第1683章 阑尾切除术后腹腔积液

话说回来,郑老板能不远千里来给自己手术,并且一路看着自己好起来,这份人情可是踏踏实实的算是救命之恩。

自己怎么好意思开口给郑老板添麻烦呢。

刘旭之也有些犹豫。

“哦?什么时候切的阑尾?先说说病史。”郑仁在后面抬起头,问道。

李勇顿时大喜,连忙站起来, 转身走到郑仁身边,说道,“郑老板,真是太感谢您了。”

“没事,坐下说说情况。”郑仁温和笑了笑。

没笑的时候,李勇觉得郑仁像是传说中的那个专家。可是当他看到郑仁温和、友善的微笑之后,反而怔住了。

他见过的主任,哪个不是一脸蛮横,自己站着说话人家愿不愿意搭理都不好说。

这位帝都来的专家, 怎么这么和气?

难不成是假的?

“怎么?”郑仁见他愣住,有些不解的问道:“病史里有什么很难说出口的事儿么?”

“哦,哦。”李勇马上赔笑,管他是不是真的专家,反正也不要挂号,先看看就是了。

“我爱人5天前因为下腹部疼痛,疼了……大概有3、4个小时,来医院看。当时住院医生诊断是急性阑尾炎,要急诊把阑尾切了。

我当时琢磨,小大夫水平怕是不够,就找王主任来看。王主任也说是阑尾炎,急诊就做了切除。

术后给我看了一眼阑尾,我觉得炎症不是很典型。但切了也就切了,咱……”

郑仁觉得这个李勇说话真是颠三倒四的,这要是自己的下级大夫, 一脚把他踢到常悦那去进修几个月再来汇报病史。

“简单说, 挑重点。”郑仁淡淡的说道,“说这么半天, 其实就一句话,5天前做了阑尾切除术,炎症不典型。”

李勇的黑脸顿时更黑了。

这不是想聊聊天么,怎么一眨眼就训人了。这回他看郑仁,有些帝都专家的样子了。

刘旭之看郑仁表情认真,心里留意。

看样子郑老板平时为人温和,真要是涉及到医疗上的事儿,人家要多认真有多认真。

“老李,说重点,郑老板忙。”刘旭之马上提醒道。

李勇连连点头,屁股往前挪了挪,只坐了一半的椅子。

“做完手术,我爱人还是肚子疼,但能忍住,我以为是术后疼痛,就没在意。”

“过了一天,疼减轻了,但开始腹胀。都说阑尾炎术后可能会出现肠梗阻,谁想到让我给碰到了,你说说这个命啊。”

“后来呢?”郑仁问道。

“后来术后3天,还没排气,就做了一个平片。诊断是肠梗阻……”

阑尾术后肠梗阻?

郑仁觉得有些难以置信。

按照李勇的说法,阑尾炎症并不重。

倒是有这种可能,本身病情不重,但是病人表现出来的体征很重。

但和李勇的叙述不符,阑尾炎症不重,意味着渗出不多,手术应该也比较顺利。

没有炎性渗出,术后出现肠粘连、肠梗阻的可能性不大。

而且要是手术比较难,要捋肠子的话,他应该知道才是。

“后来按照肠梗阻给禁饮食、持续胃肠减压、补液。过了1天通气排便,但腹胀却一直都很重,一天比一天加重,很快肚子涨的跟怀孕了一样。”李勇说着,有些愁苦。

“后来呢?”郑仁语气沉了下去。

“我看她肚子涨,敲了敲不像是气体,就做了一个B超。”李勇道:“腹腔大量积液,郑老板,您说说这事儿闹的。一个阑尾炎,闹出腹腔积液来了。”

“后来王主任也没办法,建议我去省城看看。”

“这不正好碰到您来给老刘做手术么,您帮我看一眼?”李勇问道。

“我去看一眼,方便么?”郑仁从李勇的述说里,没找出什么问题。

本身叙述的就乱糟糟的,听他说,还不如自己去看看病历。当然,能直接看眼患者是最好的。

李勇有些踌躇。

“老李,上次我请郑老板来做手术,那个椅子爆裂伤的小女孩就是郑老板做的手术。”刘旭之提醒道。

李勇知道上次的事情,只是没想到会是眼前这个年纪轻轻的“专家”做的手术。

那事儿后来在西林人民医院被传疯了。

都说小女孩儿命好,遇到帝都的大教授。谁承想,这个大教授据说很年轻,竟然年轻到这个地步。

“郑老板,不好意思,不好意思。”李勇连连道歉,“您这面请。”

