, Ida Normiha Hilmi & Alexander Loch. Swallow syncope: a case report and review of literature. BMC Cardiovasc Disord. 2019 Aug 7。

(本章完)

第1758章 食管扩张

“没事,老人家。”郑仁把老者的静脉通道拔掉,把他从地上扶起来。

“坐下歇会,您的病有诊断了。”郑仁笑呵呵的说到。

“诊断什么病?”老者有些小心,也有些疑惑。

看那样子,他是真害怕诊断自己是精神类疾病。以至于他看郑仁的眼神都不对, 隐隐带着敌意。

“吞咽或吞咽性晕厥是一种少见的神经介导的晕厥类型,与威胁生命的缓慢型心律失常和低血压相关,通常不易及时诊断。”郑仁道:“经过倾斜试验证明,是迷走神经的问题。”

“……”老者一句话都没听懂。

“不说是什么病,先说怎么治疗。”郑仁道。

“老栾,你说你,伤着没?”苏云来到栾英杰身边,把他扶起来, 用埋怨的口气说到:“给你家老爷子做诊断呢,你在那添什么乱。”

“呃……”栾英杰痛苦的捂着自己伤处,哭笑不得。

“你差点就把你爸给杀了,刚才那情况你又不是没看见真是,没事儿瞎添乱。”苏云继续捅刀。

“那个……对不起。”栾英杰不知道为什么自己被踹了一脚,反而要说对不起。

但自己家老爷子好端端坐在那面,倒是自己刚刚的举动似乎有些奇怪。

低个头、认个怂,这都不是事儿!

“这个病,要下一个起搏器。”郑仁道:“双腔起搏器,下完之后您随便吃东西。”

“我心脏没问题啊。”老者疑惑,“心电图在那呢,下什么起搏器?”

“您的心脏是没问题,可是吃东西的时候,食管扩张,牵扯迷走神经,就会出现几秒钟的心脏骤停情况。”郑仁笑道。

老者还是不信, 不过因为郑仁没说是精神病, 所以他的态度好了很多。

这个岁数的老年人,有的是什么都信,有的是什么都不信,很明显栾英杰的父亲属于后者。

毕竟是做手术,下起搏器的手术再小,也是手术。

郑仁笑了笑,显然他考虑到了这点。

“老人家,要不咱们这样。”郑仁很温和的说到:“您要是不同意下心脏起搏器的话也行,明天让栾老板带您去医院,背24小时动态心电看看。”

“嗯?”

“1天时间,就能发现问题所在。”郑仁道,“到时候再找几个专家看看,您再做决定,怎么样?”

这话说的,让老者感觉极为舒服。

很肯定的说了诊断意见,却并不逼着自己做决定,而是让再做检查,慎重的找其他人多看看。这个小大夫,很会做人么。

“嗯嗯,我觉得这么比较好。”老者马上同意了郑仁的意见。

“那没事的话我们就走了。”郑仁道,“栾老板,要是决定手术,来找我。和一般的手术不一样,术中要测试食道膨胀,对心脏的影响。”

“好,好。”栾英杰看郑仁和苏云起身,他连忙站起来。

腿一软,摔在地上。

“你看你,就不能小心点。多大岁数了,要是摔骨折了怎么办。”苏云也不去扶,而是喷到。

栾英杰苦笑,这还不是被你踹的么。

“别客气了,我们走了。”郑仁见保姆去把栾英杰扶起来,转身就走。

“郑老板,刚才是什么情况?”周立涛问到。

“周总,坐你救护车回医院,拉我们一段路。”苏云笑呵呵的说到。

“没事没事,刚才是什么情况?”周立涛一直纠结的是吃东西就昏迷的患者疾病。

“食管扩张对心脏的抑制反应是患者发生晕厥的潜在病理生理机制。这一病例报道在BMC Cardiovasc Disord上。”郑仁道:“作者同时还对1793年以来报道的101个吞咽或吞咽性晕厥个案报道进行了梳理总结。”

1793……101个病例,周立涛无语。

“这种晕厥在男性、老年多见,个案报道平均年龄为57.5岁。54.5%的患者吃什么东西都会引起晕厥,不论是水做的还是固体的食物。”郑仁道:“一般情况都是食道疾病诱发的。”

“原来是这样。”周立涛默默的记下来患者的情况,他觉得胸前揣着记录郑老板刚刚诊治的那张纸散发着热量,让自己有点小激动。

“植入起搏器是最常采用的治疗方式,98.1%的患者植入了起搏器并报告晕厥症状缓解,超过一半患者植入了永久性起搏器。”郑仁道:“所以大概率证明,心脏起搏器还是有用的。”

“下起搏器……”周立涛琢磨着起搏器的作用。

“其次就是针对胃肠道疾病的治疗,比如有4例患者修补了裂孔疝。还有患者接受了成功的迷走神经消融、长期应用质子泵抑制剂和食管癌外科根治术。”

“刚才吓我一跳。”周立涛这时候反过味来,摸着胸口,还心有余悸。

“不怕。”郑仁笑道:“看你的急救箱里有阿托品,有这个药,就没什么大问题。”

“嗯?”

“阿托品这种药在起搏器面世前常用,有限的资料表明疗效尚可达90%。”郑仁道,“要不是为了观察五分钟,并且看看患者血压能降到多低,直接推一支阿托品,15秒见效。”

“不过血压也太低了。”周立涛道。

“嗯,我的心理底线是35毫米汞柱,要是低于这个数值,就一定要推注阿托品。”郑仁道,“患者的病情还算是配合,挺好的。”

“老板,你真能沉得住气。我的心理底线是40毫米汞柱,见你没说话,我也忍下来。”苏云道,“不过心里急,踹了老栾一脚,觉得好多了。”

“别那么暴力么。”郑仁悠悠说到,“你就不怕出事儿?”

“我也看见阿托品了。有阿托品在,怎么可能出事儿。再说,我是心胸的大夫,除颤、按压,一百种办法能把他救回来,怕啥!”苏云道。

周立涛略有些小惭愧。

当时自己真的有点慌乱。

虽然知道倾斜试验如果是阳性的话,可能会有危险,但毕竟没遇到过,而且诊断方面比郑老板和云哥儿都差多了。

还是基本水平不够,回去没事儿要多看书了,周立涛心里想到。

(本章完)

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