“老刘,我去个十分八分就回来,你有尿么?”郑仁问道。

刘旭之有些不好意思,他连连摆手,道:“郑老板,您忙,我这面没什么事儿。”

“不许下地。”郑仁最后警告了一声,就和李勇一起来到普外科。

走在西林镇人民医院里,郑仁至今还心有余悸。

世界上最孤独的事情是什么?

一个人做手术。

做手术不算,碰到的还是一个急诊重症,没人能帮忙的那种。

这次直接带着鲁道夫·瓦格纳教授以及冯旭辉等人过来,郑仁就是汲取了经验教训。

要不是刘旭之要直播手术,郑仁肯定要带着苏云来。

那货简直就是万金油,什么手术都能试试,与自己配合也愈发完美。

郑仁算是吃过一次亏就学一次乖的那种人,再要他一个人做手术,怕是很难了。

来到普外科,郑仁穿着普通的衣服,心里还有些犹豫,怕进了办公室就被人撵出来。

要是那样的话,这事儿就要多费很多口舌。

可是出乎郑仁意料,他走进办公室,正在干活的医生抬头一看,马上站起来,比柳泽伟看见自己还要尊重。

“郑老板,您什么时候来的?”那个小大夫卑微的笑脸,洋溢着热情与忐忑。

“你认识我?”郑仁奇怪的问道。

“呃……”小大夫有些尴尬,随后说道:“郑老板,您上次来做手术,是我配的台。最后往出拽电镀椅的棍子,就是我弄的。”

“哦哦,是你啊。”郑仁脸上随即挂上标准的假笑,假装认识的打招呼,“老李找我来看看他爱人的情况。”

“郑老板,您坐。”小大夫很殷切,手脚麻利的给郑仁把椅子拉出来,又马上拿出病历,像是要面对主任查房一样。

(本章完)

第1684章 病历写的太糙了

“郑老板,您看眼化验单。”小大夫殷勤的把铁制的病历夹子翻到粘贴的化验单位置,交给郑仁,随后汇报病史。

“患者5天前因腹痛4小时于我院就诊,诊断为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。

术中发现阑尾炎症表现不典型, 顺利切除阑尾。术后患者仍感腹痛,数小时后出现腹胀,因可忍受,未重视,亦未特殊处理,之后腹胀逐渐加重, 腹痛渐减轻。”

“稍等一下,术中我看说吸出淡黄色的渗出液20ML, 手术你跟着上了么?”郑仁没有直接看化验单,而是找到手术记录。

扫了一眼,郑仁就看到了让自己有疑问的一句话。

“郑老板,我跟着上手术了。”小大夫道:“术中切开腹膜的时候的确有少量淡黄色的渗液冒出来,我用吸引器吸干净的。没有脓苔,渗液也比较清,不浑浊。”

他觉得郑仁有些小题大做,只是一点渗液,可能是阑尾炎性渗出导致的。

虽然渗液是比较多的,可估计只有20ml,似乎也没什么值得大惊小怪的。

这并不是重点,主要的病情在后面的肠梗阻以及大量腹腔积液。

可是还没等汇报,郑老板就打断了自己的话。

“嗯,我再想想,你继续。”郑仁一边翻看病历,一边随口说道。

“后行腹部平片检查示:肠梗阻。遂按肠梗阻给予禁饮食、持续胃肠减压、补液等处理。术后3天患者通气排便, 但腹胀却呈持续性加重, 且出现腹部明显膨隆。经主任会诊,建议患者家属转至省院继续诊断、治疗。”

“患者现查体:意识清, 精神差,生命体征平稳。左下腹压痛阳性,无反跳痛,Murphy 征阴性,肝脾肋下未触及,全腹未触及包块,各输尿管压痛点无压痛,肝肾区无叩痛,腹部叩呈浊音,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在,约4 次/min。”

小大夫有些得意,这些东西随口说出来,自己可是下了大功夫的。

像自己这么认真的临床医生,真是打着灯笼都难找。

虎躯一震,郑老板还不得纳头便拜,哭着喊着要带着自己去帝都?

据说放射科的刘旭之那个怂货被郑老板邀请了很多次,去帝都工作。去工作都不算,还有编制!

那可是帝都的编制。

刘旭之都能去,自己有什么不能的?

汇报完病史,小大夫自己有些得意的想到。

“既往史……李勇,你爱人从前有过乙肝、结核么?”郑仁问到。

“没有。”

小大夫有些不解,既往史并不重要。都是过去的事情了,有什么好追问的。

乙肝结核与阑尾炎也没什么关系么。

就算是结核性的肠梗阻……那得多少见。郑老板这是鸡蛋里挑骨头,就因为自己汇报病史汇报的好么?

“做过什么手术么?”郑仁继续追问道。

小大夫一脸懵逼,看着李勇。

“没……”李勇有些犹豫。

“再想想,剖腹产之类的都算。”郑仁看着病历上几乎什么都没说的既往史,有些无奈。

着病历写的太糙了,比常悦差了十八条街。

那就自己来吧,郑仁询问到。

“没做过剖腹产……我听我爱人说过,结婚前……大概20多年前做过一次手术,膀胱上有一个肿物,后来切除后诊断是良性包块。”李勇在记忆的尘埃里找寻到了郑仁需要的东西。

向患者家属询问病史的时候就是这样,很多东西患者家属一是不在意,觉得和现在的病情没有关系。二则是根本忘记了,这属于某一种记忆性的偏差。

只有找到蛛丝马迹,刨根问底,才有可能问清楚病史。

看病跟破案一样,真是很不容易。

“膀胱么?”郑仁沉吟,“片子我看一眼。”

小大夫清脆的应了一声,把立位腹部平片插到阅片器上。

片子很简单,有小液平,光是看片子,诊断为肠梗阻一点问题都没有。

可是肠梗阻……腹腔积液……

这两个病没有什么必然的联系。

郑仁回去又翻了一遍医嘱,大量腹腔积液,西林镇人民医院的普外科用的是常规的利尿手段。

可是病程记录里记载的尿量却很少。

“病程记录,记录的尿量数值是正确的么?”郑仁问到。

有时候,有些大夫会忽略这一点,随手胡乱写一个数值上去。

“郑老板,我工作很认真的。”小大夫的脸有些红,刚刚既往史的那一段他觉得自己很委屈。

这分明是患者家属的不对,自己询问了,他们什么都没说。怎么郑老板一问就说了?

李勇这个老不死的,净给自己上眼药!

“嗯,能看出来。”郑仁温言道。

小大夫脸上稍好了一点。

“可是临床经验还不够丰富。”

“……”

“用了40mg的速尿,尿量不见多,肾功能还没有问题,你考虑什么?”郑仁问到。

“……”小大夫怔了一下,“我注意到这点,所以建议患者家属带着患者去省院。”

郑仁已经有了猜测,他笑了笑,道:“走,去看一眼患者。”

小大夫和李勇都一头露水,不过看患者、查体都是正常的诊疗流程,具体的诊断应该在看完患者后就出来了。

要是郑老板能看明白的话。

如果看不明白……这个可能性也是很大的。

小大夫在前面引着郑仁去病房,听郑仁问到:“你们主任呢?”

“中午有个饭局,出去吃饭了。”

“又要喝酒?”郑仁问到。

“估计是。”小大夫也很没办法,自家主任就好这口,平时放假的时候喝酒也就喝了。正常工作日,下午没手术,他也愿意喝两口,这点就挺让人腹诽的。

不过镇级医院,就这个德行,大家都差不多。

来到病房,小大夫很恭敬的站在一边,看郑老板查体。

他先看了一眼,腹部膨隆。

嗯,这是最基本的视诊。虽然没说,但看了将近两秒钟,怕是他心里已经开始琢磨相关的病情了吧。

触诊,自己一天做三五次,患者疼痛的位置竟然转移到左下腹。

(本章完)

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